姜晶婷

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們在滿足衣食住行基本生活保障后，對于身體健康、醫(yī)療保障十分重視，目前，醫(yī)院的規(guī)章制度、內(nèi)部軟件系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能、財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)在的需求，尤其對于財(cái)務(wù)管理模式，作為醫(yī)院掌握財(cái)政大權(quán)的重要部門，探索新的財(cái)務(wù)管理信息化模式是重中之重。21世紀(jì)是信息化的時(shí)代，要學(xué)會(huì)用發(fā)展的眼光看待問題，充分利用信息化的優(yōu)勢，把信息化融合到醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門，這樣才能大大提高工作效率，保障財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理信息化制度不完善

目前，很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化制度不夠完善，造成這種情況主要有以下三方面的原因：第一方面，許多公立醫(yī)院的管理者對財(cái)務(wù)管理信息化不夠重視。由于管理層陳舊的思想，重心放在醫(yī)生護(hù)士病人身上，認(rèn)為財(cái)務(wù)工作內(nèi)容相對簡單，由于對這方面的忽視，導(dǎo)致許多公立醫(yī)院雖然開始建立財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，但在實(shí)際工作中，管理層遲遲沒有制定相關(guān)的規(guī)章制度，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的進(jìn)度；第二方面，由于財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)是首次項(xiàng)目，不論是醫(yī)院的管理層還是醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員對于這方面沒有經(jīng)驗(yàn)，只能根據(jù)醫(yī)院目前的實(shí)際情況，摸索著前進(jìn)。由于計(jì)劃和具體實(shí)施還是有很多現(xiàn)實(shí)差距，在具體的實(shí)施過程中也遇到了很多的問題，對于出現(xiàn)的問題，要及時(shí)想辦法解決，并制定有關(guān)這方面的制度；第三方面，由于公立醫(yī)院的單位性質(zhì)，管理層在晉升方面，按資排輩現(xiàn)象非常嚴(yán)重，這樣就形成了有能力者無力施展、無能力者施展號令的局面，這對于公立醫(yī)院制定財(cái)務(wù)管理信息化制度十分不利。外加工作人員月薪相對穩(wěn)定，工作氛圍比較懶散，缺乏審核監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏積極性，整體素質(zhì)不高，專業(yè)性不強(qiáng)，對于財(cái)務(wù)管理信息化制度的執(zhí)行力也不到位。

（二）缺乏科學(xué)系統(tǒng)的規(guī)劃

雖然現(xiàn)在很多公立醫(yī)院已經(jīng)把財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)提上日程，然而，在具體的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)實(shí)施過程中，并沒有根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，對于財(cái)務(wù)管理信息工作交給信息部進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，有的醫(yī)院盲目的借鑒別的財(cái)務(wù)管理信息化模式的成功經(jīng)驗(yàn)，生搬硬套到自己的醫(yī)院，由于財(cái)務(wù)管理信息建設(shè)缺乏科學(xué)系統(tǒng)的規(guī)劃，造成了大量的工作內(nèi)容重復(fù)，財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)滯后，由于不能順利地進(jìn)行發(fā)展，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)水平一直無法提高。

（三）缺乏先進(jìn)的技術(shù)支撐

財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)是指通過信息化技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，將信息化技術(shù)與財(cái)務(wù)管理相融合，利用現(xiàn)代技術(shù)，提高財(cái)務(wù)工作效率，實(shí)現(xiàn)信息化共享。現(xiàn)代是信息化時(shí)代，理論上，二者相輔相成，不是一件很難的事情，但是在實(shí)際工作中，要想實(shí)現(xiàn)二者相輔相成，首先要有先進(jìn)的技術(shù)支撐，有的公立醫(yī)院，對于簡單的賬目還是采用手工記賬，沒有配備專業(yè)的電腦設(shè)備、財(cái)務(wù)軟件等；其次有的公立醫(yī)院不知道應(yīng)配備什么樣的設(shè)備，太高端的設(shè)備沒有專業(yè)人員的指導(dǎo)也不會(huì)使用，太低端的設(shè)備功能不齊全造成使用困難。由于缺乏合適的設(shè)備，沒有先進(jìn)技術(shù)的支撐，嚴(yán)重阻礙了財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的進(jìn)程。

