嚴(yán) 茜

（四川省社會科學(xué)院，成都 610071）

醫(yī)療是關(guān)乎人民生命、健康和安全的重大事件。發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)是鄉(xiāng)村振興發(fā)展的重要一環(huán)，是留住鄉(xiāng)村人才的必備條件。發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)，關(guān)鍵在于培養(yǎng)高層次農(nóng)村醫(yī)療人才。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育課程是“基礎(chǔ)教育+學(xué)科教育+專業(yè)教育”的結(jié)構(gòu)，對于城市醫(yī)療人才的培養(yǎng)比較適宜，但在農(nóng)村醫(yī)療人才隊伍建設(shè)和醫(yī)療實踐中的效果不理想，課程設(shè)置上忽視了臨床實踐的重要性，導(dǎo)致人才在理論和實踐中存在失衡。由于當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)一村一醫(yī)的現(xiàn)實狀況，臨床能力較弱，農(nóng)村醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在很長時間內(nèi)難以獨自承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療的工作。

一、農(nóng)村地區(qū)對醫(yī)療“軟實力”的實際需求

人才是行業(yè)發(fā)展重要的軟實力，醫(yī)療人才隊伍建設(shè)直接影響農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀和未來的長遠發(fā)展。近年來，我國大力開展鄉(xiāng)村振興、脫貧攻堅等工作，推動農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟實現(xiàn)了有效增長，但硬實力的提升并未能真正改善農(nóng)村醫(yī)療水平，農(nóng)村醫(yī)療隊伍的人才短缺、專業(yè)水平欠缺、缺少應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生醫(yī)療事件能力等問題始終未能得到妥善解決。這是長期以來農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給與農(nóng)村居民的需求難以平衡的重要原因，農(nóng)村醫(yī)療人才隊伍建設(shè)迫在眉睫。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民普遍對于村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意度，普遍反映城市醫(yī)療機構(gòu)的費用難以負擔(dān)，都在期望村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力能夠得到進一步改善，使農(nóng)民在家門口能夠得到及時、實惠的醫(yī)療服務(wù)。所以，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平的提升首要任務(wù)是提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)水平。目前，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍在建設(shè)方面還存在很大的上升空間，需要不斷進行完善。

二、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才隊伍現(xiàn)狀

首先，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療人才缺口大，在“一村一所”的情況下，每所基本只能擁有一名專業(yè)的醫(yī)生，偏遠地區(qū)還停留在幾座村莊只有一名醫(yī)生的層次。在醫(yī)療人才存在巨大缺口的情況下，即使實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生所的村級覆蓋，也無法滿足農(nóng)村基層的農(nóng)民看病、治病需要。

其次，農(nóng)村基層現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療知識和臨床技能不夠全面。醫(yī)生是一種高專業(yè)度、高綜合素養(yǎng)的職業(yè)，醫(yī)生和護士都并非簡單培訓(xùn)就可以得到的人才。一名合格的醫(yī)護人員不僅需要學(xué)習(xí)大量的醫(yī)學(xué)知識，進行大量的臨床實踐，還需要有能夠了解最新醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療領(lǐng)域動態(tài)、繼續(xù)學(xué)習(xí)的成長途徑。受經(jīng)濟、信息、基礎(chǔ)知識等條件的限制，農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)護人員大多為具有一定醫(yī)療知識的農(nóng)民，他們被稱為“赤腳醫(yī)生”，一半是農(nóng)民，一半是醫(yī)生?！俺嗄_醫(yī)生”大多沒有經(jīng)歷過5 年以上的醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教育和培訓(xùn)，也缺少臨床實踐和接收最新醫(yī)學(xué)知識的途徑，平均年齡大，基礎(chǔ)學(xué)歷低，很難真正承擔(dān)起農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。

最后，農(nóng)村基層醫(yī)療人才隊伍的福利制度、社會保障制度還不完善，很多受過5 年以上醫(yī)學(xué)院校教育的醫(yī)科畢業(yè)生不愿意來到鄉(xiāng)村工作，城市中成熟的骨干醫(yī)生們也不愿意來到鄉(xiāng)村工作，鄉(xiāng)村“赤腳醫(yī)生”們工作壓力，有機會、有條件的更愿意去周邊城市謀求生存，沒有條件的背負著階段的工作壓力。制度上的缺失和不完善是阻礙農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才隊伍建設(shè)的重要影響因素，想要改善農(nóng)村醫(yī)療人才隊伍現(xiàn)狀，必須進行制度上的完善，給鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)成長的途徑、更好的福利待遇，模仿教育領(lǐng)域與城市機構(gòu)進行“送醫(yī)”合作，全面提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體質(zhì)量。

