馬 倩
慢性腎功能衰竭患者存在的多種因素導致腎實質(zhì)損害,其腎臟無法維持原有功能,進而引發(fā)代謝產(chǎn)物堆積,威脅機體其他系統(tǒng)。維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是慢性腎功能衰竭的常用療法,可替代部分腎臟功能發(fā)揮治療效果。但在治療過程中患者常會伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等多種身心不良狀態(tài),使其痛苦感進一步加劇,導致患者負性情緒嚴重堆積、社交能力下降、病恥感增強,影響生活質(zhì)量。因此,對此類患者予以心理扶持方面的護理措施極為必要,而正念減壓干預作為一種情緒管理、壓力疏散的系統(tǒng)性干預方法,其以降低患者內(nèi)心壓力為目標,以正念冥想為訓練方式,近年來被應(yīng)用于腫瘤化療患者、重度燒傷患者等,使患者獲得良好的減壓效果。鑒此,本研究旨在探討小組式正念減壓干預措施在接受MHD治療患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
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研究對象 選擇2019年1月至2020年1月于我院接受MHD治療患者74例,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組37例。納入標準:(1)接受MHD規(guī)律治療(2次/周),持續(xù)時間在3個月以上;(2)年齡30~60歲;(3)無視聽覺障礙及精神行為異常表現(xiàn)者。排除標準:(1)合并心腦血管疾病及相關(guān)并發(fā)癥者;(2)意識狀態(tài)不佳,存在交流障礙;(3)合并血液播散性疾病者。脫落標準:若研究對象在研究過程中遇到病情迅速變化或其他突發(fā)情況,則需立即進行對癥處理,并退出本次研究。兩組性別、年齡和原發(fā)疾病等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P
>0.05),具有可比性。見表1。表1 兩組基線資料比較
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干預方法 在MHD治療期間,對照組實施透析常規(guī)護理方案,包括藥物指導、病情監(jiān)測等內(nèi)容。觀察組在對照組透析常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施小組式正念減壓干預方案,具體步驟如下:(1)成立正念減壓干預小組,由一名護理人員負責組內(nèi)3~4例患者干預項目實施及監(jiān)督。(2)開展小組式正念減壓干預,以小組為單位,干預內(nèi)容見表2。表2 小組式正念減壓干預方案表
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觀察指標與評價標準 于干預前和干預8周后進行以下指標評估。(1)醫(yī)院焦慮和抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)評分。包括焦慮、抑郁2個領(lǐng)域,涉及14項條目,每項0~3分,總分為0~42分,得分越高表示患者相關(guān)負性情緒越嚴重。(2)社會影響量表(Social Impact Scale,SIS)評分。包括社會排斥、經(jīng)濟歧視、內(nèi)在羞恥、社會隔離4個維度,涉及條目24項,每項1~4分,總分24~96分,評分越高表示患者病恥感越強。(3)KDQ量表評分。包括軀體癥狀、疲勞、抑郁、社交關(guān)系、挫折5個領(lǐng)域,涉及條目26項,每項1~7分,總分26~182分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。2
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兩組干預前后HADS評分比較 在干預前,兩組的HADS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P
>0.05)。在干預后,兩組焦慮、抑郁評分均顯著下降(P
<0.05),且觀察組的評分較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P
<0.05)。見表3。表3 兩組干預前后HADS評分比較分]
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兩組干預前后SIS評分比較 在干預前,兩組SIS的社會排斥、經(jīng)濟歧視、內(nèi)在羞恥和社會隔離評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P
>0.05)。在干預后,兩組社會排斥、經(jīng)濟歧視、內(nèi)在羞恥和社會隔離評分均顯著下降(P
