王 爽 ，王洪斌 ，蔡 心

（1.江蘇師范大學(xué) 馬克思主義學(xué)院， 江蘇 徐州 221116；2.中國(guó)社會(huì)科學(xué)院大學(xué) 馬克思主義學(xué)院， 北京 102488）

“十四五”期間，我國(guó)老齡社會(huì)將進(jìn)入中度老齡化階段，60 歲以上老人占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到30%。進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)經(jīng)過(guò)20 年的發(fā)展，中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系逐漸完備，在“十四五”期間將進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段。徐州市是江蘇省排名第二的人口大市，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展迅速，特色鮮明，同時(shí)也面臨著諸多制約高質(zhì)量發(fā)展的問(wèn)題和困難?！笆奈濉逼陂g是推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的均衡充分發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，按照中央關(guān)于實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的部署，徐州市在已有基礎(chǔ)上大力創(chuàng)新，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，持續(xù)加大投入，力爭(zhēng)在十四五期間養(yǎng)老服務(wù)業(yè)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的全方位提升，努力實(shí)現(xiàn)老齡化社會(huì)治理體系和老齡社會(huì)治理能力現(xiàn)代化。

一、徐州市老齡化社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀

(一)徐州市人口老齡化現(xiàn)狀

徐州市所在的江蘇就是我國(guó)人口老齡化程度最高的省份之一。到2020 年11 月1 日零時(shí)，江蘇常住人口為8474 萬(wàn)人，60 歲及以上人口為1850 萬(wàn)人，占21.84%，其中65 歲及以上人口為1372 萬(wàn)人，占16.20%。較全國(guó)的18.70%高出3.14 個(gè)百分點(diǎn)。作為江蘇省人口排第二的大市(江蘇人口第一的是蘇州市，南京市排第三)，908 萬(wàn)常住人口中60 歲以上老年人占比19.51%。這一比例與全國(guó)老齡化程度相近，預(yù)計(jì)到2030 年能達(dá)到30%。從健康狀況看，徐州市老年人中口中失能、半失能老人約占19%，從家庭結(jié)構(gòu)看，空巢或獨(dú)居老人家庭占比高達(dá)50%。徐州市老齡化趨勢(shì)呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快、農(nóng)村老人比重高、高齡老人比例大、空巢化嚴(yán)重、特困供養(yǎng)對(duì)象老人多等特點(diǎn)。養(yǎng)老服務(wù)需求的滿足關(guān)乎全面建成小康社會(huì)的重要一環(huán)。

(二)徐州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策供給

“十三五”以來(lái)，江蘇省政府按照國(guó)家統(tǒng)一部署和相關(guān)政策結(jié)合江蘇省的實(shí)際積極推動(dòng)政策發(fā)布，陸續(xù)制定并實(shí)施了《江蘇省“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》、《江蘇省“十三五”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》等臺(tái)8 項(xiàng)老年服務(wù)相關(guān)政策文件，涉及全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)、發(fā)展老年人照顧服務(wù)、深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展等多個(gè)領(lǐng)域。省民政廳會(huì)同相關(guān)部門出臺(tái)20 多項(xiàng)具體措施，形成符合江蘇養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展實(shí)際的政策性框架, 破除發(fā)展制度障礙，提出6 個(gè)方面22 條“含金量”十足的舉措引導(dǎo)全省養(yǎng)老服務(wù)向高質(zhì)量發(fā)展推進(jìn)。尤其是針對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不足的問(wèn)題，重點(diǎn)部署農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)提升工程，為期3 年。

(三)徐州養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化發(fā)展情況

徐州市各級(jí)黨委政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，面對(duì)日益突出的養(yǎng)老問(wèn)題，強(qiáng)化政策引導(dǎo)，加大資金投入力度，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。截至目前，全市共建成各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)253 家，擁有各類養(yǎng)老床位72586 張，每千名老年人43.12 張(按常住人口測(cè)算)。全市幾乎三成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約189 家可以提供向居家和社區(qū)養(yǎng)老延伸的上門服務(wù)。徐州市圍繞人民生活高質(zhì)量發(fā)展的主題，乘勢(shì)而上、創(chuàng)新作為，厚植“多元”理念，做足“融合”文章，探索出居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革的“徐州模式”。

