蔡瑩，上官峰，李妍妍

局灶性癲癇是大腦皮質(zhì)局部病灶引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常性腦部疾病，具有病程較長，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，加之社會公眾對癲癇疾病普遍存在誤解，對癲癇患者存在歧視現(xiàn)象，因而大部分癲癇患者在承受生理痛苦的同時也伴有不同程度的病恥感。病恥感主要表現(xiàn)為社會刻板印象及偏見等，易使患者感到自卑，陷入痛苦之中，不愿與人過多交流，影響日常工作及生活，不利于心理健康，部分患者出現(xiàn)諱疾忌醫(yī)情況，影響疾病治療。良好的社會支持可幫助患者正確認(rèn)知自身疾病，糾正其不正確思想及態(tài)度，指導(dǎo)患者積極尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，合理利用資源，促進(jìn)自身疾病轉(zhuǎn)歸，降低對疾病的病恥感?？梢?，局灶性癲癇發(fā)作患者病恥感可能與社會支持情況存在一定聯(lián)系。積極尋找二者之間的關(guān)系，并采取對應(yīng)處理措施，對局灶性癲癇患者疾病治療具有重要意義。鑒于此，本研究旨在探討局灶性癲癇發(fā)作患者病恥感與社會支持的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年6月期間于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受診療的90例局灶性癲癇發(fā)作患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(

1

)符合《癲癇病分冊》中局灶性癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(

2

)病情處于穩(wěn)定期；(

3

)具有一定認(rèn)知能力，能夠獨(dú)立完成問卷內(nèi)容；(

4

)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(

1

)存在智力障礙、意識障礙或精神疾??；(

2

)長期酗酒；(

3

)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤或其他重癥疾病。入選者中男49例，女41例；年齡20～62歲，平均(42.58±8.32)歲；病程2～11年，平均(6.36±2.03)年。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 病恥感評估

采用慢性疾病病恥感量表-8條目(stigma scale for chronic illness 8-items，SSCI-8)評估患者病恥感，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90，重測效度為0.88，包含外在病恥感(6個條目)、內(nèi)在病恥感(2個條目)，每個條目分設(shè)“沒有”、“很少”、“有時”、“經(jīng)?！薄翱偸恰?個選項(xiàng)，對應(yīng)計為1～5分，總分40分，本研究將SSCI-8評分>20分的患者納入有病恥感組，將SSCI-8評分≤20分的患者納入無病恥感組。

1.2.2 臨床資料收集

記錄患者居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、婚姻狀況(已婚、未婚或離異)、年收入(≤3萬、>3萬)、文化程度(高中及以下、高中以上)、工作狀況(在職、非在職)、社會支持[采用社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)評估患者社會支持情況，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89，重測效度為0.92，包含主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度，共14個條目，每個條目采用4級評分法，由無支持-高度支持分別賦值0～3分，總分42分，評分越高則社會支持情況越好]。

1.2.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

向患者強(qiáng)調(diào)研究結(jié)果僅為醫(yī)學(xué)研究所用，告知其本次調(diào)查的保密性，征得患者同意后，采用統(tǒng)一術(shù)語指導(dǎo)患者填寫量表，完成后當(dāng)場回收，并檢查填寫的完整性，確保填寫結(jié)果符合研究要求。本次共發(fā)放90份問卷，全部回收，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間用獨(dú)立樣本

t

檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用

χ

檢驗(yàn)，局灶性癲癇發(fā)作患者病恥感對社會支持的影響采用logistic 回歸分析檢驗(yàn)，

P

<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 局灶性癲癇發(fā)作患者病恥感狀況

90例局灶性癲癇發(fā)作患者中有病恥感64例(71%)，無病恥感26例(29%)。

2.2 兩組臨床資料及社會支持情況比較

有病恥感組居住地、婚姻狀況、年收入、文化程度、工作狀況與無病恥感組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)；有病恥感組SSRS評分低于無病恥感組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)。結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料及社會支持情況比較

