王東風(fēng) 宋善偉 梁山縣人民醫(yī)院

引言

在醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中，財(cái)務(wù)管理體系的完善程度越來越高。在新時(shí)期下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的科學(xué)性、智能性特點(diǎn)顯著，但是一些醫(yī)院的改革方向并不清晰，財(cái)務(wù)模式轉(zhuǎn)型的精準(zhǔn)程度不夠，一定程度上加劇了財(cái)務(wù)管理改革與轉(zhuǎn)型的難度性，從而不利于日常財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行?；诖?，要想確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理符合新時(shí)代發(fā)展形勢(shì)，既要合理應(yīng)用財(cái)務(wù)管理新模式，也要與內(nèi)部控制體系進(jìn)行緊密融合，使之成為協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機(jī)整體，實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)、相互影響，形成對(duì)實(shí)施財(cái)務(wù)管理新模式的有效促進(jìn)作用。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式的背景分析

斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化管理水平。在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷強(qiáng)化過程中，新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，要求醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)新型化財(cái)務(wù)管理模式的探索，所以對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門來說，應(yīng)基于舊有管理制度，對(duì)全新的制度模式進(jìn)行構(gòu)建，借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，確保新型財(cái)務(wù)模式與當(dāng)前管理環(huán)境、管理需求相一致，并密切銜接好這兩項(xiàng)制度，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院整體運(yùn)營實(shí)力，使之與新會(huì)計(jì)制度的要求相契合。

針對(duì)財(cái)務(wù)管理新模式，分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新要求，在全面預(yù)算管理方面得到了充分體現(xiàn)。比如在新型財(cái)務(wù)管理模式中，應(yīng)將預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理中的地位凸顯出來，且基于雙系統(tǒng)平行記賬模式，既要設(shè)置財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗位，也要加強(qiáng)專門的預(yù)算會(huì)計(jì)設(shè)置，兩者之間保持高度統(tǒng)一，共同致力于全面預(yù)算管理的實(shí)施。

二、基于內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

在醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革發(fā)展的過程中，醫(yī)院根據(jù)市場(chǎng)化發(fā)展，積極構(gòu)建相應(yīng)的管理體系，并對(duì)運(yùn)營機(jī)制和流程制度予以優(yōu)化。但是部分醫(yī)院比較依賴于市場(chǎng)，再加上龐大化的資源規(guī)模，一定程度上加劇了運(yùn)營管理控制的難度性，很難保證良好的運(yùn)營狀態(tài)。基于此，醫(yī)院要想具備良好的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，且積極踐行社會(huì)服務(wù)職能，必須要對(duì)內(nèi)部管理高度重視，積極構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。并在各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)，加強(qiáng)閉環(huán)管理模式的應(yīng)用，不

（一）缺少完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度

目前，一些醫(yī)院對(duì)于臨床科室的關(guān)注度較高，一定程度上很難保證行政部門管理制度的完善性。在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面，如果缺少科學(xué)合理的管理制度，再加上財(cái)務(wù)管理人員安排的合理性不足，極容易對(duì)職工的管理執(zhí)行力造成影響。同時(shí)，由于缺少完善的財(cái)務(wù)管理制度，很難推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平的提升，在管理人員工作中，規(guī)章制度的規(guī)范性欠缺，無法基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來審核員工，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的失誤現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，從而很難保證財(cái)務(wù)管理良好的控制效能。此外，因?yàn)樨?cái)務(wù)管理制度的完善性不足，很難合理分配醫(yī)院各個(gè)部門職工的職責(zé)，面對(duì)工作缺陷的出現(xiàn)，難以對(duì)其主要原因進(jìn)行追溯，不僅會(huì)影響財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、可靠性，也無法為醫(yī)院整體發(fā)展水平助益。

（二）缺少良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識(shí)

