李超

（臨沂市河?xùn)|區(qū)湯頭街道葛溝衛(wèi)生院，山東 臨沂 276000）

一、前言

目前，基層衛(wèi)生院為了加快轉(zhuǎn)型速度，紛紛開始創(chuàng)新固定資產(chǎn)核算與管理模式。為此，衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)自身的運(yùn)營特征，找到明確的創(chuàng)新路徑，繼而指導(dǎo)財(cái)會(huì)人員有效完成工作任務(wù)，滿足新時(shí)代管理要求，以此來實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院良性運(yùn)作。

二、基層衛(wèi)生院固定資產(chǎn)核算與管理的必要性

（一）規(guī)避財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)

基層衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)泛指房屋建筑、醫(yī)療設(shè)備、書籍、經(jīng)營工具等，規(guī)模較大，且在衛(wèi)生院運(yùn)營發(fā)展中發(fā)揮著顯著效用。由于基層衛(wèi)生院在基層醫(yī)療建設(shè)上發(fā)揮著重大作用，因此，一旦其出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，將限制衛(wèi)生院正常診治項(xiàng)目的開展，繼而對周邊社區(qū)居民的基礎(chǔ)就醫(yī)服務(wù)產(chǎn)生不利影響。而對衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)進(jìn)行合理核算與有效管理，可以輔助衛(wèi)生院降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高固定資產(chǎn)分配的均衡性。經(jīng)過合理分配后可節(jié)省折舊成本，也能促使衛(wèi)生院獲得更高效益。同時(shí)，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理，還能對固定資產(chǎn)損耗量起到把控作用，以便衛(wèi)生院妥善應(yīng)用財(cái)務(wù)資金，在運(yùn)營發(fā)展中保持穩(wěn)定性。

（二）實(shí)現(xiàn)高效管理

針對基層衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)進(jìn)行有效管理，可以適當(dāng)提高管理效率。一方面，在此項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)下，要求衛(wèi)生院負(fù)責(zé)賬目核算的工作人員必須具備良好的職業(yè)能力，并在管理中及時(shí)提升會(huì)計(jì)核算能力，提高會(huì)計(jì)工作質(zhì)量。另一方面，要能通過核算與管理工作成果，驗(yàn)證衛(wèi)生院工作人員的崗位勝任力，然后重新分配崗位，或引導(dǎo)工作人員進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，使之符合衛(wèi)生院高質(zhì)量發(fā)展的要求。無論是服務(wù)水準(zhǔn)還是運(yùn)營規(guī)范性，固定資產(chǎn)的核算與管理都能對其產(chǎn)生促進(jìn)作用。因此，衛(wèi)生院實(shí)施固定資產(chǎn)核算與管理舉措，具備現(xiàn)實(shí)意義與迫切性。

三、基層衛(wèi)生院固定資產(chǎn)核算與管理現(xiàn)狀

對目前基層衛(wèi)生院實(shí)際工作情況展開分析，其在固定資產(chǎn)核算與管理工作中仍然存在不足之處，須對此加以改進(jìn)，以期在全新的核算與管理?xiàng)l件下優(yōu)化工作成果。

（一）收支管理不明確

由于衛(wèi)生院在發(fā)展過程中，要么出于期待得到患者較高的滿意度，而更重視診療水平，要么為了縮減成本，未參照衛(wèi)生院診治要求采購相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療工具等，使得衛(wèi)生院的收支并不均衡，從而限制了衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)發(fā)展。同時(shí)，衛(wèi)生院在賬目計(jì)取上也缺乏明確性，部分賬目信息甚至十分混亂，只注重診療項(xiàng)目帶來的收益，忽視了對固定資產(chǎn)收支項(xiàng)目的合理管理與準(zhǔn)確核算。