三、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)中需要解決的問題

（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作者自我認識有待提高

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者需要有足夠的耐心、職業(yè)責(zé)任感，需要多年如一日保持學(xué)習(xí)的積極性，需要具備不斷從工作經(jīng)歷中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的能力。畢竟，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員隊伍人數(shù)著實有限，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)工作人員需要獨自承擔(dān)診斷、治療、預(yù)防、保健、健康教育等多方面的工作，處理農(nóng)民日常的疾病診療需要，還需要在新冠疫情反復(fù)的當(dāng)下具有一定的應(yīng)急處理能力來應(yīng)對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。目前，許多農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的工作質(zhì)量不佳，與工作者本身的自我認識不到位、無法與醫(yī)護崗位匹配有很大關(guān)系。

（二）需要探索專業(yè)課程

以村醫(yī)為主要就業(yè)途徑的農(nóng)村醫(yī)學(xué)畢業(yè)生培養(yǎng)應(yīng)結(jié)合實際工作需求，制定相應(yīng)的培養(yǎng)計劃、培養(yǎng)課程及考核方式。然而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生培養(yǎng)以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)人文教育課程為主，未能體現(xiàn)出農(nóng)村醫(yī)療人才的特殊需求。農(nóng)村醫(yī)學(xué)畢業(yè)生培養(yǎng)課程應(yīng)該充分考慮臨床實踐經(jīng)驗的傳授和積累、農(nóng)村常見基礎(chǔ)疾病的預(yù)防和診療等實際需求，使人才培養(yǎng)更能滿足實際工作的需要。

（三）需要優(yōu)化全體工作人員的年齡結(jié)構(gòu)

與城市醫(yī)院相比，農(nóng)村地區(qū)的工作條件和環(huán)境總體較差，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的待遇總體也較低。現(xiàn)在有一種“下崗不留”的人才流動趨勢，即農(nóng)村醫(yī)學(xué)畢業(yè)生雖然會按照畢業(yè)時的合同簽訂來到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，但在合同期滿后大多不選擇續(xù)簽，而是到周邊城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尋找工作，逐步實現(xiàn)奔向大城市、奔向三甲醫(yī)院獲得更優(yōu)待遇的人生目標(biāo)。這就導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍中新鮮血液流動性大，年齡結(jié)構(gòu)偏向老齡化，后備力量嚴(yán)重不足，人才隊伍處于一種不利于發(fā)展的年齡結(jié)構(gòu)。

（四）專業(yè)學(xué)歷結(jié)構(gòu)有待改善

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍中存在較為嚴(yán)重的專業(yè)學(xué)歷結(jié)構(gòu)問題，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，本科以上學(xué)歷的人僅占1/3；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，本科以上學(xué)歷的人僅占1/4；村級衛(wèi)生所中本科以上學(xué)歷占比更低。在專業(yè)職稱上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的高級職稱人才已經(jīng)存在明顯的短缺口，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生所的缺口更大。專業(yè)學(xué)歷結(jié)構(gòu)的金字塔型和人才梯隊失衡影響著農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，影響農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。

（五）醫(yī)療教育培訓(xùn)不切實際

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍需要通過教育培訓(xùn)來實現(xiàn)隊伍實力提升，各省市地區(qū)都在積極推動相關(guān)培訓(xùn)體系的建設(shè)，但在具體的落實中卻存在各種各樣的問題。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)中存在實際培訓(xùn)時間不足、培訓(xùn)內(nèi)容缺乏實用性、理論培訓(xùn)內(nèi)容與農(nóng)民患病診療需求差異大等問題。這種現(xiàn)象的存在說明目前針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療教育培訓(xùn)工作還沒能充分考慮農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求，沒有充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的成長需求，培訓(xùn)效果難以達到預(yù)期。另外，參與到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)中的社會機構(gòu)資質(zhì)水平參差不齊，對培訓(xùn)對象的研究不透徹，提供的培訓(xùn)服務(wù)質(zhì)量低，影響了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果。

（六）醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系問題

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雖然難以開展有難度的診療工作，也存在發(fā)生醫(yī)療糾紛問題的可能性，醫(yī)療糾紛的發(fā)生就會衍生醫(yī)患關(guān)系問題，處理不好糾紛不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不利于吸引外部人才。目前，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏合理調(diào)解糾紛、調(diào)查醫(yī)療糾紛、保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益的能力，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問題就容易演變成醫(yī)患關(guān)系事件，醫(yī)生的合法權(quán)益得不到保障，缺少對外部人才的吸引力。

四、農(nóng)村醫(yī)學(xué)教學(xué)的創(chuàng)新探索路徑

（一）優(yōu)化人才引進渠道和方案

首先，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)完善招聘程序，適當(dāng)放寬對從業(yè)經(jīng)驗和學(xué)歷要求，為通過試用、表現(xiàn)優(yōu)秀的人才提供簡便的入編渠道，這樣一來不僅可以加大對專業(yè)學(xué)生的招聘吸引力，還能夠吸納一些想要“入編”的有經(jīng)驗的醫(yī)療領(lǐng)域從業(yè)人員，提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對人才的吸引力。然后，借鑒公益二類事業(yè)管理模式推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)單位革新，按照公益一類事業(yè)單位進行核定，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)擁有更多的人才管理自主選擇權(quán)，提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行的穩(wěn)定性。