現(xiàn)階段，一些醫(yī)院管理人員對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的認(rèn)知水平較低，部分管理者傳統(tǒng)思想比較根深蒂固，對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的重視程度較為薄弱，再加上專業(yè)水平的欠缺，主觀隨意決策比較常見，繼而影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)決策，甚至對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)人員造成一定的誤導(dǎo)，在執(zhí)行工作中無法做到具體問題具體分析，從而不利于醫(yī)院各個(gè)管理部門各項(xiàng)工作的進(jìn)行。由于缺少完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識(shí)，既會(huì)對(duì)管理者工作執(zhí)行力造成影響，而且也很難維護(hù)工作人員良好的工作熱情，從而威脅到醫(yī)院的整體形象，也無法保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的順利實(shí)現(xiàn)。

（三）預(yù)算管理水平較低

針對(duì)新的財(cái)務(wù)管理模式，預(yù)算會(huì)計(jì)的作用顯著，而且會(huì)計(jì)核算和預(yù)算管理之間的聯(lián)系也愈發(fā)顯著?；谛隆墩畷?huì)計(jì)制度》，在雙會(huì)計(jì)基礎(chǔ)模式中，收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制處于并行的狀態(tài)，使預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中的地位得到凸顯，同時(shí)在財(cái)務(wù)管理中，對(duì)于預(yù)算管理制度的全程參與也提出了明確的要求，以此來密切聯(lián)系會(huì)計(jì)核算。在以往預(yù)算管理模式中，醫(yī)院財(cái)會(huì)部門制定的預(yù)算管理制度，旨在確保財(cái)政撥款的要求得到滿足，全年預(yù)算的編制工作往往在年初進(jìn)行，但是在實(shí)施方面，其剛性約束力不足，很難將預(yù)算編制的實(shí)用性發(fā)揮出來，也無法充分展現(xiàn)出預(yù)算管理的作用。此外，在預(yù)算過程管理方面，評(píng)價(jià)機(jī)制較不完善，難以給予預(yù)算管理執(zhí)行效力強(qiáng)有力的制度性保證，甚至導(dǎo)致執(zhí)行過程流水化趨勢(shì)的出現(xiàn)，不僅很難提高管控力度，而且資金使用效率較低，從而造成資金管理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

（四）財(cái)務(wù)內(nèi)控管理信息化有待強(qiáng)化

在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展過程中，對(duì)于傳統(tǒng)管理模式來說，其準(zhǔn)確性和科學(xué)性難以保證，而信息技術(shù)的出現(xiàn)可以大大提高醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)控管理水平。但是在實(shí)際上，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于信息技術(shù)的重視程度較低，人才招聘標(biāo)準(zhǔn)較低，很難保證管理人員良好的素質(zhì)水平，也難以確保信息技術(shù)的靈活應(yīng)用，在實(shí)施管理決策方面，仍然以傳統(tǒng)管理模式為主，不僅無法緊密融合于信息化步伐，而且對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的影響力也比較大。此外，在網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展的推動(dòng)下，基礎(chǔ)設(shè)施的全面程度更高，然而一些醫(yī)院對(duì)于內(nèi)控管理方向并不明確，內(nèi)部控制者職權(quán)交叉現(xiàn)象顯著，很難將財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性發(fā)揮出來，也不利于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平的提升。

（五）固定資產(chǎn)管理模式調(diào)整的難度性較強(qiáng)

在新形勢(shì)下，全新的財(cái)務(wù)管理模式，與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的公益性要求相一致，同時(shí)也明確提出了對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理轉(zhuǎn)型的要求，尤其在固定資產(chǎn)的核算規(guī)則和方法中，其變更要求明顯。如針對(duì)新的會(huì)計(jì)制度、貸記“銀行存款”、借記“支出”等，屬于固定資產(chǎn)的管理辦法。同時(shí)，在會(huì)計(jì)核算方法中，計(jì)提折舊并借記專用修購基金等是非常重要的。通過這些規(guī)定了解到，對(duì)于深化固定資產(chǎn)資本化改革具有極大的推動(dòng)作用，確保實(shí)際操作中固定資產(chǎn)賬面高度符合實(shí)際情況。實(shí)際上，部門醫(yī)院涵蓋的固定資產(chǎn)數(shù)量數(shù)不勝數(shù)，且具有較多類型的細(xì)分品種，同時(shí)與醫(yī)院各個(gè)科室、內(nèi)勤部門等也具有一定的關(guān)聯(lián)性，由于新模式的轉(zhuǎn)化，應(yīng)再次盤點(diǎn)固定資產(chǎn)，對(duì)賬目和實(shí)務(wù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)，將實(shí)際數(shù)量與使用情況明確化，在整個(gè)過程中，需要投入大量的時(shí)間和精力，且難度性突出，從而對(duì)該項(xiàng)工作的準(zhǔn)確落實(shí)造成了些許制約。

