畢汝欣 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

伴隨著醫(yī)療改革的推進，醫(yī)院對內(nèi)的要求更加嚴格，尤其是新會計制度下的財務(wù)會計部門的工作，其中關(guān)于醫(yī)院成本控制工作開展更是如此，在醫(yī)院財務(wù)管理中十分重要，它是決定著醫(yī)院利潤率與盈利能力的重要保障。成本控制將醫(yī)院的各個資源進行合理配置，通過不斷地提高的資源利用率來達到促進醫(yī)院健康發(fā)展的作用，所以，加強并優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)會計成本控制工作，是新時期醫(yī)院發(fā)展所應(yīng)當重視的。對此，本文在全面預(yù)算管理條件的背景下，通過對當前部分醫(yī)院中會計成本控制所出現(xiàn)的問題進行了分析，并提出了相關(guān)優(yōu)化對策，具體內(nèi)容如下。

一、醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的重要性

(一)實現(xiàn)了醫(yī)院財務(wù)管理與成本控制的結(jié)合

伴隨著醫(yī)療改革的進行，醫(yī)院對財務(wù)管理方面更加重視，以資金更加安全、信息更加快捷、服務(wù)更加高效為改革目標，以此來提高醫(yī)院的核心競爭能力，但這一切都離不開醫(yī)院對成本的控制與高質(zhì)量的管控。以此，在同等成本下獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，或者在更低的成本下提供同等質(zhì)量的服務(wù)，亦或者是形成差異化的管理思路，使醫(yī)院投入更加合理與科學(xué)，實現(xiàn)更的財務(wù)管理工作，這些都是醫(yī)院財務(wù)部門對成本控制是否專業(yè)與精細、能否不斷探索更新跟上醫(yī)院發(fā)展的腳步的體現(xiàn)。

在專業(yè)的管理模式中，全面預(yù)算管理工作不僅有利于促進醫(yī)院對成本進行控制，也提高了各個醫(yī)療資源的利用率，確實有效地促進了財務(wù)管理水平的提高，使醫(yī)院整體運營更加健康，所以，醫(yī)院財務(wù)部門做好全面預(yù)算管理從而促進對成本的控制極為重要。

(二)方便管理者進行有效的決策

全面預(yù)算管理的最終目的便是讓醫(yī)院管理者通過有效的審查，了解醫(yī)院最真實的經(jīng)營情況、財務(wù)管理情況以及成本控制情況，從而更好地把握醫(yī)院的經(jīng)營與管理決策，使管理者的決策更加科學(xué)與合理化，提出針對醫(yī)院現(xiàn)實發(fā)展的意見，促進醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。

(三)提升員工節(jié)約成本的意識

如今得成本控制是醫(yī)院管理者所重視的工作，與醫(yī)院員工并無關(guān)系，但實際卻是醫(yī)院的每個人員都與成本控制工作息息相關(guān)，直接影響到了醫(yī)院是否能夠盈利，其具體表現(xiàn)在員工在工作中對各項資源的利用情況。因而可以充分利用所建立起的全面預(yù)算管理的制度，來加強對成本的控制，以提高員工的成本意識，節(jié)約日常對資源的利用率以來在成本上提高醫(yī)院的盈利，將消耗的控制做到最低。

(四)降低醫(yī)院管理成本

全面預(yù)算管理可以有效地降低對成本的消耗，其本質(zhì)就是通過管理手段約束與管理醫(yī)院系統(tǒng)的各個行為流程，從而降低成本，同時全面預(yù)算管理也是也可以作為考核的方式來與人員的工資績效相連，提高醫(yī)院成員的成本意識，從而達到降低醫(yī)院管理成本的效果。

二、全面預(yù)算管理條件下醫(yī)院財務(wù)成本控制的現(xiàn)狀

(一)全面預(yù)算管理與成本控制分離

如今部分醫(yī)院雖然根據(jù)新會計制度改革不斷優(yōu)化財務(wù)內(nèi)部系統(tǒng)，不斷推進全面預(yù)算管理進度，但醫(yī)院管理者與財務(wù)人員在管理方面的重點都放在了編制預(yù)算上面，并沒有認識到其本質(zhì)目的是對成本進行有效控制，導(dǎo)致了成本控制與預(yù)算管理分離，影響到醫(yī)院利潤與資金管理。