自我造血、可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)模式主要體現(xiàn)在圍繞老人服務(wù)需求打造菜單式服務(wù)供給模式。以徐州市社康居家養(yǎng)老民富園服務(wù)中心為例，社康中心運(yùn)營(yíng)了7 個(gè)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。每個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，提供五大服務(wù)工程，進(jìn)行助老養(yǎng)老。這五項(xiàng)服務(wù)工程，也是在調(diào)研老年人的需求基礎(chǔ)上確定的。

在2017 年底，徐州市列入第二批中央財(cái)政支持開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)。試點(diǎn)周期為3 年。而邳州市和云龍區(qū)列入江蘇省第一批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新示范縣(市)區(qū)。2020 年9 月，全國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作驗(yàn)收中，徐州市居家養(yǎng)老服務(wù)中心“自我造血”模式受到高度贊揚(yáng)，徐州市在全國(guó)28 個(gè)改革試點(diǎn)城市考核結(jié)果優(yōu)秀的8 個(gè)城市中位居第三。

二、徐州市養(yǎng)老服務(wù)面臨的問(wèn)題和困境

徐州市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)近年來(lái)取得長(zhǎng)足發(fā)展，尤其是“十三五”期間，大量政策文件出臺(tái)，社會(huì)投入明顯增加，基本建立起結(jié)構(gòu)完整的養(yǎng)老服務(wù)體系。但由于長(zhǎng)時(shí)間人口結(jié)構(gòu)的變遷、城市化進(jìn)程快速推進(jìn)等因素等導(dǎo)致的農(nóng)村空巢老人增多、城鄉(xiāng)公共服務(wù)差異等問(wèn)題依然影響?zhàn)B老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，主要體現(xiàn)在以下方面。

(一)老齡化、城市化、現(xiàn)代化進(jìn)程疊加導(dǎo)致家庭照護(hù)壓力過(guò)大

中國(guó)的老齡化是伴隨著急速的城市化運(yùn)動(dòng)而來(lái)的，城市化意味著人口遷移，生活方式轉(zhuǎn)型。過(guò)去農(nóng)村、農(nóng)業(yè)文明下的養(yǎng)老方式也隨著城市生活方式的轉(zhuǎn)變而改變。家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，社會(huì)生活社區(qū)化。大量的新進(jìn)城市化人口給城市公共服務(wù)帶來(lái)了巨大壓力，隨子女進(jìn)城的老年人缺少接受城市公共服務(wù)資源的機(jī)會(huì)。同時(shí)，城市化過(guò)程也是年輕女性參加勞動(dòng)市場(chǎng)的過(guò)程，城市女性普遍參加工作成為城市化的重要內(nèi)容，再加上養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化發(fā)展的滯后，養(yǎng)老壓力分擔(dān)機(jī)制尚不成熟。因此，新時(shí)代家庭結(jié)構(gòu)的變化和家庭功能的變遷，使得家庭無(wú)力承載失能半失能失智老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求。儒家的孝道準(zhǔn)則深深植根于中國(guó)的代際關(guān)系中。對(duì)于中國(guó)老年人的家庭護(hù)理幾千年來(lái)一直處于中心地位，孝道就是中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保障和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，這些都編織成一個(gè)中國(guó)的孝道法人家庭價(jià)值理念。然而，人口變化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)變化正在侵蝕這一傳統(tǒng)，令人擔(dān)心家庭可能無(wú)法繼續(xù)作為老年人護(hù)理的唯一支柱。

(二)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足，服務(wù)質(zhì)量不高

大量的老年人口對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)和長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)構(gòu)成了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。中國(guó)的挑戰(zhàn)特別嚴(yán)峻，人口變化很快，獨(dú)生子女家庭政策加劇了這一趨勢(shì)。中國(guó)正在經(jīng)歷深刻的社會(huì)經(jīng)濟(jì)變化，中國(guó)家庭作為傳統(tǒng)的養(yǎng)老保障的基石，隨著老年人數(shù)量的激增而潛在的照顧者數(shù)量的減少而日益緊張。以前，老年人照料機(jī)構(gòu)很少，僅限于國(guó)營(yíng)機(jī)構(gòu)，專門為無(wú)子女的老年人、孤兒、精神病患者和無(wú)家庭的殘疾成年人服務(wù)。如今，為應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)，政府鼓勵(lì)市場(chǎng)提供養(yǎng)老服務(wù)，以滿足在家養(yǎng)老的需求。大量的市場(chǎng)供給的出現(xiàn)卻面臨供需不匹配的困境。在對(duì)養(yǎng)老床位需求較大、供給相對(duì)較少的數(shù)量不平衡基礎(chǔ)上，現(xiàn)實(shí)中卻存在床位閑置現(xiàn)象，這種不對(duì)稱現(xiàn)象凸顯供需結(jié)構(gòu)失衡問(wèn)題。徐州市在城鎮(zhèn)郊區(qū)開(kāi)發(fā)的一些服務(wù)水平較高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于收費(fèi)較高、交通距離等原因，導(dǎo)致入住率并不高，嚴(yán)重影響市場(chǎng)投資的積極性。

