程艷

（新疆維吾爾自治區(qū)第三人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

一、相關(guān)概念

（一）成本核算

成本核算是依照一定的對象，對企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營中各種成本消耗進(jìn)行分配歸集，并以此為依據(jù)，計(jì)算單位成本和總體成本。一般情況下，成本核算都是建立起會計(jì)核算的基礎(chǔ)上，對貨幣進(jìn)行核算，屬于成本管理的一個(gè)重要組成部分，會在很大程度上影響成本預(yù)測和經(jīng)營決策。成本核算的準(zhǔn)確性將會對企業(yè)成本預(yù)測、成本計(jì)劃、成本分析等產(chǎn)生直接影響，企業(yè)實(shí)施成本核算的過程，實(shí)際上也是反映企業(yè)經(jīng)營過程中各種消耗的過程，更是反饋成本信息的過程。

（二）績效管理

績效管理簡單來講，就是從實(shí)現(xiàn)預(yù)期組織目標(biāo)的角度，要求單位內(nèi)部的管理人員和員工參與到績效計(jì)劃的制定以及績效考核評價(jià)、績效結(jié)果應(yīng)用等環(huán)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)個(gè)人、部門以及組織績效的提高?？冃Ч芾砜梢源龠M(jìn)企業(yè)管理水平的提高，減輕企業(yè)經(jīng)營管理的壓力，在企業(yè)內(nèi)部打造出自上而下的目標(biāo)體系，確保每一個(gè)崗位每一名員工都能夠?qū)ψ陨砉ぷ鞯哪繕?biāo)和方向進(jìn)行明確，以最有效哦的方式來開展相關(guān)工作，推動員工工作行為、工作產(chǎn)出與組織目標(biāo)的高度一致性。績效管理的應(yīng)用，改變了以往單純下發(fā)命令、檢查成果的方式，強(qiáng)調(diào)管理層和員工能夠定期對工作行為及工作結(jié)果進(jìn)行溝通、評判和反饋，輔助員工的職業(yè)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本核算的重要性

公立醫(yī)院成本核算需要結(jié)合實(shí)際情況，對各類成本費(fèi)用的支出范圍進(jìn)行明確，針對醫(yī)療服務(wù)提供過程中產(chǎn)生的耗費(fèi)進(jìn)行記錄和整理，得到完整準(zhǔn)確的成本信息，能夠通過費(fèi)用核算的方式，將公立醫(yī)院醫(yī)療活動中的經(jīng)營成果以及財(cái)務(wù)狀況反映出來。公立醫(yī)院成本核算的意義體現(xiàn)在幾個(gè)方面。

（一）適應(yīng)醫(yī)保改革

從2020年開始，我國設(shè)置了新的醫(yī)療付費(fèi)方式（DRG），并在全國范圍內(nèi)展開試點(diǎn)工作，帶動了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)方式的變化，也開始倒逼醫(yī)院對自身的成本管理工作進(jìn)行改革。以此為背景，項(xiàng)目成本管理以及病種成本核算能夠?yàn)獒t(yī)保支付改革以及物價(jià)管理提供可靠依據(jù)，醫(yī)院方面可以通過對項(xiàng)目和病種成本的科學(xué)管控，對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，避免出現(xiàn)亂檢查、亂用藥的問題，減輕患者負(fù)擔(dān)。

（二）凸顯公益性質(zhì)

新醫(yī)改背景下，國家出臺了一系列的政策，提出公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)該將成本核算作為核心，確定了公立醫(yī)院本身的公益屬性。公立醫(yī)院通過有效的成本核算，能夠提高全體員工的成本意識和節(jié)約意識，避免資源浪費(fèi)問題，也有助于進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。