（二）管理模式有待創(chuàng)新

以往的財(cái)會(huì)人員均采用人為管理模式或者較為陳舊的管理系統(tǒng)，對固定資產(chǎn)相關(guān)信息進(jìn)行核算管理，造成整體的工作效率不高。

（三）類別劃分不清晰

當(dāng)前對固定資產(chǎn)的劃分缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)，致使存儲(chǔ)于政府固定資產(chǎn)系統(tǒng)中的相關(guān)信息存在差異，這樣很容易導(dǎo)致衛(wèi)生院固定資產(chǎn)成本核算與折舊處理工作缺少規(guī)范管理。尤其是在確定折舊年限時(shí)，未給出明確規(guī)定，顯然達(dá)不到預(yù)期管理效果。

（四）報(bào)廢處置偏煩瑣

對固定資產(chǎn)中報(bào)廢資產(chǎn)的處理，須及時(shí)變更登記信息，但在報(bào)廢賬目報(bào)銷審批時(shí)，又很容易在煩瑣的流程中耽誤管理效率，而且易產(chǎn)生虛假賬目?；诖?，面對現(xiàn)有的核算與管理問題，應(yīng)加以改進(jìn)，讓其貼合衛(wèi)生院的戰(zhàn)略發(fā)展理念。

四、基層衛(wèi)生院固定資產(chǎn)核算與管理優(yōu)化路徑

（一）開設(shè)累計(jì)折舊科目

雖然基層衛(wèi)生院固定資產(chǎn)規(guī)模比不上三甲醫(yī)院，但為了維護(hù)衛(wèi)生院正常的診療秩序，要及時(shí)針對固定資產(chǎn)實(shí)施精準(zhǔn)核算與有效管理。其中最關(guān)鍵的是加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的折舊管理，開設(shè)累計(jì)折舊科目，確保衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)處于規(guī)范的折舊處理環(huán)境下。其中折舊科目的建設(shè)主要是為了規(guī)避衛(wèi)生院資產(chǎn)虛增風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理者以一種靈活的折舊計(jì)提方式妥善處置固定資產(chǎn)。首先要求財(cái)會(huì)人員根據(jù)固定資產(chǎn)的不同類型確定適合的折舊計(jì)提方法。例如，衛(wèi)生院常使用的口腔設(shè)備以及中醫(yī)設(shè)備中的針灸針、藥架、藥斗等，若在使用年限前出現(xiàn)報(bào)廢情況，此時(shí)并不對其進(jìn)行補(bǔ)提折舊處理，而是直接在平均年限法輔助下對其實(shí)施計(jì)提折舊，具體算法如下：

年折舊率為1減預(yù)計(jì)凈殘值率在預(yù)計(jì)使用壽命的具體比例。而月折舊率則為年折舊率的平均值，即每個(gè)月的平均折舊率。月折舊額為固定資產(chǎn)原價(jià)與月折舊率的乘積。

以基層衛(wèi)生院建筑物為例，作為價(jià)值偏大的固定資產(chǎn)，在利用平均年限法對其實(shí)施計(jì)提折舊時(shí)，其獲取的月折舊額如下：若該衛(wèi)生院建筑物原價(jià)為500萬元，預(yù)計(jì)在20年內(nèi)保持完整，其預(yù)計(jì)凈殘值率為2%，按照上述計(jì)算公式即可得出年折舊率、月折舊率、月折舊額的具體值，分別為4.9%、0.41%、2.05萬元。利用此種方法能夠保持固定資產(chǎn)折舊風(fēng)險(xiǎn)的均衡分配，且每次獲取的折舊額都相同。針對基層衛(wèi)生院的部分固定資產(chǎn)，可以采用該方法對其進(jìn)行折舊核算。但并非所有固定資產(chǎn)都適用此種方法，財(cái)會(huì)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)固定資產(chǎn)類別來確定，保證每一個(gè)計(jì)算步驟的精準(zhǔn)性。

