陳春燕，陳 梅，鄧方英,張文兵,王立松△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院：1.骨科；2.科教部，重慶 402760)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨組織的微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的疾病[1]。骨質(zhì)疏松是較為常見(jiàn)的慢性疾病，圍絕經(jīng)期婦女是骨質(zhì)疏松的高危人群，骨質(zhì)疏松好發(fā)于老年人，特別是圍絕經(jīng)后婦女[2]，因其卵巢功能衰退，雌激素水平明顯下降，骨吸收大于骨形成，引起骨代謝負(fù)平衡[3]。預(yù)計(jì)2030 年這類人群將達(dá)到 2.8億，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響著居民的生命健康，逐漸成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[4-5]。因此，提高圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知，以便其選擇有效、簡(jiǎn)便的方法預(yù)防骨質(zhì)疏松。本課題對(duì)重慶市璧山區(qū)不同職業(yè)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，為進(jìn)一步在該地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女中有針對(duì)性地開(kāi)展骨質(zhì)疏松健康教育工作提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 采取分層隨機(jī)抽樣的方法，從重慶市璧山區(qū)整個(gè)區(qū)6個(gè)街道、9個(gè)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取2個(gè)鎮(zhèn)街，再?gòu)倪@2個(gè)鎮(zhèn)街中26個(gè)社區(qū)、5個(gè)村中隨機(jī)抽取專業(yè)技術(shù)人員、公務(wù)員、工人、個(gè)體經(jīng)營(yíng)人員、無(wú)業(yè)人員、農(nóng)民等不同職業(yè)共2 000名圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共回收1 870份有效問(wèn)卷，有效回收率為 93.5%。一般資料見(jiàn)表1、2。

表1 一般資料情況

1.2方法 進(jìn)行調(diào)查前，調(diào)查小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)，參考“骨質(zhì)疏松知識(shí)評(píng)價(jià)問(wèn)卷” 制作調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度總體為 0.84，復(fù)測(cè)后也達(dá)到 0.69，說(shuō)明該問(wèn)卷調(diào)查出結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性是有保證的[6]。 問(wèn)卷內(nèi)容共包括28 道題目(26 道認(rèn)知題)：基本情況；骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素與常見(jiàn)表現(xiàn)；飲食、運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣劑對(duì)骨質(zhì)疏松的影響；骨質(zhì)疏松的診斷方法；兒童青少年骨量與骨質(zhì)疏松的關(guān)系等相關(guān)知識(shí)，均為單選題；回答正確計(jì)為 1 分，不正確或不知道計(jì)為 0 分，總分 26 分，分?jǐn)?shù)越高表明被調(diào)查者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知情況越好。經(jīng)調(diào)查對(duì)象知情同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象匿名作答，獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)回收。

表2 不同職業(yè)調(diào)查對(duì)象文化程度情況

2 結(jié) 果

2.1不同職業(yè)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松基本認(rèn)知情況 圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松認(rèn)知總得分為(15.020±5.385)分，總得分率為 57.7%。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同職業(yè)圍絕經(jīng)期婦女間骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.390，P<0.05)。農(nóng)民得分為(9.450±2.770)分，無(wú)業(yè)人員得分為(11.280±1.340)分，個(gè)體經(jīng)營(yíng)人員得分為(12.010±3.450)分，工人得分為(14.560±1.820)分，公務(wù)員得分為(17.120±3.160)分，專業(yè)技術(shù)人員得分為(18.890±1.210)分。見(jiàn)表3。

表3 璧山區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知總體情況分)

2.2不同文化程度圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松認(rèn)知比較情況 調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同文化程度的圍絕經(jīng)期婦女間骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=74.588，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同文化程度婦女骨質(zhì)疏松認(rèn)知比較情況分)

2.3各職業(yè)圍絕經(jīng)期婦女按文化程度亞組分析對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)知比較情況 調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，專業(yè)技術(shù)人員、公務(wù)員、工人、個(gè)體經(jīng)營(yíng)人員、無(wú)業(yè)人員及農(nóng)民組不同文化程度亞組的圍絕經(jīng)期婦女間骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 各職業(yè)圍絕經(jīng)期婦女按文化程度對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)知比較情況

3 討 論

骨質(zhì)疏松是一種骨科常見(jiàn)的慢性疾病，需要長(zhǎng)期，甚至是終身的管理。隨著生活水平提高及健康意識(shí)加強(qiáng)，骨質(zhì)疏松患病率不斷上升。骨質(zhì)疏松的主要機(jī)制是破壞骨形成與吸收之間的動(dòng)態(tài)平衡，使骨吸收大于骨形成，易導(dǎo)致骨代謝紊亂，其誘發(fā)因素很多，如年齡大、激素水平低、遺傳因素等。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致一系列相關(guān)疾病，特別是年齡大于55歲的女性。相關(guān)文獻(xiàn)指出，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)越來(lái)越常見(jiàn)，骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥除了對(duì)患者的生活質(zhì)量有著不同程度的影響以外，患者的死亡率和醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)隨之上升[7]。圍絕經(jīng)期婦女激素水平的降低，其骨量呈現(xiàn)“斷崖式”下降，是骨質(zhì)疏松的高危因素[8]。因此，提高圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平非常重要，以便及早地采取預(yù)防措施，減少骨量的丟失，進(jìn)而減少骨質(zhì)疏松相關(guān)性疾病。

