馬 倩

慢性腎功能衰竭患者存在的多種因素導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損害，其腎臟無(wú)法維持原有功能，進(jìn)而引發(fā)代謝產(chǎn)物堆積，威脅機(jī)體其他系統(tǒng)。維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是慢性腎功能衰竭的常用療法，可替代部分腎臟功能發(fā)揮治療效果。但在治療過(guò)程中患者常會(huì)伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等多種身心不良狀態(tài)，使其痛苦感進(jìn)一步加劇，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒嚴(yán)重堆積、社交能力下降、病恥感增強(qiáng)，影響生活質(zhì)量。因此，對(duì)此類患者予以心理扶持方面的護(hù)理措施極為必要，而正念減壓干預(yù)作為一種情緒管理、壓力疏散的系統(tǒng)性干預(yù)方法，其以降低患者內(nèi)心壓力為目標(biāo)，以正念冥想為訓(xùn)練方式，近年來(lái)被應(yīng)用于腫瘤化療患者、重度燒傷患者等，使患者獲得良好的減壓效果。鑒此，本研究旨在探討小組式正念減壓干預(yù)措施在接受MHD治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

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研究對(duì)象 選擇2019年1月至2020年1月于我院接受MHD治療患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受MHD規(guī)律治療(2次/周)，持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上；(2)年齡30～60歲；(3)無(wú)視聽(tīng)覺(jué)障礙及精神行為異常表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦血管疾病及相關(guān)并發(fā)癥者；(2)意識(shí)狀態(tài)不佳，存在交流障礙；(3)合并血液播散性疾病者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：若研究對(duì)象在研究過(guò)程中遇到病情迅速變化或其他突發(fā)情況，則需立即進(jìn)行對(duì)癥處理，并退出本次研究。兩組性別、年齡和原發(fā)疾病等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

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干預(yù)方法 在MHD治療期間，對(duì)照組實(shí)施透析常規(guī)護(hù)理方案，包括藥物指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組透析常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施小組式正念減壓干預(yù)方案，具體步驟如下：(1)成立正念減壓干預(yù)小組，由一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)組內(nèi)3～4例患者干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施及監(jiān)督。(2)開(kāi)展小組式正念減壓干預(yù)，以小組為單位，干預(yù)內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 小組式正念減壓干預(yù)方案表

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觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前和干預(yù)8周后進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)估。(1)醫(yī)院焦慮和抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)評(píng)分。包括焦慮、抑郁2個(gè)領(lǐng)域，涉及14項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～3分，總分為0～42分，得分越高表示患者相關(guān)負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(2)社會(huì)影響量表(Social Impact Scale，SIS)評(píng)分。包括社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥、社會(huì)隔離4個(gè)維度，涉及條目24項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分24～96分，評(píng)分越高表示患者病恥感越強(qiáng)。(3)KDQ量表評(píng)分。包括軀體癥狀、疲勞、抑郁、社交關(guān)系、挫折5個(gè)領(lǐng)域，涉及條目26項(xiàng)，每項(xiàng)1～7分，總分26～182分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

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兩組干預(yù)前后HADS評(píng)分比較 在干預(yù)前，兩組的HADS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。在干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著下降(

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<0.05)，且觀察組的評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HADS評(píng)分比較分]

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兩組干預(yù)前后SIS評(píng)分比較 在干預(yù)前，兩組SIS的社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥和社會(huì)隔離評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。在干預(yù)后，兩組社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥和社會(huì)隔離評(píng)分均顯著下降(

P

<0.05)，且觀察組的評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見(jiàn)表4。

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兩組干預(yù)前后KDQ量表評(píng)分比較 在干預(yù)前，兩組KDQ量表的軀體癥狀、疲勞、抑郁、社交關(guān)系和挫折評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。在干預(yù)后，兩組軀體癥狀、疲勞、抑郁、社交關(guān)系和挫折評(píng)分均顯著上升(

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<0.05)，且觀察組的評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 兩組干預(yù)前后SIS評(píng)分比較分]

表5 兩組干預(yù)前后KDQ量表評(píng)分比較分]

3 討論

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本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)正念減壓干預(yù)后，觀察組HADS、SIS評(píng)分均較對(duì)照組更低，KDQ量表評(píng)分則較對(duì)照組更高，提示該干預(yù)方法在緩解負(fù)性情緒、病恥感以及改善生活質(zhì)量方面具有較大優(yōu)勢(shì)。

