吳麗楓，陳文圓

(福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院/福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤[1]，手術(shù)治療是最常用的方法之一，根據(jù)年齡及腫瘤侵犯范圍，包括或不包括腹主動脈淋巴結(jié)清掃，簡稱宮頸癌根治術(shù)，因手術(shù)切斷了子宮周圍的神經(jīng)及部分盆底肌肉組織，膀胱直腸位置發(fā)生變化，因此容易出現(xiàn)尿失禁等盆底功能障礙。壓力性尿失禁是最常見的一種盆底功能障礙表現(xiàn)形式，是指在腹壓升高的情況下，如大笑、咳嗽、打噴嚏、運動時尿道口有不自主漏尿的表現(xiàn)。研究報道，宮頸癌根治術(shù)由于手術(shù)時間長、范圍廣、腹部切口對患者造成的傷害比較大，術(shù)后壓力性尿失禁發(fā)病率為22%～57%[2-3]。蔡海瑜等[4]研究也表明，我國宮頸癌患者壓力性尿失禁發(fā)病率高達35.8%。因此，如何采取科學有效的干預(yù)措施，預(yù)防改善宮頸癌根治術(shù)后壓力性尿失禁的癥狀，提高患者生活質(zhì)量，成為亟待解決的護理問題。本研究旨在探究結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練等方式的綜合護理方式對宮頸癌根治術(shù)后壓力性尿失禁的影響。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院收治的行宮頸癌根治術(shù)患者90例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各45例。2組患者在年齡、文化程度、家庭收入、臨床分期、治療方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入標準和排除標準 納入標準：行宮頸癌根治術(shù)治療，術(shù)后病理診斷宮頸癌；能積極配合治療；溝通無障礙。排除標準：既往患尿失禁者；有精神系統(tǒng)疾病，如癡呆、癲癇等者；泌尿及生殖系統(tǒng)活動性感染者。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組采用一般宮頸癌術(shù)后常規(guī)護理，包括觀察病情，普及疾病相關(guān)知識，飲食指導(dǎo)，運動指導(dǎo)，引流管的護理，感染預(yù)防，以及向患者提供常規(guī)心理護理、社會支持等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，結(jié)合盆底肌功能鍛煉的綜合護理指導(dǎo)，具體如下：(1)制定壓力性尿失禁宣教手冊。術(shù)前健康宣教時向患者發(fā)放該手冊，并講解壓力性尿失禁的發(fā)病機制，誘發(fā)的危險因素等相關(guān)知識，并向患者告知相關(guān)預(yù)防措施及一系列注意事項，以達到消除患者焦慮、緊張等負面情緒影響。(2)個體化的排尿指導(dǎo)。術(shù)后第7天開始將患者尿管夾閉，每2小時開放1次，或期間患者出現(xiàn)尿意即予開放尿管，夜間持續(xù)開放，培養(yǎng)患者自覺排尿意識。(3)盆底肌功能訓(xùn)練。術(shù)后第7天開始指導(dǎo)患者進行盆底肌鍛煉，采用凱格爾訓(xùn)練法，具體如下：囑患者取平臥位、雙腿屈膝，收縮臀部肌肉并向上提肛，保持5 s后漸漸放松。如果一開始只能保持2 s，就保持2 s，再放松2 s，每天做150～200次，然后逐漸延長，呼氣時收縮，吸氣時放松。訓(xùn)練過程中保持順暢呼吸，放松身體其他部位，避免大腿內(nèi)側(cè)、臀部肌肉、腹肌收縮代償。將動作以視頻的形式對患者進行教育指導(dǎo)，使患者能更直觀地掌握動作要領(lǐng)。其次，責任護士應(yīng)根據(jù)患者病情與體能制定合理的訓(xùn)練計劃，以提高患者自信心，堅持完成訓(xùn)練。

1.2.2效果評價 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)[5]、尿失禁發(fā)生率、排尿舒適度進行療效評價。

1.2.2.1ICI-Q-SF量表 利用問卷星網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，2組患者在干預(yù)前、干預(yù)后3個月分別收集。量表內(nèi)容包括漏尿頻率、漏尿量、何時發(fā)生漏尿及對日常生活的影響程度4個項目。其中3項是用數(shù)字評分，相加得到總分(評分0～21分)，分值越高，說明尿失禁程度越嚴重。這3個項目分別評價漏尿的頻率(評分0～5分)、漏尿的量(評分0～6分)和尿失禁對生活質(zhì)量的影響(評分0～10分)。第4項不評分的問題是引起尿失禁原因的自我診斷。此量表Cronbach′s ɑ為0.81[6]。

1.2.2.2尿失禁發(fā)生率 2組患者分別于干預(yù)1周(尿管拔除時)、1個月、3個月評估患者尿失禁發(fā)生率。尿失禁診斷參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[7]擬定診斷標準。尿失禁指腹壓增高，如咳嗽、噴嚏、大笑時出現(xiàn)漏尿。采用Ingelman-Sund-berg分度法進行分級。輕度：漏尿發(fā)生在強烈腹壓下，如打噴嚏、咳嗽時；中度：漏尿發(fā)生在日?；顒又校缗芴?、快走時，需使用尿墊；重度：漏尿發(fā)生在輕微活動、體位改變時。