正常的骨代謝生理過(guò)程包括兩部分：一是破骨細(xì)胞的酸化效應(yīng)和蛋白水解酶引起骨吸收的過(guò)程；二是成骨細(xì)胞不斷向陷窩中分泌類骨質(zhì)以增加骨量，兩者之間形成動(dòng)態(tài)平衡[9]。破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞是骨代謝的基礎(chǔ)，但這2種細(xì)胞并不直接影響骨量的增加、減少或保持不變，而是這2種細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量和工作效率的改變影響骨代謝的結(jié)果[10]。女性隨年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率增高主要與雌激素水平的降低有關(guān)，尤其是在絕經(jīng)后的5～10年，雌激素水平降低最為顯著。絕經(jīng)后的女性，骨代謝率大幅增高，并且在絕經(jīng)后的若干年內(nèi)仍在持續(xù)增加，這就會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的骨丟失及骨量減少[11]，這也構(gòu)成了圍絕經(jīng)期婦女成為骨質(zhì)疏松高危人群的病理學(xué)基礎(chǔ)。

璧山區(qū)近年來(lái)經(jīng)濟(jì)增速較快，而伴隨科技、交通、工業(yè)的快速發(fā)展，衛(wèi)生發(fā)展相對(duì)較滯后，而本地區(qū)的人口虹吸較大，各類人才聚集，對(duì)自身健康重視程度越來(lái)越高。本調(diào)查結(jié)果顯示，璧山區(qū)圍絕經(jīng)期婦女總體對(duì)骨質(zhì)疏松缺乏認(rèn)知，而且不同職業(yè)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平存在明顯差異，分析原因如下：(1)各職業(yè)階層對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)知不足，早期骨量丟失少，無(wú)明顯癥狀，即使發(fā)現(xiàn)其骨質(zhì)疏松，仍不夠重視，未予以干預(yù)措施。(2)健康宣教方面也存在問(wèn)題，主要面向群眾從事宣教工作的一般基層公共衛(wèi)生人員存在巨大缺口，人力不足，疫情形勢(shì)下人員聚集、家訪等宣教活動(dòng)也受到諸多限制；另外宣教人員的工作時(shí)間和圍絕經(jīng)期婦女閑暇時(shí)間交集較少，即便是采用線上隨訪的方式，而圍絕經(jīng)期婦女往往同時(shí)也在忙于工作而出現(xiàn)沒(méi)有機(jī)會(huì)接受宣教的問(wèn)題。(3)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，各類高層次人才流入。本次調(diào)查研究顯示，本科以上學(xué)歷840人，占比44.9%。以本研究所采樣的璧山地區(qū)為例，一般事業(yè)單位、工廠、政府等的專技人員、公務(wù)員、工人，本科以上學(xué)歷占比相對(duì)較高，而個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、無(wú)業(yè)人員及農(nóng)民，文化程度優(yōu)勢(shì)不明顯，缺乏主動(dòng)索取健康相關(guān)宣教知識(shí)的習(xí)慣，且平常了解骨質(zhì)疏松健康相關(guān)知識(shí)的途徑較少。

本次調(diào)查表明，不同文化程度圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平存在明顯差異(P<0.05)，認(rèn)知水平隨文化程度從低到高逐漸升高。對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女相同職業(yè)按不同文化程度亞組分析，其骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平得分也隨文化程度從低到高逐漸升高(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)重慶市璧山區(qū)圍絕經(jīng)期婦女開(kāi)展骨質(zhì)疏松健康宣教勢(shì)在必行，特別是在骨質(zhì)疏松認(rèn)知程度較低的人群中開(kāi)展更是十分必要。各部門單位之間需加大溝通合作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以和社區(qū)、街道、村委會(huì)合作以健康講座、骨質(zhì)疏松知識(shí)趣味問(wèn)答、骨質(zhì)疏松預(yù)防經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)等形式開(kāi)展。文化程度較低的人群也可以通過(guò)繼續(xù)教育、在職、進(jìn)修培訓(xùn)等途徑以儲(chǔ)備、提升健康知識(shí)。骨質(zhì)疏松的預(yù)防大于治療，通過(guò)健康教育降低人群發(fā)生骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)保財(cái)政投入，是最經(jīng)濟(jì)有效的措施，以達(dá)到減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗，提高其生活質(zhì)量的目的[12]。本研究不足之處在于樣本量較小，可能存在一定的調(diào)查偏倚，后期需進(jìn)一步加大力度擴(kuò)大樣本量，以便得到更為可靠的理論依據(jù)。