(二)全面預(yù)算管理以及成本核算意識淡薄

服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院最核心的競爭力，大部分醫(yī)院也是這樣看重的，伴隨著醫(yī)療改革的進行，醫(yī)院加大了對服務(wù)意識的強調(diào)，多數(shù)員工也忙于提升自身的醫(yī)療水平與技術(shù)的應(yīng)用，而醫(yī)院也將成本不斷利用在采買醫(yī)療設(shè)備上，以此來提高醫(yī)院的競爭能力。但這種行為在大多數(shù)醫(yī)院對成本費用控制以及全面預(yù)算管理施行不足的情況下，則會導(dǎo)致醫(yī)院資金被嚴重浪費，同時，部分的醫(yī)院管理者認為自身和其他人員與預(yù)算管理以及成本控制無關(guān)，這兩者都是財務(wù)部門的工作，沒有讓全員都認識到兩者的重要性，導(dǎo)致物資的浪費。

(三)缺乏健全的全面預(yù)算管理體系與成本控制體系

全面預(yù)算管理的重要性沒有得到充分的認知，在管理部門與管理制度上并不完善，全面預(yù)算管理工作全權(quán)歸屬于財務(wù)部門，使預(yù)算在編制時主觀隨意性過強，進而讓全面預(yù)算管理無法發(fā)揮出真實的效果。并且，對成本的控制也較為被動，往往是在事后控制，缺少預(yù)判，讓成本控制變的較為形式化，對醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展極為不利。

(四)預(yù)算簡單，成本核算粗放

編制預(yù)算是一個相當耗時和復(fù)雜的過程，很多醫(yī)院通常將目標余額作為發(fā)展的規(guī)劃目標，即過去的收支結(jié)余數(shù)量作為下個年度預(yù)算制定的參考標準，以此來考量醫(yī)院未來發(fā)展與醫(yī)院市場狀況，由醫(yī)院黨辦會或者計劃委員會來制定全年計劃。由醫(yī)院黨辦會或者計劃委員會來制定全年計劃。但如今，許多醫(yī)院在計劃編制工作方面還較為單純，沒有采用信息化技術(shù)，同時對于前期的統(tǒng)計的精確度也不強，使得計劃編制工作結(jié)果的科學(xué)性與有效性比較欠缺。搞好核算對于實現(xiàn)成本費用的合理調(diào)控具有很大意義，不但可以提高醫(yī)院質(zhì)量，還可以降低資源消耗。但是如今的部分醫(yī)院種，對于公共成本費用的成本核算上較為粗放，并不能根據(jù)各科室的實際成本費用支出情況將其合理地列入各科室成本費用中，而只是以平均分攤的方法將其均分到不同科室內(nèi)，核算不夠細致，也使得核算的結(jié)論不夠精確，不利于醫(yī)療費用管理工作和成本費用監(jiān)控管理工作的正常進行。

(五)全面計劃管理與成本費用管控未列入績效考核

成本控制以及預(yù)算管理很多醫(yī)院都有設(shè)置，但在日常的工作開展中卻沒有完善的監(jiān)督機制進行管理，也缺乏了對成本控制以及預(yù)算管理的考評監(jiān)督，使各個科室無法將工作有效的進行落實，費用的管控以及計劃的控制都沒有全面的績效進行考核，從而采購時對費用的把控不到位，使醫(yī)療資源配置合理難以實現(xiàn)。

(六)財務(wù)人員的綜合素質(zhì)有待加強

這些年來伴隨著新會計制度的開展，我國大多數(shù)醫(yī)院也響應(yīng)政策號召，對財務(wù)部門進行改革，更先進的會計技術(shù)以及規(guī)范使財務(wù)會計不斷促進醫(yī)院的發(fā)展，但也對財務(wù)會計人員的綜合素質(zhì)有了新的要求與標準。因為財務(wù)工作者在成本費用管理工作方面存在著明確錯誤、不具有科學(xué)性與合理的實際問題時，會使全面預(yù)算管理等制度難以有效落實，也不利于醫(yī)院的良性發(fā)展，因此，面對如今部分醫(yī)院財務(wù)部門工作人員的綜合素質(zhì)還有一定程度不足的情況下，更應(yīng)該進一步提高其綜合素質(zhì)。