（三）優(yōu)化補(bǔ)償機(jī)制

新的發(fā)展環(huán)境下，公立醫(yī)院可以通過打造動態(tài)化價(jià)格調(diào)整機(jī)制的方式，加強(qiáng)成本管控。上級主管部門應(yīng)該進(jìn)一步加大對公立醫(yī)院的扶持力度，為醫(yī)院實(shí)施成本核算工作提供政策、資金等方面的支持。公立醫(yī)院成本核算涉及的內(nèi)容較多，工作量巨大，在實(shí)施過程中十分復(fù)雜，需要衛(wèi)計(jì)委發(fā)揮出引導(dǎo)作用，做好前期調(diào)研工作，成立區(qū)域統(tǒng)一成本核算平臺，借助平臺本身所具備的準(zhǔn)確性、時(shí)效性以及互聯(lián)性特征，推動不同信息系統(tǒng)的有效對接，實(shí)現(xiàn)信息共享的同時(shí)，也能夠保證良好的工作效率，提升成本核算的效果，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身資源的最優(yōu)化配置。

（四）規(guī)范成本數(shù)據(jù)

成本核算中，可以采用的方法有很多，如項(xiàng)目成本法、病種成本法等，借助這些方法和手段，能夠?qū)Ω鞣N成本相關(guān)的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整合，做好成本的預(yù)測和估算，繼而實(shí)現(xiàn)成本的有效控制。公立醫(yī)院管理層可以對照成本核算的數(shù)據(jù)信息，對醫(yī)院成本進(jìn)行整體把控，做好成本管理和動態(tài)調(diào)整，優(yōu)化醫(yī)院日常經(jīng)營管理，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展提供良好支撐。

三、公立醫(yī)院績效管理與成本核算的聯(lián)系

對于公立醫(yī)院而言，成本核算和績效管理是相互促進(jìn)，共同發(fā)展的關(guān)系。醫(yī)院管理層在實(shí)施管理工作的過程中，應(yīng)該在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、激發(fā)醫(yī)護(hù)人員積極性的同時(shí)，盡可能減少成本和資源浪費(fèi)的問題。醫(yī)院各科室在實(shí)施績效管理的過程中，需要結(jié)合相應(yīng)的成本核算工作，制定有效的財(cái)務(wù)指標(biāo)，這樣才能保證績效管理的效果。公立醫(yī)院成本核算是分配制度得以順利實(shí)施的接觸和前提，也是分配制度改革工作的一個(gè)重要組成部分，市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，公立醫(yī)院想要對自身的分配制度進(jìn)行改革，首先要做的，就是提升成本核算工作的效果。不管是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是醫(yī)院職工，都應(yīng)該明確績效管理與成本核算的關(guān)聯(lián)，認(rèn)識到其在醫(yī)院運(yùn)營中發(fā)揮出的積極作用，配合相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制和考核機(jī)制，使得員工能夠更加主動地參與到自身工作中去，促進(jìn)管理工作績效的提高，同時(shí)減少運(yùn)行成本。公立醫(yī)院在實(shí)施成本核算的過程中，可以從HIS系統(tǒng)中獲取原始數(shù)據(jù)，然后運(yùn)用各種各樣的方式和手段來對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，從中得到更加規(guī)范、更加準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，為績效管理工作提供良好的數(shù)據(jù)信息支持。應(yīng)該明確，公立醫(yī)院之所以進(jìn)行成本核算工作，主要是想要降低成本，實(shí)現(xiàn)自身的長遠(yuǎn)發(fā)展。而通過有效的績效管理，能夠激發(fā)員工對于工作的積極性，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。

不過從目前來看，公立醫(yī)院在績效管理環(huán)節(jié)，暴露出不少問題，一是績效管理方法相對落后，采用的多是結(jié)余提成比例、收入減支出等方法，過度關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo)，忽視了其他非財(cái)務(wù)指標(biāo)如質(zhì)量、效率、患者滿意度等，獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰都缺乏明確的依據(jù)，無法很好地調(diào)動員工的積極性；二是忽視了成本核算工作，成本核算是績效管理中的一項(xiàng)基本內(nèi)容，而部分公立醫(yī)院在實(shí)施成本核算的過程中，缺乏完善的成本核算體系，存在成本分?jǐn)側(cè)狈侠硇缘那闆r，績效管理指標(biāo)的計(jì)算不夠準(zhǔn)確，無法將醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況直觀反映出來，嚴(yán)重影響了醫(yī)院成本核算工作的實(shí)施效果；三是績效管理和預(yù)算執(zhí)行相互分離，在相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中指出，醫(yī)院需要切實(shí)做好全面預(yù)算管理工作，就預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行整理、分析和考核，將其作為內(nèi)部考核的重要內(nèi)容，確?？冃Э己斯ぷ髂軌蚺c收入分配、年終評比等掛鉤。但是結(jié)合實(shí)際情況分析，很多公立醫(yī)院雖然編制出了比較完善的預(yù)算，但是在實(shí)施績效管理的過程中，并沒有真正關(guān)注預(yù)算執(zhí)行情況，實(shí)際效果并不理想。