（四）復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才比較缺乏

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)需要大量的復(fù)合型人才。所謂復(fù)合型人才指的是不僅對于財(cái)務(wù)方面有專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備和專業(yè)技能，還要熟知和掌握計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，做出具體指導(dǎo)性的建議。就目前的情況來看，大部分的財(cái)務(wù)管理人才還沒有達(dá)到兩者相融合的能力。一方面由于多年的財(cái)務(wù)知識(shí)儲(chǔ)備及工作經(jīng)驗(yàn)，在處理公立醫(yī)院的賬務(wù)方面得心應(yīng)手，但是對于計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，只懂得辦公室一些基本操作，比如，Word操作、制作Excel表格、使用財(cái)務(wù)軟件等，還沒有選拔出能根據(jù)公立醫(yī)院目前的實(shí)際情況研發(fā)出運(yùn)用信息化技術(shù)管理財(cái)務(wù)相關(guān)內(nèi)容的相關(guān)系統(tǒng)軟件；另一方面，根據(jù)現(xiàn)在公立醫(yī)院的需求，外聘復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才還是內(nèi)部選拔對于管理層來說是一個(gè)比較棘手的難題，把優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)成復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才，不僅需要投入大量的時(shí)間精力還要投入學(xué)習(xí)的教育成本，短時(shí)間速成的財(cái)務(wù)管理人才缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才的缺乏，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的進(jìn)程。

（五）財(cái)務(wù)人員缺乏專業(yè)技能

目前，很多公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能有限，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員缺乏專業(yè)技能有以下三方面的原因：第一方面，由于事業(yè)單位的財(cái)務(wù)人員分工明確，工作細(xì)化，人員配備充分，工作內(nèi)容相對單一，安穩(wěn)的工作環(huán)境會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員缺乏工作積極性，不能按時(shí)完成工作，導(dǎo)致工作滯后。平時(shí)也不注重專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、技能的提升，導(dǎo)致工作方式單一化，財(cái)務(wù)人員只需做好手頭的工作就可以了，對于工作效率這塊沒有過多的考慮。第二方面，單位的管理層認(rèn)為財(cái)務(wù)工作、計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用不是難事，對于這塊平時(shí)也沒有組織相關(guān)的培訓(xùn)，沒有鼓勵(lì)大家進(jìn)行有關(guān)技能的學(xué)習(xí)，這也是導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員技能一般的重要因素。第三方面，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能、工作表現(xiàn)沒有和年度評分績效掛鉤，事業(yè)單位的薪資穩(wěn)定，干多干少和薪資沒有太大關(guān)系，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員對于新下達(dá)的任務(wù)，執(zhí)行力不到位，拖沓沒有效率。這也是導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員不求上進(jìn)、提升自己的重要因素。

（六）財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)使用混亂，無法融合

實(shí)際工作中，有些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)使用混亂，無法融合，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不能及時(shí)更新，無法及時(shí)給高層管理者提供數(shù)據(jù)支撐做出合理決策，造成財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)使用混亂。無法融合的原因有以下三個(gè)方面：第一方面，公立醫(yī)院的門診、科室比較多，使用的辦公電腦、辦公軟件也比較多，由于高層管理沒有重點(diǎn)關(guān)注到單位固定資產(chǎn)的購置、使用和報(bào)廢情況，陳舊的辦公軟件已無法滿足現(xiàn)在的需求。第二方面，財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)中，需要信息化智能的辦公軟件大大提高工作效率，但是智能化的辦公軟件需要高昂的費(fèi)用，需求的數(shù)量比較多，目前對于采購物資的資金是一大難題。第三方面，由于單位財(cái)務(wù)人員個(gè)人使用習(xí)慣不同會(huì)產(chǎn)生一些不融合的情況。可以從以下兩點(diǎn)來闡述：第一點(diǎn)，對于新的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，首次的財(cái)務(wù)人員在使用過程中，會(huì)根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人習(xí)慣來設(shè)立財(cái)務(wù)軟件的科目，后期在工作中不斷地完善財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，中途避免不了二級科目設(shè)置沖突等細(xì)節(jié)問題。第二點(diǎn)，單位財(cái)務(wù)人員的工作崗位變動(dòng)，上一任和現(xiàn)任交接的都是一些大方向的問題，對于一些財(cái)務(wù)系統(tǒng)使用問題，還需要現(xiàn)任財(cái)務(wù)人員自行琢磨，這樣會(huì)導(dǎo)致在工作中前者與后者的思維方式、個(gè)人習(xí)慣不同，軟件使用也會(huì)出現(xiàn)差異。