三、全面成本管理要求下醫(yī)院財務(wù)成本管理的有效對策

(一)制定完善的制度

要發(fā)揮全部預(yù)算管理工作的重要功能，進而強化對醫(yī)療財務(wù)管理成本費用的有效監(jiān)控和管理工作，就必須要構(gòu)建更為完整的體系，做到全面預(yù)算管理工作和成本費用管控的有效融合，以便于為醫(yī)療財務(wù)管理成本費用監(jiān)控和管理工作的有效實施提供更為完整的體系保障。同時透過逐步細化全面預(yù)算管理體系，逐步強化對預(yù)決策、結(jié)余資本、債務(wù)等情況的有效監(jiān)管，進而改善成本費用管理系統(tǒng)，以確保醫(yī)療管理人員能夠更好地把握和理解醫(yī)院的運營狀況，進而構(gòu)建起更為完整的醫(yī)療機構(gòu)成本費用信息庫。同時，各個醫(yī)院也必須建立健全財務(wù)報表管理制度、財務(wù)信息披露機制等，以確保全面成本管理信息的真實性和準確性，以便于為全面成本管理的推廣與應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)。

(二)全員投入，增強對全員計劃管理重視的意識

各個醫(yī)院部門要想通過運用全面預(yù)算管理來更有效地做好對財務(wù)成本費用的監(jiān)控與管理工作，就一定要確保每位人員都能深入意識到全面預(yù)算管理工作的重要意義，以全面落實并嚴格執(zhí)行有關(guān)全面成本管理體系的規(guī)定，以確保全員都能參與到全面成本管理工作之中，并明確劃分全面成本管理工作目標，把職能責任具體到個人，以提高所有人員參加全面成本費用管理的積極性，以確保各個部門與科室都能清楚自己所履行的全部成本管理工作職能。同時，醫(yī)院成本管理部門也可以更加快捷地掌握最新的財務(wù)資訊，以提高信息的時效性，并進行資源的有效整合與分享，以達到各個部門協(xié)同發(fā)展的新形勢。

(三)科學(xué)編制預(yù)算

在整個醫(yī)院的預(yù)算工作發(fā)展階段中，通過合理的對醫(yī)院相關(guān)資源進行分配配置，來達到明確醫(yī)院發(fā)展方針是十分重要的，因為它可以確保規(guī)劃工作可以良好地實現(xiàn)預(yù)定的目標。而預(yù)算的實質(zhì)也就是為了細化計劃的目標，并將細化后的目標合理分派到每一個環(huán)節(jié)之中，以保證各個單位都能明確對各自負責，并由此產(chǎn)生了更具體的負責目標，從而合理調(diào)整了各負責人和職工的崗位主觀積極性等。在預(yù)算的編制工作流程中，各機關(guān)部門和各科室還需要做好對往年財務(wù)情況的總結(jié)工作，如以醫(yī)院實際的經(jīng)營狀況與市場環(huán)境來作為參考，進行定量和定性分析的結(jié)合，綜合參考分析過去幾年醫(yī)院的實際的經(jīng)濟效益，進一步了解收支情況及有關(guān)經(jīng)營活動的發(fā)展流程和規(guī)律，以便于更好地預(yù)測醫(yī)院收支的變化情況，為預(yù)算管理工作提供了良好的基礎(chǔ)和根據(jù)。

(四)提高預(yù)算執(zhí)行力度

在實際應(yīng)用的全面預(yù)算管理流程中，最為關(guān)鍵的一環(huán)便是制定全面預(yù)算規(guī)劃，并對計劃實施過程加以有效監(jiān)管，以發(fā)揮全面預(yù)算管理體系對政府運營活動的指導(dǎo)作用。在進行全面預(yù)算管理工作的過程中，各部門需要將全面預(yù)算管理工作和有關(guān)信息系統(tǒng)做好結(jié)合，以及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的錯誤并加以糾正，同時還要形成健全的科學(xué)防范制度，以確保系統(tǒng)能夠出現(xiàn)正常運行中存在的問題。另外，各部門還必須形成健全的預(yù)算審核體系，為全面預(yù)算管理工作的正常開展提供了重要的體制保障，保證所有工作人員都可以嚴格遵循有關(guān)規(guī)章制度來落實工作，同時又可以強化系統(tǒng)對所有人員的制約，從而有助于提高全面預(yù)算管理工作的嚴肅性。

