梁臻 北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院

引言

隨著新會計制度的推行與區(qū)域行業(yè)管理政策變化，醫(yī)院面臨激烈市場競爭，經(jīng)營環(huán)境呈現(xiàn)出不穩(wěn)定性，管理人員必須明確醫(yī)院社會職能，重新調整醫(yī)院財務管理制度，合理利用快速發(fā)展的信息科技，優(yōu)化財務管理活動中會計核算、預算編制、成本控制等基本工作的實施流程，提升財務管理機制的信息化程度，從不同渠道入手搜集可用信息與數(shù)據(jù)，推出低成本、高質量的醫(yī)療服務，搶占更大市場份額，營造良好行業(yè)發(fā)展環(huán)境，提升醫(yī)院經(jīng)營活動的合理性。

一、新時代醫(yī)院財務管理工作的作用分析

財務管理可被概括為管理人員所組織的以可用資金為管控對象，有計劃地設計、調節(jié)、監(jiān)督各項財務活動的專業(yè)工作。高水平財務管理可提升醫(yī)院醫(yī)療資源運用效率，改善醫(yī)院財務狀況，及時發(fā)現(xiàn)導致醫(yī)療服務成本上升的客觀因素或人為因素，如部分科室未能及時獲得資金支持、財務風險擴大等。負責財務管理的工作人員可定期將詳細介紹本階段資金使用情況的報表及時轉交給上級領導，讓醫(yī)院遠期戰(zhàn)略規(guī)劃與短期經(jīng)濟決策獲得信息支持。醫(yī)院必須承擔社會化服務職能，主動為廣大群眾提供高質量醫(yī)療服務，緩解普通群眾看病難、看病貴等問題，把握新時代醫(yī)療事業(yè)的正確發(fā)展方向，順應社會主義市場經(jīng)濟快速發(fā)展的大趨勢，在政府行業(yè)管控政策的支持下，有計劃地組織開展營利性經(jīng)營活動，同步調整財務管理制度，使之發(fā)揮在現(xiàn)有管理體系中的調節(jié)作用。工作人員可通過匯聚各方面財務信息數(shù)據(jù)，優(yōu)化未來某一階段的預算計劃與運營預案，充分整合可利用的人力資源、物力資源，定期審核、計量醫(yī)院現(xiàn)有貨幣資金的數(shù)額、存儲地點、使用方式，及時發(fā)現(xiàn)潛在的資產(chǎn)流失風險，將財務管理工作貫徹到醫(yī)院經(jīng)營活動的不同環(huán)節(jié)中，提升財務決策與預算計劃的合理性、有效性，讓重要科室及時獲得支持性資金，強化醫(yī)院綜合實力與對財務風險的承受力，縮減醫(yī)療服務成本，引導一線科室逐步推出全新形式診療服務與護理產(chǎn)品。

二、影響醫(yī)院財務管理效能的時代因素研究

隨著時代發(fā)展與社會經(jīng)濟進步，新時代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展環(huán)境發(fā)生變化，多數(shù)醫(yī)院受到社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境的影響，面臨巨大競爭壓力，其運營成本居高不下，資金使用效率較低，經(jīng)營運作空間受到新興私營醫(yī)療企業(yè)的擠壓。作為社會服務機構，醫(yī)院應當根據(jù)國家法律法規(guī)，面向各階層社會大眾提供有償醫(yī)療服務，間接完善社會福利制度，起到穩(wěn)定社會環(huán)境、改善行業(yè)風氣的作用。隨著新時代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，社會大眾對醫(yī)療服務與護理活動的質量、技術含量提出了更高要求，部分醫(yī)院難以及時籌措足夠資金用于引進新技術、新設備，并改進一線醫(yī)療工作者的診療方式，可用醫(yī)療資源不足，難以發(fā)揮醫(yī)療服務系統(tǒng)的基本社會職能。我國政府在新世紀以來逐步推行醫(yī)療制度改革，為廣大人民提供了堅實醫(yī)療服務保障，對醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構進行精細化管理，推動了社會保障制度的演化，為提升醫(yī)療服務網(wǎng)絡的覆蓋率與服務能力，減輕醫(yī)院運營壓力，必須重點提升內部財務管理水平，使之跟上時代發(fā)展潮流，把握財務管理要點與基本目標，突出醫(yī)療系統(tǒng)的公益性、服務性，定期調查醫(yī)院資金來源與款項具體用途，借助市場機制的自動化資源配置功能，安排組織財務審計、調查、監(jiān)督活動，引導醫(yī)院各級職工面向大眾提供高質量醫(yī)療服務與產(chǎn)品。