(三)市場(chǎng)投入不足，缺乏有效經(jīng)營(yíng)模式

近些年，隨著大量政策出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，徐州市涌現(xiàn)出大量社會(huì)理論開(kāi)辦的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前來(lái)看，社會(huì)資本參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資主要集中在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的參與度水平較低，并沒(méi)有形成了居家、機(jī)構(gòu)和家庭養(yǎng)老模式之間均衡發(fā)展的格局。在一定程度上導(dǎo)致了城鄉(xiāng)之間，機(jī)構(gòu)與居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之間發(fā)展的不充分、不均衡的現(xiàn)狀。而這種現(xiàn)狀的原因就是社會(huì)資本與現(xiàn)有政策的磨合還不成熟，社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的模式還在探索中，沒(méi)有形成有效的經(jīng)營(yíng)模式，所能提供的服務(wù)質(zhì)量也有待進(jìn)一步提升。

(四)專業(yè)照護(hù)人員嚴(yán)重不足，服務(wù)質(zhì)量不高

在全國(guó)范圍內(nèi)，估計(jì)有4000 萬(wàn)60 歲以上的老人因失能或者半失能面臨處理日常生活方面的困難，其中近三分之一的人依賴他人援助。對(duì)于高齡老年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期護(hù)理需要和相關(guān)費(fèi)用特別高，預(yù)計(jì)會(huì)迅速增加，傳統(tǒng)的由家庭提供非正式照護(hù)的養(yǎng)老方式面臨可持續(xù)壓力。由于老齡化社會(huì)發(fā)展速度很快，加上養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的特點(diǎn)，照護(hù)服務(wù)的從業(yè)人員缺口巨大。目前，缺乏一支合格、專業(yè)的長(zhǎng)期護(hù)理工作隊(duì)伍是我國(guó)亟待解決的問(wèn)題。大多數(shù)直接護(hù)理人員沒(méi)有得到充分的培訓(xùn)，工資也很低。即使是最樂(lè)觀的估計(jì)也表明，提供老年護(hù)理服務(wù)的所有直接護(hù)理人員中接受過(guò)任何專業(yè)培訓(xùn)的不到三分之一。

(五)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不均衡，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后

從徐州市養(yǎng)老服務(wù)均等化發(fā)展方面，城市老年人可獲得的養(yǎng)老服務(wù)資源供給明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村。目前，徐州市城市社區(qū)的居家養(yǎng)老供給基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，而鄉(xiāng)村無(wú)論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老的服務(wù)供給都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求。在服務(wù)內(nèi)容上，鄉(xiāng)村養(yǎng)老的服務(wù)項(xiàng)目也比較單一，公辦養(yǎng)老中心的服務(wù)質(zhì)量普遍偏低，服務(wù)人員業(yè)務(wù)能力低，人員匱乏。只能提供簡(jiǎn)單的生活照料。而城市養(yǎng)老在國(guó)家省市級(jí)政策引導(dǎo)下，服務(wù)項(xiàng)目正趨向多元化發(fā)展，從生活、醫(yī)療康復(fù)到精神慰藉等服務(wù)逐步完善豐富。

三、徐州市實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的對(duì)策

(一)進(jìn)一步完善制度體系，為高質(zhì)量發(fā)展提供政策支持

進(jìn)入老齡化社會(huì)面臨的最直接的壓力是急劇增長(zhǎng)的照護(hù)需求。隨著年齡增長(zhǎng)，老人身體機(jī)能的退化，導(dǎo)致醫(yī)療照護(hù)和生活照料甚至精神慰藉的服務(wù)需求劇增，老齡化社會(huì)意味著老年人的需求對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系，尤其是對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系帶來(lái)的挑戰(zhàn)。相對(duì)于廣義的養(yǎng)老服務(wù)來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老服務(wù)體系中最核心的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是滿足失能和失智老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求。進(jìn)入老齡化社會(huì)面臨的最直接的壓力是急劇增長(zhǎng)的照護(hù)需求。隨著年齡增長(zhǎng)，老人身體機(jī)能的退化，導(dǎo)致醫(yī)療照護(hù)和生活照料甚至精神慰藉的服務(wù)需求劇增，老齡化社會(huì)意味著老年人的需求對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系，尤其是對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系帶來(lái)的挑戰(zhàn)。相對(duì)于廣義的養(yǎng)老服務(wù)來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老服務(wù)體系中最核心的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是滿足失能和失智老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求。