1.2.2.3排尿舒適度 干預(yù)3個月后評估，采用視覺模擬評分，在紙上劃1條10 cm的橫線并等分劃為10份，橫線的左端為0分，表示極度不舒適；右端為10分，表示舒適；中間部分代表不同程度舒適度。指導(dǎo)患者跟隨自我主觀感受在橫線上做記號，以此代表舒適的程度。舒適度分為無不適(7～10分)、輕度不適(4～6分)、中度不適(1～3分)、重度不適(0分)。評分越高代表越舒適。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后ICI-Q-SF評分比較 2組患者干預(yù)前ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者干預(yù)后ICI-Q-SF評分均較干預(yù)前降低，且與對照組比較，觀察組干預(yù)后ICI-Q-SF評分降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后ICI-Q-SF評分比較分)

2.22組患者尿失禁發(fā)生率比較 2組干預(yù)1周時尿失禁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)1、3個月時，2組尿失禁發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者尿失禁發(fā)生率比較[n(%)]

2.32組患者排尿舒適度比較 觀察組舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=8.76，P=0.037)。見表3。

表3 2組患者排尿舒適度比較[n(%)]

3 討 論

在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率居首位，是全球排名第4位的常見腫瘤[8]。宮頸癌的發(fā)病率有逐年上升且年輕化趨勢，其治療主要包括手術(shù)治療、放化療及新進展的靶向治療[9]。廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)為宮頸癌手術(shù)治療的經(jīng)典術(shù)式，已沿用幾十年，但該術(shù)式切除組織范圍大，不可避免地出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中最主要的表現(xiàn)是膀胱、直腸或性功能的障礙，嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[10]。本研究隨訪也發(fā)現(xiàn)，許多宮頸癌術(shù)后患者都存在不同程度尿失禁的困擾，患者生存質(zhì)量和幸福感大大降低。因此密切關(guān)注宮頸癌根治術(shù)后壓力性尿失禁的發(fā)生情況，加強臨床預(yù)防和干預(yù)，對促進患者康復(fù)、提高治療后生活質(zhì)量具有重要意義。盆底肌鍛煉可改變盆底神經(jīng)，加強肌肉張力及收縮力，為尿道及膀胱提供支撐，并提高尿道括約肌力量[11]。凱格爾訓(xùn)練是一種通過讓患者有意識進行提肛肌鍛煉，從而改善盆底肌功能的鍛煉方法。本研究中擬探討結(jié)合凱格爾訓(xùn)練法的綜合護理干預(yù)對宮頸癌術(shù)后壓力性尿失禁的效果。干預(yù)措施中，對術(shù)后患者進行疾病知識講解、心理疏導(dǎo)、健康教育等，清除了患者對排尿異常的心理盲區(qū)，患者的焦慮、抑郁等負面心理情緒得到有效改善。此外，在指導(dǎo)患者進行盆底肌功能規(guī)律性鍛煉后，能加強患者尿道、膀胱及會陰部的肌肉強度和收縮力，改善患者尿道括約肌功能，同時也改善了逼尿肌收縮功能，有利于患者自主排尿，促進排尿功能的恢復(fù)，給予患者恢復(fù)正常生活的信心。

本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后的ICI-Q-SF評分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，與對照組比較，觀察組干預(yù)后ICI-Q-SF評分降低幅度更大(P<0.05)。ICI-Q-SF量表是量化尿失禁癥狀嚴重程度的常用量表，將客觀指標與主觀生活感受相結(jié)合，對治療前后的個體化療效評估具有重要意義[12]。說明綜合護理干預(yù)措施能有效改善宮頸癌術(shù)后出現(xiàn)壓力性尿失禁患者的尿失禁癥狀。其次，干預(yù)1周時，2組患者尿失禁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)1、3個月后，2組患者尿失禁發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明綜合護理干預(yù)措施短時間內(nèi)成效不明顯，這有可能是因為患者剛做完手術(shù)，運動不便，訓(xùn)練時害怕扯拉到傷口引起疼痛，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不佳。但是堅持一段時間后，該方法能明顯降低尿失禁發(fā)生率，效果顯著。觀察組排尿舒適感高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。宮頸癌根治術(shù)后，由于尿管留置時間較長，尿管拔出后短期內(nèi)患者自主排尿時舒適感會大大降低。而本研究結(jié)果證明，綜合護理干預(yù)措施能有效改善患者排尿時的不舒適感。

綜上所述，結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練等方式的綜合護理方式能有效干預(yù)宮頸癌根治術(shù)后患者壓力性尿失禁的發(fā)生，改善患者舒適度，促進術(shù)后康復(fù)。