三、目前部分醫(yī)院現(xiàn)有財務管理制度的缺陷分析

（一）信息資源傳遞速度慢，無法及時共享

步入新時代以來，信息科技獲得快速發(fā)展，信息系統(tǒng)內置功能逐步豐富，信息傳播速度加快，專業(yè)化智能分析軟件可在短時間內完成數(shù)據(jù)歸類與深度挖掘工作。國內僅有個別醫(yī)院引進了現(xiàn)代化信息科技，建立了跨部門數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，使得一線科室與重要部門可第一時間將重要財務信息轉交給上級領導或財務管理部門，提升了財務信息傳遞速度。然而多數(shù)醫(yī)院未能建立配套的綜合業(yè)務管理系統(tǒng)，經(jīng)營信息無法及時轉化為可用的財務數(shù)據(jù)，部分財務管理人員不了解醫(yī)院所推出醫(yī)療產(chǎn)品的主要內容與基本運作原理，個別醫(yī)療業(yè)務信息的數(shù)據(jù)格式較為特殊，無法被計算機系統(tǒng)正確解讀并轉化為可用資料，數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)與業(yè)務系統(tǒng)之間不具備連通性，容易出現(xiàn)信息傳輸不暢、財務審計活動涉及范圍有限等問題，財務數(shù)據(jù)在傳遞過程中失真。部分醫(yī)院依然采用人工方式處理業(yè)務信息，將其編輯為財務信息并整理到財務檔案之中，此類工作方式的穩(wěn)定性、精確度較低，信息化水平不高，難以將財務管理機制中的新舊制度進行融合，信息時代數(shù)據(jù)分析與整理活動的工作量較大，各科室會在短時間生成海量醫(yī)療產(chǎn)品供給資訊與款項支出信息，財務管理人員必須依賴信息化科技，基于實時生成業(yè)務信息，做好成本控制工作、財務核算工作，提升工作效率。

（二）財務核算評價標準不清晰

醫(yī)院財務信息涉及多個領域、不同類型業(yè)務，具備復雜性、變動性，管理人員必須做好至關重要的成本核算與數(shù)據(jù)分析工作，基于分析結果對未來某一階段醫(yī)院經(jīng)營活動可能獲得的經(jīng)濟收益做出精確預測，達成階段會計工作目標。然而部分醫(yī)院財務管理人員的工作能力不足，未能主動順應時代變化采用全新財務分析方法與核算標準，習慣于將大量時間與精力耗費在針對一線科室經(jīng)營活動的監(jiān)督控制工作上，僅能定期完成記賬、整理財務檔案等基礎性工作，難以發(fā)揮主觀能動性處理深層次問題，個別工作人員的工作態(tài)度不佳，缺乏積極性，難以通過精確分析、核算財務數(shù)據(jù)，找出預算計劃與經(jīng)營活動實際成本之間的差異，向上級提交的財務報表僅簡單地說明了階段經(jīng)營活動所創(chuàng)造的經(jīng)濟效益，未能就醫(yī)療與護理產(chǎn)品所消耗的成本進行精確計算?，F(xiàn)有成本核算標準缺乏精確性與現(xiàn)實性，難以反映新形態(tài)診療服務業(yè)務的總體成本，核算范圍不明確，所記錄的信息主要包含醫(yī)療人員勞動與業(yè)務資源消耗量，并未精確計量間接費用與人力資源消耗量，對人員經(jīng)費的統(tǒng)計不完整、不全面，無法推行體現(xiàn)精細化理念的成本核算制度，難以達到預期成本控制目標，導致醫(yī)院醫(yī)療服務成本不斷提升，資金消耗量擴大。