四、公立醫(yī)院成本核算下的績效管理評估體系

（一）重視成本核算

在新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院在實(shí)施成本核算的過程中，需要做好科室成本核算、診次成本核算以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算等，科室成本可以直接計(jì)入對于間接成本，則采用分項(xiàng)逐級分布結(jié)轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行依次逐級結(jié)轉(zhuǎn)，從病種、床日、診次以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等多個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)對成本的計(jì)算分析，實(shí)現(xiàn)全成本核算。同時(shí)，應(yīng)該建立起多方面的財(cái)務(wù)指標(biāo)，如財(cái)務(wù)層面、客戶層面、發(fā)展層面、流程層面等，做好醫(yī)院成本的綜合考核，將成本核算結(jié)果納入績效管理中，為科室績效考核以及成本管控提供依據(jù)。

（二）加強(qiáng)預(yù)算聯(lián)系

公立醫(yī)院在實(shí)施成本核算以及績效管理的過程中，應(yīng)該堅(jiān)持收支平衡、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，從自身經(jīng)營發(fā)展的實(shí)際情況出發(fā)，做好預(yù)算編制工作。院長應(yīng)該對醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科室領(lǐng)導(dǎo)則需要對本科室的預(yù)算負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門需要做好預(yù)算方案的分析和調(diào)整，同時(shí)也需要進(jìn)行預(yù)算下達(dá)以及預(yù)算考評工作。通過將績效管理和預(yù)算聯(lián)系在一起的方式，能夠依照預(yù)算的內(nèi)容，做好績效考核工作，定期對預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行分析，如果發(fā)現(xiàn)預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行和計(jì)劃安排存在偏差，則需要尋找原因，提出有效的應(yīng)對和解決辦法。對于非正常原因?qū)е碌念A(yù)算超支問題，應(yīng)該做出相應(yīng)的處罰。

（三）重構(gòu)績效考核

公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合成本核算的實(shí)施情況，對照自身的發(fā)展需求，制定出相應(yīng)的成本核算經(jīng)濟(jì)管理體系，利用智慧數(shù)據(jù)，完成對于績效考核流程的重新構(gòu)筑，從整體層面把握醫(yī)院各個(gè)科室的收支情況和績效考核情況，做好相應(yīng)數(shù)據(jù)源的合理分析，為醫(yī)院管理層數(shù)據(jù)信息的查閱提供便利，充分體現(xiàn)出醫(yī)院經(jīng)營決策的規(guī)劃性，為醫(yī)院的穩(wěn)定可靠運(yùn)營提供良好支撐。

（四）構(gòu)建評估體系

績效管理評估體系是公立醫(yī)院績效管理中的核心內(nèi)容，合理的獎(jiǎng)金分配方案可以提高職工對于工作的能動性，幫助醫(yī)院更好地進(jìn)行成本管控，避免出現(xiàn)成本浪費(fèi)的問題。從公立醫(yī)院的角度，在構(gòu)建績效管理評估體系的過程中，應(yīng)該關(guān)注以下幾個(gè)比較核心的問題。

1．明確最終目的

公立醫(yī)院構(gòu)建績效管理評估體系的目的體現(xiàn)在幾個(gè)方面：一是結(jié)合具體明確的績效指標(biāo)，明確不同部門、不同崗位人員的工作內(nèi)容、工作職責(zé)和工作目標(biāo)；二是結(jié)合有效的工作量計(jì)量，進(jìn)一步增強(qiáng)績效獎(jiǎng)金對于醫(yī)務(wù)人員所能夠發(fā)揮出的激勵(lì)作用；三是可以關(guān)注醫(yī)務(wù)人員在工作中做出的實(shí)際成果，做好醫(yī)院內(nèi)部氛圍的營造，確保獎(jiǎng)金分配的合理性和公平性；四是可以優(yōu)化醫(yī)院各類資源配置，避免資源浪費(fèi)的同時(shí)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2．優(yōu)化分配方式

