孫 英，潘佳慧，張方圓，符文彬

（1.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405；2.海南省中醫(yī)院，海南 ?？?570203；3.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；4.嶺南針灸流派司徒鈴工作室，廣東 廣州 510405；5.廣州中醫(yī)藥大學符文彬教授教學名醫(yī)工作室，廣東 廣州 510405）

周圍性面癱患者病程2 個月以上，面肌功能恢復不明顯者稱頑固性面癱[1]，是臨床上常見的頑疾之一[2]。周圍性面癱發(fā)病率在11.5～53.3/10萬[3]，其中大約15%～20%的患者因病情嚴重、失治誤治而發(fā)展為頑固性面癱[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學對頑固性面癱的治療主要通過藥物、物理康復、星狀神經節(jié)阻滯療法和手術等方法，療效一般，且藥物副作用、手術并發(fā)癥及術口疤痕等問題仍待解決[5]。針灸治療面癱已成為公認的有效方法，然而對于病程日久的頑固性面癱，常規(guī)針刺方法治療效果不佳[2]。符文彬教授治療頑固性面癱采用“一針二灸三鞏固”的整合針灸模式可以有效提高臨床療效，現(xiàn)將其治療頑固性面癱1 例報道如下。

1 病例介紹

患者女，64歲，2020年7月28日因“嘴角向左側歪斜3 月余”就診?，F(xiàn)病史：患者4 月2 日受風后出現(xiàn)舌麻木腫脹，2 天后開始出現(xiàn)嘴角向左側歪斜，右側耳后部腫脹疼痛，口齒不清，舌頭麻木，味覺消失，頸后部疼痛，于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為周圍性面神經麻痹，予地塞米松、甲鈷胺及維生素B 族對癥治療，癥狀未見改善。4 月10 日外院規(guī)律行針灸治療，耳后部腫脹疼痛及頸后部疼痛癥狀緩解，嘴角歪斜，舌頭麻木，味覺消失，眼睛酸脹，迎風流淚等癥狀未見明顯改善。6 月至南華大學附屬醫(yī)院檢查肌電圖提示：右面運動神經波幅明顯降低，潛伏期延長?？滔掳Y：嘴角向左側歪斜，口齒不清，舌頭麻木，味覺消失，眼睛酸脹，迎風流淚，眼裂不能閉合，右側額紋消失，不能皺額蹙眉，右側鼻唇溝變淺，鼓氣、吹口哨漏氣，食物留滯，舌紅，苔淡暗，舌底瘀絡，脈弦細。查體：面神經功能分級V級（House-Brackmamn 評分）。西醫(yī)診斷：周圍性面神經麻痹；中醫(yī)診斷：頑固性面癱（氣虛血瘀）。治則：標本兼治，調神導氣，補益氣血，扶陽化瘀。治療：（1）針刺。取穴：百會、印堂、人中、承漿、內關、陽陵泉、照海、引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）。操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，頭面、四肢及腹部穴位分別采用0.25×25mm 及0.22×40mm 一次性針灸針，直刺進針，得氣為度，平補平瀉，留針30min。（2）精灸。取穴：翳風、心俞、風池、風門、引氣歸元、胃俞、腎俞、足三里、涌泉、右陽白、太陽、四白、地倉、牽正。操作：于穴位處涂少量萬花油，取精細艾絨捏成約2mm×3mm 的米粒形艾炷，放置艾炷，用線香點燃，待患者自覺灼痛、局部皮膚潮紅夾走，每穴2 壯。（3）刺絡拔罐。取穴：心俞、三焦俞。操作：常規(guī)消毒后取7 號注射針頭快速點刺穴位，在腧穴局部拔罐，留罐1min，起罐后用無菌棉簽擦拭。（4）刺絡放血。取穴：耳尖、角孫、金津、玉液。操作：常規(guī)消毒后取7號注射器針頭快速點刺穴位，戴無菌手套用手指輕輕擠壓針孔周圍，使其約放10～15滴血，后用無菌干棉簽壓迫止血；金津、玉液，囑患者張口，舌尖向上翻卷，充分暴露金津、玉液，常規(guī)消毒后取7號注射針頭快速點刺穴位，放出約4～5滴血，用無菌干棉簽壓迫止血。（5）皮內針。取穴：厥陰俞、膽俞。操作：常規(guī)消毒后取一次性無菌掀針，直刺貼于穴位上，留針2～3天。（6）耳針：心、胃、面交替，操作方法同皮內針。每周治療2次。

治療1 次后患者舌頭麻木較前好轉，余癥狀未見改善，House-Brackmamn 評分V級，針刺加舌尖速刺、照海，精灸加大小骨空2 壯。治療6 次后，患者食物留滯、右眼閉合不全、舌頭麻木及迎風流淚較前好轉，嘴角歪斜、夜間流涎未見明顯好轉，House-Brackmamn 評分Ⅳ級，刺絡加右內頰。治療20次后患者無嘴角歪斜，右眼可閉合完全，時有夜間流涎、迎風流淚，House-Brackmamn評分Ⅱ級。隨訪半年未復發(fā)。

