周洪琴 張健

新泰市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 271219

護(hù)理是臨床護(hù)士以促進(jìn)和維護(hù)人們健康、為其減輕痛苦、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，運(yùn)用自身專業(yè)技能與理論知識為人們提供有效的保健服務(wù)，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分〔1〕。護(hù)理服務(wù)的性質(zhì)和質(zhì)量高低不僅會直接影響患者的治療和康復(fù)效果，同時還會間接影響著醫(yī)院的整體形象和發(fā)展〔2〕，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量使護(hù)士能夠認(rèn)真履行工作職責(zé)的義務(wù)，確保患者健康和安全是醫(yī)護(hù)人員及管理者共同的目標(biāo)〔3〕。但在臨床實踐中常由于多種原因?qū)е伦o(hù)士只能部分或未能完成職責(zé)任務(wù)，從而造成護(hù)理缺失現(xiàn)象。研究顯示，約有37.31%的護(hù)士在工作中均存在不同程度的護(hù)理缺失行為〔4〕，其主要體現(xiàn)在與患者缺乏溝通、醫(yī)囑性錯誤、未及時為患者翻身、活動、生命體征監(jiān)測不及時等〔5〕，護(hù)理缺失行為的發(fā)生不僅會對護(hù)理質(zhì)量和患者結(jié)局有一定的負(fù)性影響，且還會降低患者的滿意度，甚至可能造成護(hù)患醫(yī)療糾紛的發(fā)生〔6〕。此外有研究指出，護(hù)士工作滿意度也是護(hù)理管理質(zhì)量有效度的重要體現(xiàn)，護(hù)士對工作滿意度過低會降低護(hù)士的責(zé)任意識，增加護(hù)理缺失的可能性，甚至引發(fā)離職意向，造成人力資源的短缺〔7〕。本研究對該院常見的臨床護(hù)理缺失現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查，分析其主要影響因素，并進(jìn)一步探討其與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2018年6月至2020年3月新泰市第二人民醫(yī)院符合要求的護(hù)士180例，男22例，女158例；年齡<30歲82例，30～45歲65例，>45歲33例；婚姻情況：已婚135例，未婚35例，其他10例；文化程度：高中75例，大專70例，本科及以上35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；均獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；工作年限≥1年；既往無重大身心疾??；對本研究知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：智商<70分；非住院科室的護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士；存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等心理疾?。桓深A(yù)期間休假者；個人檔案不齊。

1.2 方法

1.2.1一般資料調(diào)查表 查閱文獻(xiàn)并結(jié)合專家建議自行設(shè)計一般資料調(diào)查表對護(hù)理人員的自身及家庭因素進(jìn)行調(diào)查，主要包括性別、年齡、身體狀況、職稱、當(dāng)前最高學(xué)歷、婚姻情況、每周的工作時間、工作年限、工作性質(zhì)、行政職務(wù)、過去3個月加班情況、每月夜班次數(shù)、專業(yè)思想、家庭負(fù)擔(dān)、與家庭氛圍、家庭支持度等。

1.2.2護(hù)理缺失調(diào)查問卷 采用Kalisch編制的護(hù)理缺失調(diào)查問卷〔8〕對臨床護(hù)理缺失發(fā)生情況進(jìn)行評定，共有33個條目，主要包含護(hù)理計劃(6個條目)、護(hù)理評估(6個條目)、基礎(chǔ)護(hù)理(7個條目)、護(hù)理干預(yù)(13個條目)及按規(guī)定洗手(1個條目)等五個維度，各維度采用Likert 4級評分法，1分表示總是缺失，2分表示偶爾缺失，3分表示很少缺失，4分表示從未缺失，總分33～122分，得分越高則表明護(hù)理缺失發(fā)生情況越少。該問卷的總Cronbach α系數(shù)為0.89，具有較好的信效度。

1.2.3護(hù)士工作滿意度量表 采用中文版護(hù)士工作滿意度量表(MMSS)〔9〕對該院護(hù)士對工作的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，該量表共有30個條目，主要包含排班(6個條目)、福利待遇(3個條目)、同事關(guān)系(2個條目)、家庭與工作的平衡(2個條目)、互動機(jī)會(4個條目)、被表揚(yáng)及認(rèn)可(4個條目)、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(4個條目)、控制與責(zé)任(5個條目)等8個維度，采用5級評分法，1分表示不滿意，5分表示非常滿意，