例如，針對熱療儀以及其他新購進(jìn)設(shè)備，主張以加速折舊法為主，保證在不同計(jì)提折舊管理方式下，取得規(guī)范的管理成果。對固定資產(chǎn)的計(jì)提折舊，本身并不受使用狀態(tài)限制，即使是舊設(shè)備或長期未使用設(shè)備，依然需要根據(jù)具體年限實(shí)施計(jì)提折舊處理，并在固定資產(chǎn)賬表中明確記錄折舊項(xiàng)目，而且可以運(yùn)用當(dāng)月計(jì)提折舊的形式。若當(dāng)月出現(xiàn)新增固定資產(chǎn)，則在計(jì)提折舊操作中不予處理，而對消耗的固定資產(chǎn)，則在當(dāng)月就進(jìn)行計(jì)提折舊，這樣方可保證每一筆固定資產(chǎn)都能體現(xiàn)在明朗的賬面上。

（二）推行信息化管理模式

1.協(xié)調(diào)的管理系統(tǒng)

基層衛(wèi)生院因?yàn)橥ǔ２痪邆涫中g(shù)資格，所以在設(shè)立科室時(shí)，常以基礎(chǔ)診治服務(wù)為核心，如輸液室、注射室、藥品室等。雖然整體管理內(nèi)容不如三甲醫(yī)院復(fù)雜，但由于衛(wèi)生院的人力資源有限，且重心常放在診治項(xiàng)目上，因此在固定資產(chǎn)核算與管理工作中很難分配充足的人力用于支撐工作框架。此時(shí)，若能將此部分人力資源的投入成本放在信息化管理轉(zhuǎn)型中，便可有效提高固定資產(chǎn)管理核算與管理工作的有效性，也能提高核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。另外，基層衛(wèi)生院作為配合上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善針對基層群眾開展疾病預(yù)防、慢性病防控的醫(yī)療組織，其固定資產(chǎn)資金來源也有一部分為財(cái)政撥款。此時(shí)，若積極采用信息管理系統(tǒng)，就能夠提高對固定資產(chǎn)信息的把控度，以免受到上級領(lǐng)導(dǎo)的干預(yù)，出現(xiàn)固定資產(chǎn)管理不當(dāng)行為。在信息化轉(zhuǎn)型背景下，衛(wèi)生院應(yīng)選擇信息管理系統(tǒng)來完成固定資產(chǎn)核算與管理任務(wù)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對系統(tǒng)協(xié)調(diào)性的控制，即選擇與衛(wèi)生院工作要求相匹配的兼容性系統(tǒng)，并在引進(jìn)系統(tǒng)后，按照具體操作流程，直觀地展示操作步驟，以便相關(guān)人員依照系統(tǒng)提示，在固定資產(chǎn)檢修、保養(yǎng)以及實(shí)際應(yīng)用期間呈現(xiàn)會(huì)計(jì)信息，提高固定資產(chǎn)報(bào)表數(shù)據(jù)的清晰度。

2.開展專項(xiàng)培訓(xùn)

在對衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)加強(qiáng)信息化管理時(shí)，還要使用高端操作，否則即使引進(jìn)了新系統(tǒng)，也不能發(fā)揮高效管理的作用。其中最關(guān)鍵的是應(yīng)當(dāng)對衛(wèi)生院負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的人員開展專項(xiàng)培訓(xùn)，使之在培訓(xùn)中掌握新系統(tǒng)的操作技巧，并能夠?qū)ο到y(tǒng)功能進(jìn)行深入分析，以及靈活使用系統(tǒng)，以信息化管理模式應(yīng)對固定資產(chǎn)管理與核算工作的新挑戰(zhàn)。同時(shí)，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人還要與衛(wèi)生局等上級管理機(jī)構(gòu)建立聯(lián)合管控關(guān)系，組建管控組，使固定資產(chǎn)得到全方位管理，包括通過查閱固定資產(chǎn)報(bào)表、收支清單、報(bào)廢表等方式，督促相關(guān)人員高度重視此項(xiàng)工作，投入相應(yīng)的精力，深入學(xué)習(xí)固定資產(chǎn)信息化管理方法，不斷提高個(gè)人管理水平，實(shí)現(xiàn)對固定資產(chǎn)核算數(shù)據(jù)的高效管理。