以績效獎(jiǎng)金的分配為例，從公立醫(yī)院的角度，在堅(jiān)持多勞多得的同時(shí)，也應(yīng)該強(qiáng)調(diào)公平性和公正性，不僅需要關(guān)注員工的工作量，也需要將生產(chǎn)要素引入到績效獎(jiǎng)金分配中，將職工的勞動價(jià)值、知識價(jià)值以及社會價(jià)值充分發(fā)揮出來。同時(shí)，也應(yīng)該將不同崗位的不同情況考慮在內(nèi)，如責(zé)任、技術(shù)、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)程度、工作量大小等，將分配檔次適當(dāng)拉開，優(yōu)先向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。應(yīng)該對不同科室、不同職務(wù)人員的工作價(jià)值以及服務(wù)貢獻(xiàn)進(jìn)行區(qū)分，設(shè)計(jì)好相應(yīng)的獎(jiǎng)金分配權(quán)重以及科學(xué)的分配制度。應(yīng)該對醫(yī)院的成本核算項(xiàng)目進(jìn)行整理，對于涉及可控成本的部分，有科室自行承擔(dān)，固定成本由醫(yī)院承擔(dān)。應(yīng)該對績效獎(jiǎng)金的來源基礎(chǔ)進(jìn)行細(xì)化，并將其落實(shí)到所有的診療項(xiàng)目中，真正將績效獎(jiǎng)金和中的工作量以及服務(wù)單價(jià)掛鉤。

3．職工意見整理

在構(gòu)建績效管理評估體系的過程中，應(yīng)該對職工的意見進(jìn)行收集和整理，確保評估體系的內(nèi)容可以得到職工的廣泛支持，這樣才能確保其得到有效的貫徹落實(shí)。為了能夠?qū)⒖冃И?jiǎng)金制度和醫(yī)院的具體情況結(jié)合起來，使得其在執(zhí)行過程中不會出現(xiàn)“水土不服”的問題，需要做好相應(yīng)的科室訪談工作，了解各科室對于成本核算和績效分配的第一手資料。通過對職工和基層領(lǐng)導(dǎo)意見的收集整理，明確將獎(jiǎng)金向臨床一線傾斜，推動新的績效獎(jiǎng)金分配方法和舊獎(jiǎng)金分配方法的有效過渡。

4．成本扣除方法

一是依照科室自身可以管控的職責(zé)歸屬，將成本統(tǒng)一納入獎(jiǎng)金總額進(jìn)行扣除，節(jié)約部分則需要依照不同檔次歸于科室的獎(jiǎng)金收益，通過這樣的方式，可以確?？剖以讵?jiǎng)金分配環(huán)節(jié)的公平性，避免出現(xiàn)固定資產(chǎn)配置不均衡影響?yīng)劷鸱峙涞膯栴}。在對科室成本進(jìn)行扣除的過程中，需要提高可控力度，關(guān)注物資設(shè)備成本和人事成本；二是應(yīng)該確定好設(shè)備折舊方案。為了對科室設(shè)備的采購和使用進(jìn)行管控，兼顧設(shè)備折舊對獎(jiǎng)金的變動的影響，需要依照科室設(shè)備的總額，設(shè)置相應(yīng)的核扣比例，依照該比例每月對科室收入進(jìn)行扣除，將固定成本轉(zhuǎn)變?yōu)樽儎映杀尽?/p>

五、結(jié)束語

總而言之，新的發(fā)展環(huán)境下，公立醫(yī)院在開展經(jīng)營管理活動的過程中，需要切實(shí)做好成本核算以及績效管理工作，明確其各自的作用，分析自身在績效管理方面存在的不足和問題，構(gòu)建起基于成本核算的績效管理評估體系，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員對于自身工作的積極性，降低成本的同時(shí)，提高效益，確保公立醫(yī)院能夠具備更強(qiáng)的市場競爭力，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定健康發(fā)展。