李自梅

（四川內江市東興區(qū)椑木中心衛(wèi)生院，四川 內江 641100）

進入21世紀以來，我國人民的生活水平經歷了地覆天翻的變化。而隨著人口老齡化程度的不斷加深，對于醫(yī)療的需求也日益增加。基層醫(yī)療機構在滿足人民醫(yī)療需求的過程中扮演著重要的角色，肩負著重大的責任?；鶎俞t(yī)療機構的建立打破了傳統(tǒng)的機制，建立了維護公益性的新型機制，能夠致力于解決人民群眾看病難的這一問題。而注重基層醫(yī)療機財務管理工作能夠使得政府資金的使用效率及效果大大提升。因而應當深入探究基層醫(yī)療機構財務管理過程中存在的問題，并尋求恰當?shù)慕鉀Q方式，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、基層醫(yī)療機構財務管理運作的必要性

（一）有助于提升資金管理水平

基層醫(yī)療機構賴以生存的基礎就是資金。而資金管理是財務管理過程中最為主要的內容之一。在資金管理實踐過程中相關工作人員能夠綜合分析信息數(shù)據(jù)，從而實現(xiàn)對資金的合理科學分配，將有限的資金投入至基層醫(yī)療機構運轉過程中，在不斷提升醫(yī)療服務水平的過程中提升資金管理水平。

（二）有助于提升監(jiān)督職能

在基層醫(yī)療機構開展科學的財務管理能夠有效完善監(jiān)督管理體系。且在財務管理過程中能夠通過對各種資源的有效利用挖掘出更多的經濟價值，對基層醫(yī)療機構的財務行為科學監(jiān)督，充分發(fā)揮監(jiān)督職能。

（三）有助于提高成本控制水平

在基層醫(yī)療機構開展財務管理工作能夠在保證機構在正常運行的基礎上對成本支出嚴格把控。把控內容具有多樣性，既包含研發(fā)費用，也包含醫(yī)療服務成本等。通過財務管理能夠使得基層醫(yī)療機構的經濟效益大大增加，為其日后的長遠發(fā)展奠定堅實的基礎。

二、基層醫(yī)療機構財務管理現(xiàn)狀

（一）財務管理信息化水平不高

21世紀是信息化時代，越來越多的新型技術被應用于各大領域之中。而基層醫(yī)療機構也在信息化時代背景下不斷構建信息化管理系統(tǒng)，力求對各項工作的開展起到輔助作用。雖然大部分基層醫(yī)療機構給予了信息化管理系統(tǒng)構建工作高度重視，但在機構運轉過程中往往未能高度利用信息化技術，而信息化技術的作用與價值也難以發(fā)揮。這一問題具體表現(xiàn)為相關工作人員未能及時適應信息化技術，進而大大降低財務管理的效率。而尚未完善的財務管理信息化基礎設施也無法對相關工作的現(xiàn)實要求進行滿足，因而應當不斷優(yōu)化與完善財務管理基礎設施。

（二）未高度重視財務管理工作

經過大量的實踐研究可以發(fā)現(xiàn)，有部分基層醫(yī)療機構的相關負責人在工作過程中過于強調發(fā)展業(yè)務，因而并未對財務管理工作給予高度重視。故而該機構的財務部門往往會與辦公室其他部門進行合并，而財務管理工作則由其他部門同志兼職完成。上述情況的出現(xiàn)就會使得財務部門管理職能無法全面發(fā)揮。長此以往，基層醫(yī)療機構在經濟管理的實踐中就會出現(xiàn)欠款無法及時結清、來款管理不規(guī)范等問題，最終不僅降低了財政資金的使用效率，同時造成了國有資產的大量流失。