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 該院護(hù)士護(hù)理缺失現(xiàn)狀

該院護(hù)士護(hù)理缺失率處于較高水平，見表1。

表1 該院護(hù)士護(hù)理缺失現(xiàn)狀分析(n=180)，(分，

2.2 該院護(hù)士工作滿意度得分情況

該院護(hù)士工作滿意程度處于較低水平，見表2。

表2 護(hù)士工作滿意度得分情況(分，

2.3 該院護(hù)士護(hù)理缺失的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，身體狀況、職稱、工作年限、專業(yè)思想、家庭氛圍、家庭支持度、每月夜班數(shù)等均為影響該院護(hù)士護(hù)理缺失的相關(guān)影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 該院護(hù)士護(hù)理缺失的單因素分析(分，

續(xù)表3 該院護(hù)士護(hù)理缺失的單因素分析(分，

2.4 該院護(hù)士護(hù)理缺失發(fā)生情況的多因素回歸分析

二分類 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，身體狀況、專業(yè)思想、家庭支持度、每月夜班次數(shù)均為該院護(hù)士護(hù)理缺失發(fā)生情況的主要影響因素(均P<0.05)。見表4。

表4 該院護(hù)士護(hù)理缺失發(fā)生情況的 Logistic回歸分析

2.5 護(hù)理缺失情況與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)性

Pearson相分析結(jié)果顯示，在護(hù)理缺失的各維度及總分和護(hù)士工作滿意度各維度及總分兩兩之間均存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表5。

表5 護(hù)理缺失情況與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 護(hù)士護(hù)理缺失的發(fā)生現(xiàn)狀

護(hù)理缺失主要是指護(hù)士將本該落實的護(hù)理措施或職責(zé)由于其他原因而導(dǎo)致延遲執(zhí)行或部分實施，屬于一種常見的護(hù)理失誤現(xiàn)象。由于管理不完善而導(dǎo)致護(hù)理工作或保健服務(wù)過程中的失誤或失職，將會直接影響到醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量、安全與患者滿意度，降低護(hù)理服務(wù)水平，也是引起醫(yī)療糾紛的重要影響因素〔10〕。有研究指出，護(hù)理缺失會增加護(hù)士和患者不良結(jié)局的風(fēng)險，包括患者跌倒、感染、錯誤用藥及壓力性潰瘍等〔11〕。當(dāng)護(hù)士無法為患者及時實施相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)時則會影響到患者的康復(fù)效果和預(yù)后，甚至對患者帶來不可避免的傷害〔12〕，可見對臨床護(hù)理缺失的發(fā)生情況及原因進(jìn)行分析，并提出有效的整改措施，提高護(hù)士對護(hù)理缺失的認(rèn)知水平，對避免或減少護(hù)理工作的缺失現(xiàn)象發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全有著重要的積極意義。本研究顯示，我院護(hù)士護(hù)理缺失率處于較高水平。因此，臨床護(hù)理管理者應(yīng)對常見護(hù)理缺失現(xiàn)象及原因進(jìn)行分析，以發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的不足緩解，并提出相應(yīng)的管理和預(yù)防對策，對提高護(hù)理人員對護(hù)理缺失的認(rèn)識度，有效控制并避免護(hù)理缺失現(xiàn)象的發(fā)生具有長遠(yuǎn)的積極意義。