“十四五”期間徐州要在國(guó)家統(tǒng)一部署基礎(chǔ)上根據(jù)徐州養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的實(shí)際情況盡快完善制度設(shè)計(jì)，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)為三支柱的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。從長(zhǎng)遠(yuǎn)著眼，應(yīng)該盡快完善長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)的制度建設(shè)以緩解經(jīng)濟(jì)財(cái)政壓力；構(gòu)建多元結(jié)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)供給體系，重點(diǎn)關(guān)注重度失能和失智老人的服務(wù)需求，以緩解服務(wù)供需不均橫的困境；補(bǔ)充以實(shí)行基于家計(jì)調(diào)查的補(bǔ)缺型社會(huì)救濟(jì)制度，盡力而為，量力而行，打造托底型適度普惠的養(yǎng)老保障制度體系。盡量避免出現(xiàn)福利國(guó)家因過(guò)高福利待遇帶來(lái)的沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到影響的困境，未雨綢繆，提升老年服務(wù)質(zhì)量能力和治理體系，構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。

(二)加快市場(chǎng)主體培育，完善多元供給體系

在社區(qū)居家養(yǎng)老是大多數(shù)老年人的首選。江蘇省在國(guó)家和省級(jí)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)中，要求新建小區(qū)必須按照標(biāo)準(zhǔn)配建養(yǎng)老服務(wù)專用房；已建成住宅區(qū)要調(diào)劑解決，保證養(yǎng)老服務(wù)用房。以徐州市云龍區(qū)為例，云龍區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中打造“1＋8＋N”模式，即以1個(gè)區(qū)級(jí)養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)園為核心、配套建設(shè)8 個(gè)街道級(jí)養(yǎng)老基地、輻射N 個(gè)社區(qū)級(jí)養(yǎng)老網(wǎng)點(diǎn)。云龍區(qū)已經(jīng)走出一條可行的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的新路子，即：通過(guò)政府在社區(qū)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供服務(wù)用房，并出臺(tái)獎(jiǎng)補(bǔ)政策激勵(lì)引導(dǎo)市場(chǎng)力量或社會(huì)組織按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)并運(yùn)營(yíng)各具特色的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老項(xiàng)目。社康中心其可持續(xù)發(fā)展的模式與其適應(yīng)市場(chǎng)、貼近老人服務(wù)需求而具有的堅(jiān)實(shí)根基和強(qiáng)大生命力是密不可分的，而社康在居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，可以保持自我造血功能，發(fā)揮出應(yīng)有的作用，也是得以吸引社會(huì)力量參與的重要原因。同時(shí)，通過(guò)社會(huì)力量發(fā)展“智慧養(yǎng)老”模式，提供全天候?yàn)槔戏?wù)，打造“15 分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”，為網(wǎng)絡(luò)覆蓋的老年人提供在線下單，提供多對(duì)一助餐、助急、助浴等上門服務(wù)。

(三)激發(fā)市場(chǎng)積極性，加快人才隊(duì)伍建設(shè)

高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)離不開(kāi)高素質(zhì)的專業(yè)人才隊(duì)伍。鑒于目前從業(yè)人員年齡結(jié)構(gòu)偏高和學(xué)歷層次偏低的現(xiàn)狀，因此首先要從業(yè)人員的入職培訓(xùn)入手提高職業(yè)基礎(chǔ)素質(zhì)。要在既有存量上下功夫，對(duì)在崗養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。其次由于機(jī)構(gòu)間人員流動(dòng)較大的現(xiàn)狀要求政府提供基礎(chǔ)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與機(jī)構(gòu)內(nèi)部提升培訓(xùn)相結(jié)合，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與徐州市相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及在徐高校開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)合作，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員開(kāi)展職業(yè)培訓(xùn)教育，構(gòu)建起制度化的人才培養(yǎng)機(jī)制，減輕機(jī)構(gòu)培訓(xùn)負(fù)擔(dān)，從行業(yè)層面整體提升養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)能力。