（三）財務管理人員綜合素質不高

在基層醫(yī)療機構財務管理過程中主要涉及的專職人員涵蓋財務管理人員、出納、會計等。由于基層醫(yī)療機構在此前的工作過程中并未對財務管理工作給予應有的重視，所以參與到財務管理工作過程中的相關工作人員往往專業(yè)能力并不高，甚至會存在從其他崗位臨時抽調的員工擔任財務管理相關工作的情況。即便是有編制的財務管理人員也會存在非本專業(yè)出身的現(xiàn)象。而年齡較大的財務管理相關工作人員也無法緊隨時代發(fā)展潮流在財務管理過程中有效運用計算機技術。上述種種因素的多重作用就會不斷降低財務管理質量。而基層醫(yī)療機構財務管理人員由于平臺的限制其參與專業(yè)培訓的機會較之大型醫(yī)院的財務管理人員更少，這就使得基層醫(yī)療機構財務管理人員的業(yè)務水平與專業(yè)能力無法得到持續(xù)性提升。從另一個層面來看，缺乏有效的激勵機制也是現(xiàn)階段基層醫(yī)療機構在財務管理過程中面臨的一大問題?，F(xiàn)階段大部分基層醫(yī)療機構尚未將財務管理工作績效與獎懲制度進行有效連接，財務管理相關工作人員在長期的工作過程中也會不斷喪失工作的積極性，進而極大地降低了財務管理的工作效率。

（四）未形成健全的財務管理制度

我國大部分基層醫(yī)療機構都存在著內控制度不健全的情況。即便部分醫(yī)療機構制定了相關的內控制度，但制定制度的主要目的更多是為了應付檢查。且制度也會存在操作難度大、照搬照抄的情況。集中招標采購方法是基層醫(yī)療機構采購藥品應用最為廣泛的方式。在機構進行采購藥品之前，經辦人需要將采購計劃預先提交，而后經由部門負責人或分管院長簽字確認后，方能執(zhí)行采購計劃。運用該制度主要強調通過審批的方式把關藥品采購的數(shù)量及成本。但仍舊有部分醫(yī)療機構并未對采購計劃加以重視，同時也并未對簽字授權制度嚴格執(zhí)行，上述現(xiàn)象的出現(xiàn)直觀地反映了基層醫(yī)療機構的內控制度以及財務管理制度均缺少執(zhí)行力。

（五）基層醫(yī)療機構在財務管理過程中缺乏市場競爭意識

最近幾年，國家對基層醫(yī)療事業(yè)給予了高度關注，且扶持力度不斷加大。而基層醫(yī)療機構也在此背景下獲得了極為廣闊的發(fā)展空間。但部分機構在實際運轉過程中并未足夠重視到財務風險管理、成本管理等工作，更不具備相應的市場競爭意識。這就出現(xiàn)了基層醫(yī)療機構財務管理與市場經濟水平發(fā)展不相匹配的情況。現(xiàn)階段仍舊有部分機構未及時轉變財務管理理念，在運轉過程中仍舊踐行著不以盈利為目的的觀念。在財務管理過程中主要采用粗放管理方式，并未樹立明確的財務管理目標，相關工作人員在開展財務管理工作時還僅僅只注重財務收支核算工作。在我國市場經濟得到長足發(fā)展的同時醫(yī)療事業(yè)也在不斷深化改革。如若基層醫(yī)療機構未樹立市場競爭意識，則其在日后的發(fā)展過程中會受到極大的限制，不利于我國醫(yī)療水平的整體提升。

三、提升基層醫(yī)療機構財務管理水平

（一）完善財務管理制度

若想促進基層醫(yī)療機構的向好發(fā)展，有關部門應當不斷建立健全財務管理制度，其中重要內容就是將內控制度、財務制度加以落實。完善的管理制度能夠有效監(jiān)督機構的財務管理行為，確保機構的各項經濟活動合乎法律。機構相關管理人員應當對財務管理工作給予高度重視，并積極參與到財務管理工作實踐當中，全面了解機構的財務狀況，提升財務內控制度的可操作性。與此同時，還應在財務部門完成財務內控崗位的設置，保證相關制度能夠得到有效落實。針對機構的重大財務事項，應當采用會審會簽制度、集體決策制度，確保決策的合理性。且相關管理者還應當更加注重收賬款管理工作，促使財務管理人員及時完成與醫(yī)保機構的賬目核對工作，在規(guī)定時間范圍內核銷因違規(guī)治療而被醫(yī)保機構拒付的資金，提高財務管理的可靠性、真實性。在這一工作過程中，財務管理相關工作人員也能夠全面把握機構的財務及資金運行情況。而注重控制固定資產、管理庫存能夠大大提升資金的使用效率及安全性。相關部門還應當在工作過程中不斷完善現(xiàn)有的績效考核制度，以此來使得員工的工作積極性得到充分調動，為進一步促進業(yè)財融合奠定基礎。