（三）財務管理人員專業(yè)素養(yǎng)不足

為充分強化醫(yī)院的市場競爭優(yōu)勢，保證其能夠獲得快速發(fā)展，必須重點解決財務管理隊伍平均素質不高、工作能力較差等問題，淘汰落后工作模式與財務管理思維。目前部分醫(yī)院財務管理隊伍人員構成較為單一，缺乏熟悉新時代行業(yè)環(huán)境的優(yōu)秀人才，多數(shù)財務人員無法精確把握醫(yī)院所處市場環(huán)境與發(fā)揮其社會職能的主要渠道，往往基于僵化管理理念采用低效率管理方法，不具備較高專業(yè)素養(yǎng)水平與業(yè)務處理能力，不熟悉具體成本控制指標與醫(yī)院核心業(yè)務內容，所指定的財務管理方案較為僵化死板，無法及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所承擔的經(jīng)濟風險。人員素質不足導致內部控制制度運作效率下降，資金管理效率達不到預期效果，導致大量可用資源閑置或被浪費。部分財務人員未能精確計量、點數(shù)應收賬款數(shù)額與欠款規(guī)模，隨意修改、刪減財務檔案與部門日志，不遵守行業(yè)行為規(guī)范，導致針對醫(yī)院主營業(yè)務的監(jiān)督制度運作失靈，服務成本提升。

四、基于時代環(huán)境提升財務管理水平的改進措施研究

（一）引入信息化科技，提升資訊傳輸效率

新時代醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境發(fā)生變化，內部控制核心目標從提升運營水平轉化為有效利用可用資金，為保證財務部門可對各科室、機構經(jīng)營活動實行全天候不間斷管理，可主動采用先進信息化科技設備，搭建跨部門的數(shù)據(jù)交換網(wǎng)絡與在線交流平臺，全面推動階段信息化建設，間接提升財務管理質量與信息處理速度。醫(yī)院可在辦公樓內部安裝光纜、數(shù)據(jù)交換機等設備，讓后臺控制人員利用大數(shù)據(jù)技術深入發(fā)掘可利用的醫(yī)療信息，找出其中具備一定啟發(fā)性與利用價值的財務數(shù)據(jù)，如單項醫(yī)療服務價格、后期護理產(chǎn)品成本等。管理人員可基于分布式控制系統(tǒng)合理調控醫(yī)院電子化辦公網(wǎng)絡中的不同模塊，為其添加更多基本功能，有效分析海量數(shù)據(jù)，提升財務管理活動的精確性與有效性，避免財務風險轉化為局部危機。

為滿足行業(yè)發(fā)展要求，強化醫(yī)院市場競爭力，必須采取措施提升信息利用效率，讓多數(shù)管理人員從繁重的信息登記、支出項目核對等工作中解脫，重新分配優(yōu)質人力資源，簡化部分業(yè)務的處理流程，借助信息化技術設備處理重復性較高、對信息辨識能力有著一定要求的基本業(yè)務，使得計算機設備發(fā)揮智能處理功能，根據(jù)管理人員為其設定的財務核算標準與審計指標，進行自動報賬，并快速生成電子化財務檔案與信息模型。財務人員可在后臺發(fā)布相應遙控命令，查看財務賬目中信息的處理進度，與其他部門管理人員在云平臺上共享信息。通過將財務管理系統(tǒng)建立在信息化、虛擬化數(shù)據(jù)交換網(wǎng)絡上，可為階段性決策與管理活動提供更多依據(jù)，實現(xiàn)部門與部門之間的有效聯(lián)系，促進醫(yī)院主營業(yè)務與財務管理活動的多元化融合，吸納更多先進管理理念與可用技術設備，讓數(shù)字化信息交換系統(tǒng)覆蓋醫(yī)院基本業(yè)務的全部流程與環(huán)節(jié)，提升信息處理速度與加工精確度。

