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        三甲綜合醫(yī)院壓力性損傷知識培訓現(xiàn)狀及需求調(diào)查

        2022-11-14 19:15:45喬祎奚蓓華張寅
        國際護理學雜志 2022年14期
        關(guān)鍵詞:條目問卷護士

        喬祎 奚蓓華 張寅

        上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

        壓力性損傷作為衡量護理質(zhì)量的敏感指標之一,由于其對患者身心造成的嚴重傷害和醫(yī)療資源的高負擔,一直是國內(nèi)外研究的熱點〔1-2〕。護士是壓力性損傷防治的主要承擔者和執(zhí)行者,其知識的儲備更新及掌握程度對于患者壓力性損傷的預防及轉(zhuǎn)歸起著重要作用〔3〕。然而大量國內(nèi)外研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)由于知識更新速度快、理論與實踐脫節(jié)、知識學習速度慢等諸多因素導致護士對壓力性損傷認知的現(xiàn)狀不容樂觀〔4-8〕。培訓是提高護士知識和態(tài)度的重要途徑〔9〕,不少學者在提高壓力性損傷培訓效果方面提出了切實可行的建議〔10-12〕,但報道以社區(qū)護士居多,三甲綜合醫(yī)院收治的患者病情危重且復雜,并發(fā)壓力性損傷的情況不在少數(shù),對于該層級護士培訓現(xiàn)狀與需求調(diào)查的研究較少。本文旨在了解三甲綜合醫(yī)院護士壓力性損傷知識的培訓現(xiàn)狀與需求,為下一步針對性的管理提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        采取方便抽樣法,于2020年8~9月對上海市4家三甲綜合醫(yī)院護士進行調(diào)查。納入標準:注冊護士;自愿參與本次調(diào)查。排除標準:實習、進修護士;調(diào)查期間休假、外出進修護士。本研究共調(diào)查護士604名。具體資料見表1。

        表1 調(diào)查對象一般資料(n=604)

        1.2 方法

        1.2.1研究工具 (1)一般狀況問卷:包括科室、性別、年齡、工齡、學歷、能級、職務、職稱、是否為該院壓力性損傷會診中心成員、是否擁有相關(guān)資質(zhì)證書等10個條目。(2)壓力性損傷知識培訓現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷:以2016版NPUAP指南更新解讀文件及《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療:臨床實踐指南(2019 版)》為理論依據(jù),參考相關(guān)文獻,同時結(jié)合醫(yī)院實際情況自行設(shè)計。該問卷經(jīng)兩輪專家審閱(造口師2名、分管護理質(zhì)量的護理部主任1名、護理督導1名、灼傷科主任醫(yī)師1名),內(nèi)容效度CVI為0.90。隨機選取50名護士進行預實驗,Cronbach α系數(shù)為0.975。該問卷可分為壓力性損傷知識需求、培訓現(xiàn)狀及培訓建議3部分。①壓力性損傷知識需求:共26個條目,運用Likert 5級評分法,分為非常需要、比較需要、一般、不太需要、不需要,正向題計為5~1分,可分為壓力性損傷的相關(guān)定義和基礎(chǔ)知識、壓力性損傷的風險因素評估、壓力性損傷的預防措施、壓力性損傷治療、健康教育5個維度。得分越高的條目,說明護士知識需求程度越高。②壓力性損傷知識培訓現(xiàn)狀:共10個條目,分別為護士是否參與過壓力性損傷相關(guān)知識的授課與培訓、培訓內(nèi)容、是否接受過壓力性損傷相關(guān)知識的教育、場所、時間、頻次、形式、途徑、考核及最佳學習方式等。③壓力性損傷知識培訓建議:共5個條目,分別為壓力性損傷知識更新培訓周期、培訓形式、內(nèi)容、時間及參與培訓的影響因素等。