3.規(guī)范的管理職責(zé)

如今，基層衛(wèi)生院在固定資產(chǎn)信息化核算與管理轉(zhuǎn)型階段已經(jīng)取得了些許成就。而在推行新模式的前提下，還要為其出具規(guī)范的管理責(zé)任分配計(jì)劃，保證每名工作人員都深知崗位職責(zé)，達(dá)到“專人專管”的效果。衛(wèi)生院在利用信息系統(tǒng)處理核算與管理事項(xiàng)時(shí)，還要明確劃分其具體職責(zé)，并根據(jù)固定資產(chǎn)賬目與實(shí)體物品的對照關(guān)系，對其進(jìn)行逐項(xiàng)核算，從而避免賬目報(bào)表出現(xiàn)信息不對稱的情況。必要時(shí)還可以在定責(zé)時(shí)設(shè)立處罰機(jī)制，對違規(guī)操作或者肆意增添固定資產(chǎn)賬目的人員，應(yīng)由監(jiān)督員或者其他人員上訴反饋，在上級領(lǐng)導(dǎo)的處罰下，使衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)得到規(guī)范化管理。同時(shí)，要設(shè)置好系統(tǒng)操作權(quán)限，對重要會(huì)計(jì)信息進(jìn)行加密處理。尤其是衛(wèi)生院的醫(yī)療書籍、面額較小的血壓儀等醫(yī)療工具，都應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確地將數(shù)量、規(guī)模、價(jià)格等信息呈現(xiàn)在系統(tǒng)中，不可隨意更改數(shù)據(jù)，最終可以在職責(zé)清晰的管理?xiàng)l件下，體現(xiàn)信息系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值。除此之外，要編制固定資產(chǎn)清單，將每一筆固定資產(chǎn)都納入系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)全面管理。

（三）設(shè)置統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有3.7萬個(gè)，社區(qū)服務(wù)站有3.5萬個(gè)，受地域特征、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等多項(xiàng)因素的影響，不同基層衛(wèi)生院在對固定資產(chǎn)進(jìn)行核算管理時(shí)，所遵照的工作標(biāo)準(zhǔn)不一致，這就導(dǎo)致部分新入職的人員無法快速適應(yīng)新的工作環(huán)境，甚至憑借往日經(jīng)驗(yàn)開展工作，容易導(dǎo)致亂賬情況的出現(xiàn)。因此，須以固定資產(chǎn)為管理對象，出具對應(yīng)的管理?xiàng)l例，指引管理者在統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)下嚴(yán)格執(zhí)行管理任務(wù)。

1.明晰采購標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)整體規(guī)模并非處于一個(gè)不變的狀態(tài)。醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療工具等固定資產(chǎn)存在一定的使用年限，在其報(bào)廢后需要再次采購，以此維持衛(wèi)生院各項(xiàng)診治項(xiàng)目的正常開展。因此，在采購環(huán)節(jié)，要采用全過程管理形式，提升管理的規(guī)范性。即編制采購入庫管理制度、完善維護(hù)保養(yǎng)制度、細(xì)化實(shí)操管理制度等，這些制度內(nèi)容的落實(shí)能夠提升管理的有效性。以某衛(wèi)生院實(shí)施的采購制度為例，在采購入庫階段，專門按照具體流程編寫了“驗(yàn)收入庫”“登記編碼”條例，要求管理者對新購進(jìn)的固定資產(chǎn)編號，并將其納入系統(tǒng)中。一般而言，每個(gè)固定資產(chǎn)都有特定的編碼，如復(fù)印機(jī)為“FY”、打印機(jī)為“DY”、座機(jī)為“TE”等，這些編碼都可進(jìn)行統(tǒng)一傳遞，從而凸顯編碼信息的獨(dú)特性。并且新采購的固定資產(chǎn)，若價(jià)格超出1萬元，則應(yīng)當(dāng)與廠商簽署購買合同，并保留廠商證件信息，以便在后續(xù)固定資產(chǎn)檢修時(shí)獲取憑證。