二、推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的建議

（一）建立完善的財(cái)務(wù)管理信息化制度

根據(jù)大部分公立醫(yī)院目前財(cái)務(wù)管理信息化制度不完善的現(xiàn)狀，可以從以下三個(gè)方面來完善財(cái)務(wù)管理信息化制度：第一方面，轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理層的思想，要意識(shí)到財(cái)務(wù)部門不是創(chuàng)收部門，但是財(cái)務(wù)部門歸納總結(jié)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可以第一時(shí)間反映出一些具體的問題，幫助醫(yī)院提前規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。可以組織醫(yī)院的管理層，每周進(jìn)行一次學(xué)習(xí)，記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容，并把學(xué)習(xí)結(jié)果并入工資考核制度；第二方面，對于財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，雖然是首次進(jìn)行，需摸索前進(jìn)，但要求工作人員團(tuán)結(jié)一心，克服困難，順利完成。無規(guī)矩不成方圓，制定相關(guān)的規(guī)章制度，給予優(yōu)秀者表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)；第三方面，在單位晉升方面，要盡力避免按資排輩的現(xiàn)象，更加注重個(gè)人的整體能力，專業(yè)技能、溝通協(xié)調(diào)、上傳下達(dá)、解決問題等綜合能力，根據(jù)員工在單位的具體表現(xiàn)，適當(dāng)調(diào)整工作人員的薪資比例，提高工作人員的積極性，提升工作人員的業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化工作人員的執(zhí)行力，杜絕工作拖延癥。

（二）建立業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)

在新醫(yī)改形勢下，要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的管理水平，建設(shè)財(cái)務(wù)管理信息化是必由之路，也是當(dāng)前財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展的必然趨勢。因此，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，做好頂層設(shè)計(jì)，建立基于產(chǎn)融結(jié)合的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)平臺(tái)（如HRP系統(tǒng)），使財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)高度融合，即“產(chǎn)融結(jié)合”，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的信息資源共享，真正做到業(yè)務(wù)的事前預(yù)算規(guī)劃、事中控制與監(jiān)督、事后核算分析。

（三）采用先進(jìn)的技術(shù)支撐

公立醫(yī)院在開展信息化建設(shè)之前，需要采用先進(jìn)的技術(shù)支撐，首先，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況，制定出詳細(xì)的方案，方案需經(jīng)過專家審核，檢查出方案的可實(shí)施性、合理性、科學(xué)性、檢測出可能出現(xiàn)的問題，對方案進(jìn)行修改和調(diào)整，在方案的實(shí)施階段，高管必須嚴(yán)格遵守施工方案的運(yùn)行和實(shí)施及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用先進(jìn)的技術(shù)支撐來開展工作，確保信息管理軟件系統(tǒng)的高質(zhì)量，以便更好地支持財(cái)務(wù)管理。