        1.2.2調(diào)查方法 問卷調(diào)查以線上形式進行,運用問卷星平臺發(fā)布問卷。護士在知情同意的前提下,完成問卷填寫。問卷總計606份,剔除無效問卷2份,回收有效問卷604份,問卷有效率為99.7%。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        將問卷星平臺所得數(shù)據(jù)導出,建立Excel文件。雙人核對數(shù)據(jù)剔除無效問卷,確認無誤后對數(shù)據(jù)進行初步處理,再使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件錄入、管理和分析,使用的統(tǒng)計方法包括頻數(shù)、構(gòu)成比、百分比、均數(shù)±標準差。

        2 結(jié)果

        2.1 護士壓力性損傷知識需求現(xiàn)狀

        得分最高的條目為“各類敷料的選擇和應用”,得分最低的條目為“壓力性損傷的定義”。排名前5位的條目均屬于壓力性損傷治療維度,排名末5位的條目來自壓力性損傷的相關(guān)定義和基礎(chǔ)知識維度。見表2。

        表2 各條目需求程度排序(前5位和末5位)(分,

        2.2 壓力性損傷知識培訓現(xiàn)狀

        604份調(diào)查問卷中,491(81.3%)名護士曾接受過壓力性損傷相關(guān)知識的培訓。在接受過培訓的護士中,451名(91.6%)護士在工作單位學習過壓力性損傷相關(guān)知識。354名(72.1%)護士接受培訓的頻次為每年一次。護士參加的培訓形式排名前3位的分別是集體授課、理論學習和案例分享,見表3。

        表3 壓力性損傷知識培訓現(xiàn)狀(n=604)

        2.3 護士對壓力性損傷知識培訓的建議

        2.3.1護士希望獲得的培訓頻次 347名(57.5%)護士認為培訓應以每年一次為周期,僅有9名(1.5%)護士選擇其他周期。見表4。

        表4 護士希望獲得的培訓頻次(n=604)

        2.3.2護士希望獲得的培訓時間 310名(51.3%)護士選擇中午培訓,僅有25名(4.1%)護士選擇周末培訓。見表5。

        表5 護士希望獲得的培訓時間(n=604)

        2.3.3護士希望獲得的培訓形式 護士選擇的壓力性損傷知識培訓形式排名前3位的分別是:臨床實踐訓練、理論授課和經(jīng)驗分享。排名最末的是自學。見表6。

        表6 護士希望獲得的培訓形式(n=604)

        2.3.4護士對壓力性損傷知識培訓影響因素的選擇 護士認為參加培訓最關(guān)鍵的影響因素為培訓時長,而費用是最無關(guān)緊要的因素。見表7。

        表7 護士對影響因素的選擇現(xiàn)狀(n=604)

        3 討論

        3.1 壓力性損傷知識需求與培訓現(xiàn)狀分析

        本研究結(jié)果可知,護士對壓力性損傷的相關(guān)定義和基礎(chǔ)知識需求程度最低,對治療的需求程度最高,與湯新輝等學者的研究一致〔10〕。究其原因,隨著護理專科化發(fā)展,壓力性損傷的治療策略及換藥護理多由護士執(zhí)行,故對于治療范疇的相關(guān)知識需求度較高。多項國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)護士在壓力性損傷的定義與分期方面的認知最為欠缺,說明這是一個共性存在的問題〔3-4,6,13〕。壓力性損傷的基礎(chǔ)理論知識是識別、評估、預防、處理壓力性損傷的基石,但該維度知識相對枯燥、抽象,護士學習興趣低,容易產(chǎn)生輕視心理,管理者應重視強化這方面的培訓。本研究結(jié)果可知,大部分護士每年在單位接受一次相關(guān)知識的集體理論授課培訓。有研究發(fā)現(xiàn),是否接受過教育對員工壓力性損傷認知水平影響較大且呈正相關(guān),提示定期開展壓力性損傷培訓對提高知識掌握程度具有重要意義〔14-15〕。