（二）建立全成本精確核算機制

為解決業(yè)務成本核算精確度低、醫(yī)療資源大量浪費等問題，醫(yī)院管理人員必須基于現(xiàn)有行業(yè)環(huán)境，逐步建立完善全成本核算機制，貫徹精細化管理理念，提升醫(yī)院財務管理水平。財務管理人員必須從不同渠道入手，深入分析研究各科室定期提交的支出款項清單，以科室為基本單位開展反復不間斷的成本核算與審計活動，在不斷提升財務管理水平的同時，主動借鑒其他行業(yè)先進管理經(jīng)驗，進行有計劃的制度創(chuàng)新，落實財務管理機制的核心職能。為更好地服務社會，醫(yī)院必須主動擴大開支核算范圍，增加財務審計項目的數(shù)量，基于預算編制計劃，精確計算預期經(jīng)濟收益與經(jīng)營成本。部分醫(yī)院面臨經(jīng)營成本過高、資金使用效率低等問題，新時代醫(yī)療產(chǎn)品價格上漲但藥品價格下降，醫(yī)院收入來源發(fā)生變化，為快速積累收支差額，獲得更多收入，必須采取措施控制資金支出規(guī)模，保證投入資金能夠創(chuàng)造更大經(jīng)濟產(chǎn)出，通過組織開展核算活動，及時發(fā)現(xiàn)導致支出金額增加的不穩(wěn)定因素，建立更為完善的成本核算系統(tǒng)與控制機制。財務管理人員可在財務檔案中詳細記錄因行業(yè)管理政策變化產(chǎn)生的醫(yī)療服務資費價格變化狀況，定期編制醫(yī)院收入與支出成本比價表，將財務支出項目分為不同類別，如醫(yī)院正常運作費用、專用特殊費用、意外支出費用等，基于各個支出項目開展精細化核算活動。例如可針對醫(yī)院固定資產(chǎn)增設全新核算科目，如易消耗品、高值存貨等具備概括性的科目。

財務管理人員應當配合相關部門，對醫(yī)院所持有的國有資產(chǎn)或集體財產(chǎn)進行核算檢查，基于資產(chǎn)報廢與審計原則，做好針對固定資產(chǎn)與流動資金的核算管理工作，組織人員定期進行盤點清查，基于實際情況正確編制財務核算報表與資產(chǎn)詳單，保證醫(yī)院名下資產(chǎn)的完整性與安全性。為達成開源節(jié)流目標，財務人員應當針對經(jīng)營活動具體成本開展核算控制，基于各部門提交的績效考核數(shù)據(jù)，結合財務信息，對人力資源使用成本進行精確核算，嚴格控制各項資源的消耗比率，積極做好服務方式的合理轉變，全心全意給患者提供醫(yī)療服務，更好地完善財務管理職能，讓財務管理理念得到落實。

（三）重組醫(yī)院財務管理隊伍，提升平均素質

為使得醫(yī)院財務管理制度適應其所處行業(yè)環(huán)境，提升針對主營業(yè)務的管控能力，醫(yī)院管理者必須主動匯聚優(yōu)質人力資源，引導財務人員學習高層次工作技能，基于目前市場環(huán)境、行業(yè)生態(tài)，指明未來不同階段的財務管理目標與核心工作任務，引入配套激勵措施，提升財務管理人員工作積極性，面向社會各界招募具備豐富工作經(jīng)驗、了解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展狀況的人才，使之擔任財務部門信息審計員、會計等工作，落實財務管理人員的崗位能力考核標準，督促其積極履行個人職責，提升財務管理水平。醫(yī)院必須同步制定完善人才管理政策，面向財務管理人員隊伍重申內部控制紀律與人員活動要求，讓財務人員認識到自身所承擔的社會使命與職責。醫(yī)院領導可定期根據(jù)階段工作效果，組織開展人才選育、職業(yè)培訓等活動，逐步提升對財務管理工作的重視程度，主動任用素質較高、能力較強的青年人才與大學畢業(yè)生，使之進入單位內部培訓班接受系統(tǒng)性工作技能教育，學習怎樣穩(wěn)定操控計算機設備、數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，使之在實踐中正確應用個人工作技能，及時發(fā)現(xiàn)潛藏的財務風險與管理制度缺陷，發(fā)揮主觀能動性預測未來醫(yī)院營收額度的變化趨勢，把握行業(yè)管理政策，不斷提升自我。通過任用高素質人才，可發(fā)揮間接性帶動作用，改善醫(yī)院內部管理環(huán)境與集體工作風氣，建立完善內部崗位調換與人才交流機制，任用專職人員，提升內部財務管理系統(tǒng)的獨立性。

結語

醫(yī)院管理者必須主動建立成本控制機制，修復內部控制制度中的漏洞，讓各部門、各科室基于年度成本控制任務，記錄、匯總收入支出信息，精確計量各項支出項目所消耗資金的具體數(shù)額，做好成本管理，提升會計核算的精確度與影響力，制作內容全面、主題突出的財務報表，精確測量收入與支出之比，有效規(guī)范資金的運用方式，讓醫(yī)院領導獲得可信數(shù)據(jù)，引導醫(yī)院走向可持續(xù)發(fā)展道路。