2.界定核算標(biāo)準(zhǔn)

核算固定資產(chǎn)需要對其進(jìn)行預(yù)算管理，要求對固定資產(chǎn)的賬目信息設(shè)置預(yù)算條目，然后參照預(yù)算完成額，對其進(jìn)行準(zhǔn)確核算，從而實(shí)現(xiàn)對固定資產(chǎn)成本的有效控制，也能提高衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理水平，提高對固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)信息核算的關(guān)注度，且預(yù)算管理亦可成為固定資產(chǎn)核算的主要依據(jù)。

3.確定對接標(biāo)準(zhǔn)

在網(wǎng)絡(luò)管理環(huán)境下，衛(wèi)生院面對新購進(jìn)的固定資產(chǎn)，需要對系統(tǒng)對接工作給出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，要求系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)實(shí)現(xiàn)信息共享，對基層衛(wèi)生院的良性運(yùn)作產(chǎn)生促進(jìn)作用，如財(cái)務(wù)系統(tǒng)與固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的對接操作，需要對其具體流程提出標(biāo)準(zhǔn)。要隨著管理標(biāo)準(zhǔn)不斷擴(kuò)大推行范圍，有效攻克信息壁壘。

（四）建立完善的處置程序

對固定資產(chǎn)核算信息需要持續(xù)進(jìn)行更新處理，管理者要隨時(shí)對變更的核算數(shù)據(jù)提出新的管理舉措。尤其是對即將報(bào)廢的固定資產(chǎn)，原有的處置程序過于復(fù)雜，常常導(dǎo)致工作人員不能及時(shí)變更信息，不能妥善保管會(huì)計(jì)憑證，此時(shí)，會(huì)使賬目上依然處于現(xiàn)有固定資產(chǎn)范疇內(nèi)的資產(chǎn)無法走上正常的報(bào)廢程序，既不能對其進(jìn)行有效管理，又不能直接將其當(dāng)成廢品丟棄。因此，要在原有基礎(chǔ)上簡化報(bào)廢處置程序。可以在系統(tǒng)中輸入固定資產(chǎn)的使用年限，并記錄相應(yīng)的維修記錄，然后在其即將達(dá)到使用年限前，由系統(tǒng)發(fā)出預(yù)警，并在專人管理下，依據(jù)報(bào)廢流程，記錄報(bào)廢固定資產(chǎn)的賬目信息，并對其進(jìn)行核算。即先在系統(tǒng)模板中填寫完整的報(bào)廢申請單，之后統(tǒng)一交至審批方，待審批合格后，確定報(bào)廢資產(chǎn)處理渠道與清點(diǎn)位置，可由衛(wèi)生院組織報(bào)廢資產(chǎn)拍賣會(huì)或公益活動(dòng)，將報(bào)廢資產(chǎn)產(chǎn)生的收支信息納入折舊清單，于指定的報(bào)廢清點(diǎn)位置變更固定資產(chǎn)報(bào)表信息。

五、結(jié)語

新時(shí)代背景下，基層衛(wèi)生院在開展固定資產(chǎn)核算與管理工作時(shí)，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有的問題，提出相應(yīng)的創(chuàng)新方法，通過累計(jì)折舊科目、信息化管理模式、統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)、完善的報(bào)廢處置程序等，使基層衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)在清晰的管理環(huán)境下體現(xiàn)實(shí)踐價(jià)值，夯實(shí)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。