（四）培養(yǎng)復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才

對于公立醫(yī)院來說，復(fù)合型財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)是重中之重。對于人才的培養(yǎng)可以從以下兩方面來著手：一是，對于復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才的備選人員，其專業(yè)水平和綜合素質(zhì)達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)，但是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的欠缺，還是要進(jìn)行逐級培訓(xùn)，開展系統(tǒng)培訓(xùn)方式，定期組織有關(guān)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，提高其專業(yè)技術(shù)能力。除了進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，還要定期組織考核檢測，從職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能、應(yīng)變能力、溝通能力等多個(gè)方面來綜合的考察備選人員，挑選出最優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人才。二是，公立醫(yī)院可以從兩方面著手，一方面從外招聘一名資歷深、素質(zhì)高的財(cái)務(wù)管理人才，這樣可以給醫(yī)院帶來新穎的管理思路和想法，帶入一些新鮮的血液，帶動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員工作的積極性；另一方面，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部也提拔一名復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才，這樣對于在單位工作時(shí)間長久的老員工來說，提供了晉升的機(jī)會(huì)，有利于老員工鼓足干勁，堅(jiān)定跟著單位共進(jìn)退的決心。

（五）培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能

可以從以下三個(gè)方面來培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能：第一方面，調(diào)整單位的工作氛圍，按單位的工作內(nèi)容分配工作人員，將多余的工作人員安排其他崗位，提高本崗位工作人員的專業(yè)技能，各司其職，杜絕以權(quán)謀私，激發(fā)財(cái)務(wù)人員的工作熱情，提高單位財(cái)務(wù)人員的工作技能，不僅完成自己的手頭工作，還要配合好其他財(cái)務(wù)人員的相關(guān)工作，這樣大大提高了財(cái)務(wù)部門的工作效率。第二方面，單位的管理層對于財(cái)務(wù)人員信息技術(shù)的學(xué)習(xí)要引起重視，可以每周3次左右，安排半個(gè)小時(shí)的時(shí)間組織相關(guān)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，盡快提升財(cái)務(wù)人員的信息技術(shù)水平。第三方面，對于財(cái)務(wù)人員的日?？己?，可以將工作表現(xiàn)和當(dāng)月的薪資掛鉤，提高財(cái)務(wù)人員的工作積極性，提高自主學(xué)習(xí)的能力，將財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)為“高效率、執(zhí)行力、有能力”的全能型財(cái)務(wù)人員。

（六）整合財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)

整合財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，可以通過以下三個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)：第一方面，重新購置財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)，在軟件開發(fā)商設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)軟件的初期階段，先對醫(yī)院的組織架構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，這樣可以將財(cái)務(wù)工作流程與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的軟件進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃與設(shè)計(jì)。軟件開發(fā)人員對于財(cái)務(wù)人員如何使用財(cái)務(wù)軟件的要求詳細(xì)講解清楚，以及后期工作中出現(xiàn)軟件方面的問題，第一時(shí)間找到想關(guān)的工作人員進(jìn)行解決。軟件設(shè)計(jì)完成后，下放到工作人員，首先對于系統(tǒng)的使用進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，然后，將工作人員在使用軟件的過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋，軟件開發(fā)商根據(jù)反饋的問題對系統(tǒng)進(jìn)行整合優(yōu)化，達(dá)到財(cái)務(wù)信息傳遞的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性。第二方面，對于采購物資資金費(fèi)用來說，先由單位的高層管理整理相關(guān)的資料，進(jìn)行遞交，審批下財(cái)政撥款的費(fèi)用是最好的；如果財(cái)政撥款費(fèi)用不夠，先將醫(yī)院報(bào)廢的固定資產(chǎn)進(jìn)行處理，積攢一部分資金，再動(dòng)用單位的流動(dòng)資金，把智能化的設(shè)備配置齊全。第三方面，對于歷史遺留問題，盡量在后期的工作中避免。不能解決的，歸檔封存，對于小問題，在后期的工作中做到全面細(xì)致。

三、結(jié)束語

目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展趨勢是引入信息系統(tǒng)，通過信息處理不僅能提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，而且是全新的現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然選擇。因此，公立醫(yī)院要跟上形勢，打破傳統(tǒng)管理，就要與時(shí)俱進(jìn)，重視信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，根據(jù)實(shí)際情況解決信息系統(tǒng)使用中存在的問題，以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的不斷提高，維護(hù)醫(yī)院的長期健康發(fā)展。