（二）用激勵機制激發(fā)人才工作積極性

激勵機制既能夠激發(fā)人才的工作積極性，又能夠輔助降低人員流失率，是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人才隊伍建設(shè)的重要手段。農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)重視對激勵機制的制定和落實，將職稱評選、職級晉升等納入中長期激勵機制當(dāng)中，真正促進醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的工作積極性。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體系應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)之間借調(diào)人員的管理，機構(gòu)之間人員借調(diào)需要建立在被借調(diào)機構(gòu)正常運行得到保障的基礎(chǔ)之上，避免名為借調(diào)實為跳槽的情況出現(xiàn)，真正保障基層的用人權(quán)益。

（三）完善人才隊伍培養(yǎng)體系

高校是培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的主要陣地，從高校方面進行人才定向培養(yǎng)是為農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍供給新鮮血液的重要途徑。高校方面可針對定向人才輸出地區(qū)農(nóng)民的常見疾病種類、當(dāng)?shù)嘏R床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理需求開設(shè)專項教育課程，為農(nóng)村基層培養(yǎng)更多、更優(yōu)質(zhì)的人才。除高校外，省市政府方面應(yīng)針對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍人才流失問題制定相關(guān)政策，引導(dǎo)和鼓勵城市骨干醫(yī)療衛(wèi)生人才進入鄉(xiāng)村基層鍛煉，制定城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生院、衛(wèi)生所的輪流“送醫(yī)”制度，使城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生人才流動不再保持單向狀態(tài)，提升農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍培訓(xùn)體系的完善性。

（四）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才教育培訓(xùn)工作

市級、縣級醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和服務(wù)機構(gòu)應(yīng)定期選派調(diào)查人員前往農(nóng)村基層，調(diào)研基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的不足，調(diào)研基層人員隊伍建設(shè)需要的幫助，針對可改善的部分給予有針對性的指導(dǎo)，根據(jù)實際需求建設(shè)培訓(xùn)課程和培訓(xùn)內(nèi)容?；鶎尤藛T也可以在縣級衛(wèi)生機構(gòu)參與不脫產(chǎn)培訓(xùn)，一邊學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)臨床診療知識，一邊積累工作經(jīng)驗，還能夠保證日常生活所需經(jīng)濟收入，保證醫(yī)療衛(wèi)生人才的成長。在培訓(xùn)過程中，應(yīng)在理論知識培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)之間找到平衡點，提升培訓(xùn)的質(zhì)量和有效性，使基層醫(yī)護人員能夠真正通過參與培訓(xùn)得到專業(yè)水平的提升?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員報名醫(yī)療方面的自學(xué)考試，將自學(xué)考試得到的學(xué)歷提升納入晉升評選、職稱評定考查范疇，促進基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

（五）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍保障

農(nóng)村基層醫(yī)療管理部門應(yīng)注意加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的福利保障建設(shè)，重視對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員提供必要的福利保障，從基礎(chǔ)的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險到第三方商業(yè)保險，都能夠幫助基層醫(yī)務(wù)人員減輕生活負擔(dān)和職業(yè)風(fēng)險。除福利保障外，管理部門、基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)切實保障醫(yī)務(wù)人員的收入，適當(dāng)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生通過診療服務(wù)能夠獲得的收入，增強其基本藥物制度補助經(jīng)費等。同時，積極提升基層醫(yī)療管理部門處理醫(yī)療糾紛的能力和效率，調(diào)節(jié)因糾紛帶來的醫(yī)患關(guān)系問題，保障鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，提升農(nóng)村基層對外部醫(yī)療人才的吸引力。

（六）提高基層人才專業(yè)素質(zhì)

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才建設(shè)存在的問題，首先應(yīng)做好自身的人才培養(yǎng)工作，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生人才專業(yè)素質(zhì)。基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真落實繼續(xù)教育工作，并將其納入績效考核工作當(dāng)中。應(yīng)建設(shè)縣域醫(yī)共體，加強上級醫(yī)院和基層機構(gòu)的交流合作，不僅要讓基層人員前往上級醫(yī)院進行學(xué)習(xí)，也要邀請上級醫(yī)院的專家前往基層，促進基層衛(wèi)生人才專業(yè)素質(zhì)的不斷強化。同時，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的對口支援。通過支援工作，實現(xiàn)基層衛(wèi)生機構(gòu)的系統(tǒng)變革，幫助其建設(shè)一支具備較強專業(yè)能力的本土衛(wèi)生隊伍。

結(jié) 語

農(nóng)村醫(yī)學(xué)衛(wèi)生條件的改善、專職農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵，而提高醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)相應(yīng)的臨床實踐動手能力是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心，這需要我們順應(yīng)新的發(fā)展趨勢，結(jié)合新變化去探索與實踐，為培養(yǎng)更多合格的農(nóng)村基層衛(wèi)生工作者而不斷努力。