(五)利用信息化技術(shù)手段進行全面計劃管控和成本管控的結(jié)合

在新的社會經(jīng)濟發(fā)展背景下，每個醫(yī)院都必須主動做好信息化建設(shè)，利用信息化技術(shù)手段實現(xiàn)了規(guī)劃管理工作與費用控制的高效集成，以實現(xiàn)信息系統(tǒng)共享，同時利用信息管理系統(tǒng)技術(shù)對全院的總體收支、工作服務(wù)總量、科室費用等的規(guī)劃開展情況進行了全方位管理，以便于合理進行對費用支出的事前管控，減少了資源浪費，從而增加了資金的合理利用率。此外，信息化建設(shè)也有助于實現(xiàn)對醫(yī)療費用支出的事中、事后監(jiān)督管理，有利于增強工作人員的費用管理工作意識。

(六)調(diào)整與控制全面預(yù)算管理

為確保計劃總體目標能夠合理實現(xiàn)，在編制計劃的過程中，一定要清楚預(yù)算計劃和總體目標，不能隨便改動，一旦確有需要對預(yù)算計劃做出變動，應(yīng)當將實際狀況提交審核并對實際狀況加以核對后，方可做出合理的調(diào)整，另外，各部門和各科室還必須把調(diào)整的結(jié)論提交到醫(yī)院預(yù)算管理委員會上，以決定最后的調(diào)整結(jié)論。而在經(jīng)濟現(xiàn)代化背景下，各部門在進行預(yù)算調(diào)節(jié)過程中往往需要充分考慮醫(yī)療內(nèi)部環(huán)境的變動等各種因素，以便于科學(xué)合理地調(diào)節(jié)費用。

(七)建立完善的考核評價標準

想要發(fā)揮全面預(yù)算管理工作的功能，并有效做好對全院財務(wù)成本費用的有效管理工作，除了要實施科學(xué)合理的全面預(yù)算之外，還必須建立健全的績效評估標準，以強化對全部計劃實施情況的有效監(jiān)管，以便于為成本管理工作效果的提高打下了良好的基礎(chǔ)。但當前，部分院在開展全面預(yù)算管理工作的實際工作中對結(jié)果關(guān)注程度不足，總是覺得全部計劃管理工作都是冗余的，致使在具體的管理工作中違反了全面預(yù)算管理工作準則，從而產(chǎn)生了嚴重的結(jié)構(gòu)形式化問題。所以，在成本費用監(jiān)督管理中，要確保全部成本費用工作的高效進行，還必須根據(jù)全部成本費用控制目標，在此基礎(chǔ)上建立完備的績效評估系統(tǒng)，以確保成本費用工作能和醫(yī)院實際業(yè)務(wù)情況相結(jié)合，并以此提升職工的工作積極性與熱情，從而合理降低耗費，并推動了醫(yī)院整體資源效率的提高。

(八)提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的正常展開和費用管理的高效實施都離不開政府財務(wù)的有效介入，政府財務(wù)的綜合素質(zhì)也對全面預(yù)算管理工作和費用管控工作的正常展開有著直接影響。所以，要想更好地充分發(fā)揮出全方位的計劃費用支出管理功能，并有效做好對生產(chǎn)企業(yè)成本費用支出的管理，醫(yī)院就需要加大對財務(wù)管理人員的培養(yǎng)力度，并通過定時進行訓(xùn)練與溝通活動方式提升財務(wù)人員的能力和技巧，以確保每位科研人員都能夠掌握院內(nèi)所有流程，并且具備了良好的管理經(jīng)歷，從而確保財務(wù)人員都可以提供正確合理的財務(wù)管理資訊，為全面預(yù)算管理工作與企業(yè)成本費用管理的有效實施提供了重要保證。

四、結(jié)語

綜上所述，本文在闡述全面預(yù)算管理對于醫(yī)院成本控制的重要性的同時，又對如今部分醫(yī)院財務(wù)在全面預(yù)算管理條件下對財務(wù)成本控制所出現(xiàn)的現(xiàn)狀問題進行了探討，并在之后提出了優(yōu)化措施，希望以拋磚引玉的方式促進醫(yī)院更好的發(fā)展。