<0.05),且觀察組的評分較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P
<0.05)。見表4。2
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兩組干預前后KDQ量表評分比較 在干預前,兩組KDQ量表的軀體癥狀、疲勞、抑郁、社交關(guān)系和挫折評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P
>0.05)。在干預后,兩組軀體癥狀、疲勞、抑郁、社交關(guān)系和挫折評分均顯著上升(P
<0.05),且觀察組的評分較對照組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P
<0.05)。見表5。表4 兩組干預前后SIS評分比較分]
表5 兩組干預前后KDQ量表評分比較分]
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本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)正念減壓干預后,觀察組HADS、SIS評分均較對照組更低,KDQ量表評分則較對照組更高,提示該干預方法在緩解負性情緒、病恥感以及改善生活質(zhì)量方面具有較大優(yōu)勢。3
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接受MHD治療的慢性腎病患者群體多因長期有創(chuàng)治療、生活方式變化及治療成本加大而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,且隨著自身社會角色的變化可出現(xiàn)明顯的病恥感,易引起患者治療依從性下降,并產(chǎn)生自暴自棄的想法,嚴重影響其治療效果。盡管近年來臨床針對此類患者進一步完善護理體系,將精細化護理、漸進性肌肉訓練等多種干預方式引進,緩解了患者的部分癥狀負擔,但依舊無法對其負性情緒做到根除,部分患者對自身的否定仍舊存在。正念減壓療法核心內(nèi)容為正念訓練,包括自我掃描、正念飲食、靜坐冥想、步行冥想及正念瑜伽等重要環(huán)節(jié),旨在教授患者以正念之法應(yīng)對不同問題及不良狀態(tài)。楊嘉煒等研究顯示,正念輔助治療可在人格障礙患者干預中取得良好應(yīng)用效果,有助于減輕患者各項癥狀表現(xiàn),促進其心理狀態(tài)改善。本研究中,經(jīng)8周干預后,兩組的HADS、SIS評分均較干預前有所降低,其中觀察組降幅更為顯著,提示小組式正念減壓干預應(yīng)用于MHD患者有助于減輕其負性情緒、病恥感,這與上述研究結(jié)果相似。分析其原因在于該干預方式下患者訓練目的簡單明確、注意力集中且態(tài)度易處于接納狀態(tài),而隨著訓練的進行,患者可從初始階段的自我掃描中發(fā)現(xiàn)當下自身感受,從自我探尋中擺脫負性情緒的包裹,而在后續(xù)正念飲食、靜坐冥想、步行冥想中,患者可進一步通過感受食物、自我意識狀態(tài)及地面空間將當下感受范圍逐漸擴大,使其關(guān)注點更趨于自然,從而有效減輕負性情緒及病恥感在患者內(nèi)心的積聚與影響。3
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正念減壓干預包含多種以正念感知為基礎(chǔ)的干預方法,在實施過程中可引導患者將自身潛能有效激發(fā),達到促進身心康復的效果。該干預方法有助于協(xié)助練習者形成迅速準確的反應(yīng)和判斷能力。裴菊紅等研究結(jié)果表明,正念療法在慢性疼痛患者干預中表現(xiàn)出較佳的簡化內(nèi)心感受、提高適應(yīng)性的效果,有助于慢性疼痛患者生活質(zhì)量的改善。本研究中,經(jīng)8周干預后,兩組KDQ量表評分均較干預前顯著上升,其中觀察組升幅更為顯著,提示小組式正念減壓干預應(yīng)用于MHD患者有助于其生活質(zhì)量的改善,分析其原因在于該干預方式下,患者可通過自我感知、靜坐冥想等靜修措施將自身從疾病痛苦、負性情緒、病恥感中抽離出來,全身心感知自身想法、感受,將內(nèi)心世界進一步簡化,使自身對處于疾病狀態(tài)的當下更具適應(yīng)性,整體不良感受減輕。另一方面,患者可通過正念飲食、步行冥想、正念瑜伽等動態(tài)訓練進一步感受外部世界的美好,在寧靜、細膩的無意識思考下調(diào)節(jié)自身環(huán)境適應(yīng)性,通過動態(tài)感受反饋建立身心與外界美好事物的反射軸,增加自身積極情感體驗,并將此類正念反饋方式帶入日常生活,使其生活質(zhì)量得到顯著提升。此外,該干預方式不同于護理人員口頭引導,主要靠患者自我感知產(chǎn)生效果,故作用效果更為直接。綜上所述,對MHD患者應(yīng)用小組式正念減壓干預效果顯著,有助于減輕患者負性情緒和病恥感,提高患者生活質(zhì)量。