（二）注重財務管理信息化建設

基層醫(yī)療機構為了提高自身財務管理質量，在日后的工作過程中應當更加注重運用信息化技術，不斷推進財務信息化管理進程。機構應率先完成收費管理系統(tǒng)的建立，通過對信息化技術的利用應將機構住院收費系統(tǒng)與門診收費系統(tǒng)有效聯(lián)結，進而有效掌握機構每日收費信息。而后應當完成醫(yī)患信息平臺的建立。患者可通過對信息平臺的運用向專業(yè)的醫(yī)護人員咨詢疾病有關問題。通過這樣的方式不僅能夠建立良好的醫(yī)患關系，同時還能夠使得機構的工作效率大大提升。最后機構應當致力于建立財務管理信息系統(tǒng)，系統(tǒng)應當包含物資管理、工資管理相關內容。且相關技術人員應當將機構財務管理信息系統(tǒng)與其他經濟活動建立聯(lián)系，在信息化技術的幫助下于機構內建立完善的網絡體系，提升機構財務管理質量。

（三）積極對財務管理人員展開培訓

財務管理人員的職業(yè)素養(yǎng)會對財務管理質量產生直觀的影響。重視對財務管理相關工作人員的綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)能夠使得財務管理的工作效果從本質上得到提升。機構可在運轉過程中組建會計集中核算中心，同時應當聘請專業(yè)的會計師參與財務管理工作。且財務部門相關負責人應以年或季度為單位組織財務管理相關工作人員參與培訓，在培訓過程中務必做到覆蓋全部財務管理相關工作人員。在培訓結束后應當通過考試的方式科學評估培訓效果。而在招聘財務管理人員的過程中，相關負責人應更加側重于經驗豐富且專業(yè)性強的人才，不斷擴充基層醫(yī)療機構財務管理人員的隊伍。

（四）有效改善財務預算工作

財務管理工作的重要組成部分之一就是財務預算。為了保證財務管理的有效性，機構應當在運轉過程中將所有的經濟活動都納入至財務預算工作當中。機構應當根據(jù)自身情況建立完善的財務預算制度，進而做好財務管理過程中的各項預算工作。而預算工作通常涵蓋多方面的內容，既包括分配預算，也包括資金使用預算。相關工作人員在編制財務收支預算的過程中應當充分考量上年度收支情況，并使得收支預算與機構整體工作規(guī)劃保持協(xié)調性。在對醫(yī)療收費相關事宜進行制定的過程當中應當將物價變動、藥品價格變動作為主要參考。機構的各個科室應當對財務預算工作給予高度配合，使得預算制度得以有效落實。針對計劃使用的資金，財務管理部門應當依照相關制度嚴格審批，不斷提高機構資金利用效率。

（五）提高財務管理工作的規(guī)范性

基層醫(yī)療機構在財務管理過程中涉及范圍極廣，而相關工作人員也承受著極大的工作壓力。如若財務管理工作人員未全面熟悉機構的相關業(yè)務，則會致使財務管理不規(guī)范情況的出現(xiàn)。因而機構應當不斷提升自身財務管理工作的規(guī)范性，注重對醫(yī)療資金使用情況的監(jiān)督，尤其應保證現(xiàn)金流流向的正確性，確保醫(yī)療資金能夠發(fā)揮應有的作用。與此同時，財務管理相關工作人員在核算醫(yī)療資金時應當運用科學的核算方法，最大限度降低核算的錯誤及疏漏，從根本上提升核算的準確性、規(guī)范性。

四、結束語

近些年，我國基層醫(yī)療機構財務管理水平呈現(xiàn)出不斷提高的態(tài)勢，但仍舊有一定的進步空間。財務管理是貫穿于基層醫(yī)療機構各職能部門的一條樞紐，只有不斷加深業(yè)財融合，才能夠使得財務管理作用實現(xiàn)最大化。在日后的工作過程中機構應當注重提高財務管理工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，完善財務管理制度，為我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展做出更大的貢獻。