(四)強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，確保養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展

養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵是讓老年人滿意，讓家人放心。家庭結(jié)構(gòu)的變化和養(yǎng)老功能的弱化需要養(yǎng)老服務(wù)走高質(zhì)量發(fā)展的道理，全面提升老年人生活品質(zhì)。徐州市積極響應(yīng)江蘇省關(guān)于開(kāi)展全面提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)行動(dòng)部署，從排除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全隱患抓起，開(kāi)展安全隱患“清零”專項(xiàng)行動(dòng)。尤其是疫情爆發(fā)后，專項(xiàng)行動(dòng)為確保徐州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情“零感染”提供了重要保障，確保了機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的老年人安全。此外，徐州市還加強(qiáng)監(jiān)管，出臺(tái)了養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理辦法，全面實(shí)行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”制度，動(dòng)員全社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)事中事后進(jìn)行監(jiān)督。

(五)積極營(yíng)造愛(ài)老敬老社會(huì)氛圍，提升家庭的基礎(chǔ)照護(hù)功能

隨著時(shí)代的變遷，傳統(tǒng)的孝道的概念正在演變，這反映在老年人和年輕人對(duì)生活安排的獨(dú)立性和自主性的態(tài)度的轉(zhuǎn)變，以及對(duì)老年人的機(jī)構(gòu)照顧的日益寬容和接納。由于傳統(tǒng)孝文化的影響，一般家庭又盡量避免將老人送到養(yǎng)老接受照護(hù)。因此，無(wú)論家庭養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，或者是國(guó)家大力倡導(dǎo)的社區(qū)居家養(yǎng)老，都需要打破界限，以老人實(shí)際照護(hù)需求和家庭意愿為依據(jù)，將服務(wù)前移，提供入戶服務(wù)，緩解家庭照護(hù)壓力，綜合開(kāi)展人性化的服務(wù)供給模式，以長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度為保障，實(shí)現(xiàn)專業(yè)服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭的綜合投遞服務(wù)模式，滿足老年人的照護(hù)需求。

人們想要老年人盡可能長(zhǎng)時(shí)間住在自己家里的偏好似乎是普遍的，傳統(tǒng)的家庭價(jià)值觀在孝道文化傳統(tǒng)中得到了高度重視。目前的政策和資源配置傾向于機(jī)構(gòu)護(hù)理，更多設(shè)施的需求也許是有道理的，但應(yīng)該小心避免在長(zhǎng)期護(hù)理體系構(gòu)建過(guò)程中出現(xiàn)制度偏見(jiàn)，應(yīng)該努力建立一個(gè)平衡的、多元的服務(wù)體系，以滿足老年人對(duì)照護(hù)需求的多樣化特點(diǎn)，盡可能回應(yīng)老年人的偏好。同時(shí)，要積極培育健康、科學(xué)、可持續(xù)的人口觀念，倡導(dǎo)孝老敬老、積極生育的社會(huì)氛圍，引導(dǎo)健康老齡化、積極老齡化的社會(huì)文化。

(六)重點(diǎn)推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)服務(wù)均等化

目前養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)在農(nóng)村，農(nóng)村老人在城市化背景下空巢現(xiàn)象明顯增多，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求劇增，養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重不足，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的訴求也最為迫切。全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也要求在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升方面加大扶持力度，彌補(bǔ)城鄉(xiāng)差異，確保農(nóng)村老人的生活質(zhì)量有保障。具體來(lái)看，徐州市政府應(yīng)該加大農(nóng)村地區(qū)的投資用于建設(shè)福利院等相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，同時(shí)通過(guò)擴(kuò)大政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模向特殊老年人提供日常生活照料、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、緊急援助等養(yǎng)老服務(wù)，體現(xiàn)政府責(zé)任，起到的是托底、兜底作用，體現(xiàn)共享發(fā)展理念。

“十四五”期間，徐州市應(yīng)結(jié)合徐州實(shí)際發(fā)展情況，積極推動(dòng)社會(huì)力量參與養(yǎng)老事業(yè)，激發(fā)市場(chǎng)活力，繁榮銀色經(jīng)濟(jì)，豐富高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展的徐州模式。另外，“十四五”期間要加大農(nóng)村地區(qū)投入，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化方面實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。確保城鄉(xiāng)老年居民都能享受美好老年生活。