3.2 護(hù)士護(hù)理缺失的相關(guān)影響因素分析

Kalisch等研究指出，護(hù)理缺失行為的發(fā)生主要與人力資源缺乏、溝通交流不足、物質(zhì)資源短缺三大因素有關(guān)，其中人力資源中患者病情突發(fā)性加重導(dǎo)致護(hù)理人員數(shù)量不足、護(hù)士專業(yè)能力低下及缺乏其他護(hù)士的幫助與支持等原因占比高約85%〔13〕。而影響護(hù)患之間溝通交流的主要原因為護(hù)士針對患者的詢問未及時進(jìn)行解答、對患者的心理變化及情緒不重視、患者頻繁的出院和入院、溝通交流的時間不足、患者無法正確理解護(hù)士的醫(yī)囑或教育等〔14〕。其次，物資資源中主要包含設(shè)備儀器、藥品、物品等醫(yī)療設(shè)備未能及時維護(hù)和保修，加上備用設(shè)備不足、配件不匹配、無菌標(biāo)準(zhǔn)不合格等從而導(dǎo)致護(hù)理缺失的發(fā)生〔15〕。本研究發(fā)現(xiàn)，影響臨床護(hù)理缺失現(xiàn)象發(fā)生的因素除上述客觀原因以外，護(hù)理人員的人口社會學(xué)變量對護(hù)理缺失現(xiàn)象的發(fā)生也具有一定的影響，其中護(hù)理人員的身體狀況、專業(yè)思想、家庭支持度、每月夜班次數(shù)等均為我院護(hù)士護(hù)理缺失發(fā)生情況的主要影響因素，即身體狀況越差、職稱越低、家庭支持度越差、每月夜班次數(shù)越多的護(hù)理人員，其護(hù)理缺失行為的發(fā)生情況就越嚴(yán)重。分析其原因：①隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者數(shù)量的增加，醫(yī)院的人力資源存在一定的不足，護(hù)理勞動力缺乏導(dǎo)致臨床護(hù)士的工作量和工作壓力劇增。研究發(fā)現(xiàn)，約有48.3%的護(hù)理人員身體均存在不同程度的亞健康狀況。而身體狀況不佳的情況下護(hù)士的反應(yīng)能力、活力、精神和應(yīng)對能力等方面均會明顯下降，最終增加護(hù)理缺失情況的發(fā)生率。②護(hù)理人員的專業(yè)思想主要是指對自身專業(yè)的整體態(tài)度和觀點(diǎn)，同時也包含對護(hù)理工作的學(xué)習(xí)積極性與理解度，以及護(hù)理職業(yè)的信念感、責(zé)任意識與價值觀等方面。若專業(yè)思想不穩(wěn)固，其職業(yè)道德感與責(zé)任感就越淡薄，應(yīng)對護(hù)理工作時就越消極和隨意，從而極易引起不遵守操作規(guī)程、執(zhí)行醫(yī)囑失誤、護(hù)理文件記錄不及時等護(hù)理缺失現(xiàn)象發(fā)生。③家庭支持是人體健康的保護(hù)性因素，主要是指家屬和好友通過不同程度的精神與物質(zhì)等方式，來對其個體或工作提供幫助與支持、給予鼓勵和關(guān)懷的行為總和，良好的家庭支持可以增強(qiáng)護(hù)理人員的工作成就感和榮譽(yù)感，減少身體和心理疾病的發(fā)生。此外，每月的值夜班次數(shù)越多，護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)就越重，其情緒狀態(tài)和睡眠就越不穩(wěn)定，在缺乏家人和朋友支持的情況下會導(dǎo)致其在面臨巨大的工作壓力時，更容易引發(fā)消極的負(fù)性情緒，從而影響護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量。

3.3 護(hù)士護(hù)理缺失與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)性分析

工作滿意度作為職業(yè)生活質(zhì)量的評測中一項重要的心理指標(biāo)，其是集工作環(huán)境、特征與同事之間和諧關(guān)系等多種因素的綜合作用而組成的總和，護(hù)士對工作的滿意程度將會對其工作效率、工作態(tài)度產(chǎn)生直接的影響〔16〕。工作滿意度過低不僅會引起護(hù)理人員的流失，還會對護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)的發(fā)展造成不利的負(fù)面影響〔17〕。本研究結(jié)果顯示，我院護(hù)士工作滿意程度處于較低水平。由此可見，護(hù)士對工作的滿意度低下的原因主要來源于醫(yī)院護(hù)理管理情況存在不足，提示護(hù)理管理者應(yīng)及時完善護(hù)理人力資源管理體系，使護(hù)理人員能夠科學(xué)合理的分配，同時實行人性化管理，積極優(yōu)化護(hù)士夜班排班現(xiàn)象，強(qiáng)化護(hù)理人員的職責(zé)意識，完善各項護(hù)理工作的流程并建立健全的懲獎制度，從而提高護(hù)士的工作積極性和工作滿意度，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面改善。此外，本研究對護(hù)理缺失情況與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)性進(jìn)行分析顯示，在護(hù)理缺失的各維度及總分和護(hù)士工作滿意度各維度及總分中，兩兩之間均存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。表明護(hù)理缺失的發(fā)生情況是影響護(hù)士工作滿意度的重要因素，即護(hù)理缺失程度越高，護(hù)士對工作的滿意度就越低。大量研究表明，護(hù)理滿意度與患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量之間存在密切的聯(lián)系，護(hù)士對工作的不滿意會導(dǎo)致其在對患者實施護(hù)理時消極應(yīng)對，同時會對患者的安全產(chǎn)生不利影響，增加護(hù)理缺失行為的發(fā)生風(fēng)險。而護(hù)理滿意度越好其對于工作的信念感和責(zé)任意識就越強(qiáng)，對于工作的積極性也更明顯，出現(xiàn)護(hù)理缺失的可能性也就隨之降低。

綜上所述，身體狀況、專業(yè)思想、家庭支持度、每月夜班次數(shù)均為我院護(hù)士護(hù)理缺失發(fā)生情況的主要影響因素，護(hù)理缺失情況與護(hù)士工作滿意度直接呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)。提示臨床上需結(jié)合以上因素采取積極有效的干預(yù)措施，來提高護(hù)理人員的責(zé)任管理意識，盡量避免護(hù)理缺失現(xiàn)象的發(fā)生，保障患者的健康和安全。同時還應(yīng)優(yōu)化護(hù)理人力資源的管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)宣傳，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的工作積極性和滿意度，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的持續(xù)發(fā)展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突