項(xiàng)目無病恥感組有病恥感組χ2P居住地[n(%)] 城鎮(zhèn)12(46)25(39)0.3840.536 農(nóng)村14(54)39(61)婚姻狀況[n(%)] 已婚16(62)45(70)0.6520.420 未婚或離異10(38)19(30)年收入[n(%)] ≤3萬14(54)41(64)0.8120.368 >3萬12(46)23(36)文化程度[n(%)] 高中及以下11(42)35(55)1.1340.287 高中以上15(58)29(45)工作狀況[n(%)] 在職18(69)40(63)0.3660.545 非在職8(31)24(37)SSRS評分[(x-±s),/分]26.19±2.9420.53±3.627.0740.000

2.3 局灶性癲癇發(fā)作患者社會支持對病恥感的影響

將SSRS評分作為自變量，將局灶性癲癇發(fā)作患者病恥感情況作為因變量(有病恥感賦值為1，無病恥感賦值為0)，建立二元logistic回歸模型結(jié)果顯示，SSRS評分與局灶性癲癇發(fā)作患者產(chǎn)生病恥感相關(guān)(

OR

>1，

P

<0.05)。結(jié)果詳見表2。

表2 局灶性癲癇發(fā)作患者病恥感對社會支持的影響

項(xiàng)目BS.E.WalsPOR95%CI常量-28.8131.526356.3770.0000.000-TSCS評分1.2000.063359.0170.0003.3192.932～3.757

3 討論

病恥感是患者所表現(xiàn)出的一種負(fù)性情緒，局灶性癲癇發(fā)作患者日常生活中所承受的經(jīng)濟(jì)壓力及心理壓力遠(yuǎn)高于常人，社會不信任、不理解對其身心健康發(fā)展造成不良影響，致使其產(chǎn)生病恥感，可對患者社會功能及疾病康復(fù)產(chǎn)生不利影響。本研究結(jié)果提示，90例局灶性癲癇發(fā)作患者中有病恥感64例(71%)，無病恥感26例(29%)，故局灶性癲癇發(fā)作患者多伴有病恥感。積極尋找導(dǎo)致局灶性癲癇發(fā)作患者產(chǎn)生病恥感的相關(guān)因素，并積極采取對應(yīng)干預(yù)措施，對患者疾病康復(fù)具有重要的意義。

本研究經(jīng)二元logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，SSRS評分與局灶性癲癇發(fā)作患者產(chǎn)生病恥感相關(guān)。社會支持指個體接受來自社會網(wǎng)絡(luò)的各種支持的總稱，包括物質(zhì)上的直接援助及在家庭、朋友及同事等團(tuán)體關(guān)系中體驗(yàn)到的情感支持。社會支持良好的局灶性癲癇發(fā)作患者在疾病發(fā)作后能夠獲得家庭的經(jīng)濟(jì)支持及親友的關(guān)心與鼓勵，可幫助患者樹立正確的疾病觀，使其正向看待自身疾病，在面對他人時仍能夠保持自信，形成積極樂觀的生活態(tài)度，減少病恥感；此外，良好的社會支持還可給予局灶性癲癇發(fā)作患者足夠的勇氣，促使其回歸社會，參加一些社交活動，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，能夠較好地融入社會生活中，對其身心發(fā)展起到正面作用，進(jìn)一步減少病恥感。而存在病恥感的局灶性癲癇發(fā)作患者往往存在較強(qiáng)戒備心理，擔(dān)心個人隱私暴露，拒絕參加社會活動，難以獲得有效的社會支持。臨床應(yīng)積極進(jìn)行健康宣教工作，提高患者、家屬及社會公眾對癲癇疾病的認(rèn)知，解除其對癲癇疾病的誤解與偏見，給予癲癇病人充分的理解與關(guān)愛，減少其病恥感，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，局灶性癲癇發(fā)作患者社會支持情況可對患者病恥感產(chǎn)生影響，社會支持情況越差的局灶性癲癇發(fā)作患者越容易產(chǎn)生病恥感，臨床應(yīng)積極采取相關(guān)干預(yù)措施，提高局灶性癲癇患者社會支持水平，以減少其病恥感。