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接受MHD治療的慢性腎病患者群體多因長(zhǎng)期有創(chuàng)治療、生活方式變化及治療成本加大而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，且隨著自身社會(huì)角色的變化可出現(xiàn)明顯的病恥感，易引起患者治療依從性下降，并產(chǎn)生自暴自棄的想法，嚴(yán)重影響其治療效果。盡管近年來(lái)臨床針對(duì)此類患者進(jìn)一步完善護(hù)理體系，將精細(xì)化護(hù)理、漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練等多種干預(yù)方式引進(jìn)，緩解了患者的部分癥狀負(fù)擔(dān)，但依舊無(wú)法對(duì)其負(fù)性情緒做到根除，部分患者對(duì)自身的否定仍舊存在。正念減壓療法核心內(nèi)容為正念訓(xùn)練，包括自我掃描、正念飲食、靜坐冥想、步行冥想及正念瑜伽等重要環(huán)節(jié)，旨在教授患者以正念之法應(yīng)對(duì)不同問(wèn)題及不良狀態(tài)。楊嘉煒等研究顯示，正念輔助治療可在人格障礙患者干預(yù)中取得良好應(yīng)用效果，有助于減輕患者各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)其心理狀態(tài)改善。本研究中，經(jīng)8周干預(yù)后，兩組的HADS、SIS評(píng)分均較干預(yù)前有所降低，其中觀察組降幅更為顯著，提示小組式正念減壓干預(yù)應(yīng)用于MHD患者有助于減輕其負(fù)性情緒、病恥感，這與上述研究結(jié)果相似。分析其原因在于該干預(yù)方式下患者訓(xùn)練目的簡(jiǎn)單明確、注意力集中且態(tài)度易處于接納狀態(tài)，而隨著訓(xùn)練的進(jìn)行，患者可從初始階段的自我掃描中發(fā)現(xiàn)當(dāng)下自身感受，從自我探尋中擺脫負(fù)性情緒的包裹，而在后續(xù)正念飲食、靜坐冥想、步行冥想中，患者可進(jìn)一步通過(guò)感受食物、自我意識(shí)狀態(tài)及地面空間將當(dāng)下感受范圍逐漸擴(kuò)大，使其關(guān)注點(diǎn)更趨于自然，從而有效減輕負(fù)性情緒及病恥感在患者內(nèi)心的積聚與影響。

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正念減壓干預(yù)包含多種以正念感知為基礎(chǔ)的干預(yù)方法，在實(shí)施過(guò)程中可引導(dǎo)患者將自身潛能有效激發(fā)，達(dá)到促進(jìn)身心康復(fù)的效果。該干預(yù)方法有助于協(xié)助練習(xí)者形成迅速準(zhǔn)確的反應(yīng)和判斷能力。裴菊紅等研究結(jié)果表明，正念療法在慢性疼痛患者干預(yù)中表現(xiàn)出較佳的簡(jiǎn)化內(nèi)心感受、提高適應(yīng)性的效果，有助于慢性疼痛患者生活質(zhì)量的改善。本研究中，經(jīng)8周干預(yù)后，兩組KDQ量表評(píng)分均較干預(yù)前顯著上升，其中觀察組升幅更為顯著，提示小組式正念減壓干預(yù)應(yīng)用于MHD患者有助于其生活質(zhì)量的改善，分析其原因在于該干預(yù)方式下，患者可通過(guò)自我感知、靜坐冥想等靜修措施將自身從疾病痛苦、負(fù)性情緒、病恥感中抽離出來(lái)，全身心感知自身想法、感受，將內(nèi)心世界進(jìn)一步簡(jiǎn)化，使自身對(duì)處于疾病狀態(tài)的當(dāng)下更具適應(yīng)性，整體不良感受減輕。另一方面，患者可通過(guò)正念飲食、步行冥想、正念瑜伽等動(dòng)態(tài)訓(xùn)練進(jìn)一步感受外部世界的美好，在寧?kù)o、細(xì)膩的無(wú)意識(shí)思考下調(diào)節(jié)自身環(huán)境適應(yīng)性，通過(guò)動(dòng)態(tài)感受反饋建立身心與外界美好事物的反射軸，增加自身積極情感體驗(yàn)，并將此類正念反饋方式帶入日常生活，使其生活質(zhì)量得到顯著提升。此外，該干預(yù)方式不同于護(hù)理人員口頭引導(dǎo)，主要靠患者自我感知產(chǎn)生效果，故作用效果更為直接。

綜上所述，對(duì)MHD患者應(yīng)用小組式正念減壓干預(yù)效果顯著，有助于減輕患者負(fù)性情緒和病恥感，提高患者生活質(zhì)量。