        3.2 壓力性損傷培訓的策略

        3.2.1合理選擇培訓對象和時機 李艷和黃永霞〔4〕的研究顯示,護士職稱越高,壓力性損傷認知越佳。本研究結(jié)果顯示,培訓時長是影響培訓效果最關(guān)鍵的因素,超過半數(shù)的護士認為培訓周期以每年一次為宜,中午培訓最佳。護理工作忙碌,學習內(nèi)容多,機械、重復和冗長的培訓會占用護士時間,影響培訓積極性。因此,建議每年將壓力性損傷課程納入低能級、低年資、低職稱的護士培訓計劃中,主要針對基礎(chǔ)知識和預防措施開展廣譜培訓。對于職稱或能級較高的護士,培訓頻次可酌情視壓力性損傷知識更新情況及醫(yī)院管理政策調(diào)整而定。科內(nèi)培訓多安排在中午進行,集體授課則以返還學時的方式使得培訓更高效、更人性化。

        3.2.2合理制訂培訓內(nèi)容 培訓內(nèi)容可圍繞壓力性損傷的定義和基礎(chǔ)知識、風險評估和風險人群的識別、預防措施、傷口評估與治療、健康教育等5個方面展開并制定分階段培訓目標。低階培訓目標要求護士了解壓力性損傷的概念,清楚各個分期的判斷,知曉評估的頻次和內(nèi)容,高風險人群的上報流程,基礎(chǔ)預防措施的落實及健康教育。中階培訓目標要求護士能識別壓力性損傷與其他傷口的異同,對不同風險程度的患者實施個性化的預防措施,掌握各種體位的擺放要點,了解1、2期壓力性損傷的治療與護理。高階培訓目標要求護士識別并選擇恰當?shù)膫诜罅?,了?期及以上壓力性損傷的治療與護理,能協(xié)助醫(yī)生進行負壓或手術(shù)治療,熟悉營養(yǎng)、康復等其他輔助手段。針對護士對治療知識需求較高的現(xiàn)狀,可選送骨干護士外出進行傷口專業(yè)適任護士、傷口治療師及造口治療師等專業(yè)學習,傳播最前沿的傷口治療信息。

        3.2.3培訓形式多樣化 本研究結(jié)果可知,護士偏向選擇臨床實踐訓練、理論授課和經(jīng)驗分享的培訓形式。根據(jù)需求導向提示,集體培訓可采用臨床實踐訓練與理論授課相結(jié)合的模式,臨床實踐訓練的趣味性與理論授課的系統(tǒng)性相輔相成。例如,壓力性損傷的定義與分期相對復雜難懂,培訓者可先通過理論授課并結(jié)合案例,使護士對壓力性損傷具備識別意識,再根據(jù)患者的實際情況在每次隨訪過程中指導培訓對象正確辨別,強化知識。本院設(shè)有醫(yī)學模擬中心,在進行預防措施培訓時可設(shè)立PBL小組和模擬教學,也不失為臨床實踐訓練的方式之一。經(jīng)驗分享這一途徑,相對臨床實踐訓練和理論授課更便捷,也是護士在臨床工作中運用較多的形式,然而錯誤的經(jīng)驗分享會造成不良的影響,經(jīng)驗分享的前提是知識的正確性。筆者建議可在高階培訓中運用這一形式,由??谱o士進行培訓,并需要保證培訓者之間的同質(zhì)性。本研究結(jié)果還顯示,24.2%的護士壓力性損傷知識來源于自學,但培訓形式的選擇中對自學和網(wǎng)絡學習的選擇率相對較低,說明護士主動學習的積極性較差,在遇到相關(guān)護理問題時才會被動學習,該結(jié)果與成琰〔16〕的研究一致。隨著網(wǎng)絡學習的興起與普及,“云培訓”將會成為趨勢,如何培養(yǎng)護士學習的主動性,也是管理者需要思考的問題之一。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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