2 討論

面癱在祖國醫(yī)學中稱“口僻”、“口?僻”、“口眼?斜”。隋·巢元方《諸病源候論》言“偏風口?，是體虛受風，風入于夾口之筋也”及“口?邪僻，是風入于頷頰之筋故也”，正氣不足，風寒之邪乘虛而入是面癱的病因。頑固性面癱乃久病之后，氣虛更甚，推動無力而致血瘀[6]?！鹅`樞·經脈》及《靈樞·經筋》言“胃足陽明之脈，是動則病，口?唇胗”、“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開”、“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻”等，指出面癱的病位為陽明、太陽之經[7]。此外，黃波等[8]研究顯示心理因素與面癱的發(fā)病相關，其推測心理壓力及敏感性、憂慮性、緊張性等負面人格因素可能通過神經-心理-免疫調節(jié)網絡系統(tǒng)作用于人體，導致人體免疫機能下降，從而誘發(fā)面癱，因此在治療中應該考慮心理因素對面癱療效的影響。根據本病病因、病位、病程等因素，符文彬教授治療本病采用“一針二灸三鞏固”模式以調神導氣、補益氣血、扶陽化瘀。

2.1 針以調神導氣 本例患者病情長達3 個月之久，輾轉多家醫(yī)院治療均未見明顯好轉，來門診求治時神情焦躁，故針刺百會、印堂、人中等督脈穴以調神導氣，承漿為任脈穴，與人中等督脈穴位同用，可溝通任督二脈，加強調神導氣之功。內關為心包經絡穴、八脈交會穴，《靈樞·經脈》曰：“手心主之別，名曰內關……虛則為煩心?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之……取陽陵泉?！惫蕛汝P與陽陵泉配合使用以調節(jié)心膽之氣機，從而起到調暢患者情志的作用。照海屬足少陰腎經，通陰蹺脈，《難經》言“陰蹺為病，陽緩而陰急”，蹺脈主治肢體的運動，司眼瞼之開合，針之可瀉陰補陽、疏通經氣。

2.2 灸以補益氣血《素問·上古天真論》曰：“女子五七陽明脈衰，六七三陽脈衰于上，七七任脈虛，太沖脈衰少?！北纠颊吣暧饬?，機體正氣本已虧虛，加之此病遷延不愈使正氣愈虧，故采用精灸激發(fā)人體陽氣。精灸技術是廣東省中醫(yī)院符文彬教授繼承嶺南針灸泰斗司徒鈴灸法基礎上，結合自身臨床經驗進一步發(fā)明的灸法技術，其特點是“艾絨精細，艾柱精小，取穴精確，壯數(shù)精少，火力集中，時間精短”[9]。穴取引氣歸元、足三里、胃俞、腎俞溫補脾腎之陽以顧護正氣，四白、地倉皆屬足陽明胃經，地倉穴乃陽蹺脈、手足陽明之會，灸之不僅可以調節(jié)眼瞼之開合，還可以促進陽明經絡氣血運行，舒經活絡；陽白屬足少陽膽經，與陽維相交；太陽、牽正均屬經外奇穴，為局部取穴，灸此五穴可補益陽氣，祛局部之風邪?！夺樉募滓医洝吩唬骸翱谄Р徽栾L主之?！薄额惤泩D翼》稱其“主治耳聾，口眼斜”，翳風屬足少陽之脈，且位于面神經干從莖乳突孔穿出之處，灸之可疏通局部之經氣。風池與陽維相交、風門屬膀胱經，為背俞穴，乃風邪出入之門戶，重灸此穴，可加強經絡刺激的作用，在疏風驅邪，調節(jié)眼瞼開合的同時，激發(fā)人體正氣，以達標本兼顧之效?，F(xiàn)代醫(yī)學提出面癱發(fā)病機制中很重要的一點是微循環(huán)障礙，大量研究表明灸法具有調節(jié)微循環(huán)、抗炎、活血化瘀、增強人體免疫功能等多重作用，能有效改善面神經周圍微循環(huán)，進一步恢復面肌和面神經的興奮性，嚴苗苗等[10]Meta 分析結果顯示灸法在單獨治療或聯(lián)合其他療法如針刺、TDP 照射、中藥湯劑等在頑固性面癱的治愈顯效率方面優(yōu)于對照組，灸法對于頑固性面癱的治療具有明顯的優(yōu)勢。

2.3 刺以鞏固療效 本例患者病程遷延不愈，久而留瘀?！鹅`樞·九針十二原》言“菀陳則除之”、“鋒針者，刃三隅以發(fā)痾疾”，因此選用刺絡放血療法祛除留滯在經絡中的頑邪，點刺“內頰車、金津、玉液”，擠壓出血可使經氣宣通、運行暢利，經筋得以濡養(yǎng)，正氣來復逐邪外出則面肌弛緩不收得以恢復。為防止精灸太過以致溫陽生熱，故刺絡以瀉有余之氣。耳尖屬奇穴，刺絡耳尖可調神祛風，瀉有余之邪；心俞、三焦俞為背俞穴，屬膀胱經，刺絡可瀉有余之熱，理氣通絡。《內經》對頑固性久病提出了“深刺久留針”的針刺法則，《靈樞·終始》所言“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”，取背俞穴厥陰俞、膽俞，耳穴心、面、胃埋針持續(xù)刺激穴位以鞏固療效。

2.4 總結 符文彬教授治療頑固性面癱，在補益氣血、化瘀通絡的同時，還強調調神導氣的重要性，在臨床診療中注重整體調節(jié)。治療模式上采用“一針二灸三鞏固”的整合思維提高臨床療效，為臨床診治頑固性疾病提供了新思路。