三、內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式實(shí)現(xiàn)路徑

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的構(gòu)建

對(duì)于醫(yī)院來說，要想獲得長足的發(fā)展和進(jìn)步，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度的構(gòu)建是至關(guān)重要的。由于醫(yī)院特殊性因素的存在，應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)資源和人員分配問題進(jìn)行深入分析。首先，應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的工作內(nèi)容進(jìn)行高度明確化，確保管理體制的完善性，及時(shí)處理工作存在的薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)財(cái)會(huì)工作的順利進(jìn)行。其次，在內(nèi)部控制管理的后期階段，應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估考核機(jī)制的構(gòu)建，對(duì)考核時(shí)間和內(nèi)容等進(jìn)行高度明確，不斷優(yōu)化管理者技能水平，集中融合內(nèi)控管理制度和評(píng)價(jià)考核監(jiān)督機(jī)制，發(fā)揮出對(duì)于財(cái)會(huì)人員工作的促進(jìn)作用。最后，應(yīng)積極宣傳內(nèi)控管理機(jī)制，引導(dǎo)財(cái)會(huì)人員形成正確的思想認(rèn)知，有力推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）提升財(cái)務(wù)內(nèi)控管理者思想意識(shí)

對(duì)于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者而言，應(yīng)定期開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制培訓(xùn)活動(dòng)，引導(dǎo)其樹立正確的思想認(rèn)知。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理小組的設(shè)置，以便于實(shí)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。在日常工作中，也要確保管理模式的實(shí)踐性。加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制的完善，充分激發(fā)出財(cái)會(huì)人員的工作積極性。除此之外，基于管理者視角，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)先進(jìn)管理模式的學(xué)習(xí)與引進(jìn)，自身的財(cái)務(wù)管理意識(shí)也要予以不斷優(yōu)化，確保自身擁有良好的素質(zhì)水平，給予內(nèi)部控制管理水平強(qiáng)有力的支撐。

（三）實(shí)施全面預(yù)算管理

要想促進(jìn)全面預(yù)算管理的順利進(jìn)行，首先，應(yīng)加強(qiáng)全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建，對(duì)預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行設(shè)置，并獨(dú)立化分離預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行工作?；陬A(yù)算編制部門角度，應(yīng)對(duì)醫(yī)院以往經(jīng)營狀況進(jìn)行分析，為新發(fā)展計(jì)劃的制定提供可行依據(jù)。其次預(yù)算管理辦公室應(yīng)將醫(yī)院當(dāng)前所有的資源考慮到位，從各個(gè)職能部門的實(shí)際需求出發(fā)，不斷提高現(xiàn)有醫(yī)療資源分配的合理性，推動(dòng)預(yù)算管理草案的形成。再次應(yīng)讓上級(jí)部門展開全面審核，在全面預(yù)算報(bào)表編制完成以后，對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門進(jìn)行發(fā)放。最后在后續(xù)的預(yù)算執(zhí)行方面，應(yīng)將下達(dá)的預(yù)算剛性執(zhí)行力度提升上來，如果經(jīng)營活動(dòng)與預(yù)算范圍不相符，應(yīng)對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行分析，并與預(yù)算進(jìn)度進(jìn)行協(xié)調(diào)。此外，要想將預(yù)算考核機(jī)制的作用充分展現(xiàn)出來，預(yù)算考核既要面對(duì)財(cái)務(wù)部門來進(jìn)行，也要在各個(gè)預(yù)算執(zhí)行部門進(jìn)行落實(shí)，形成對(duì)各個(gè)部門有效的約束作用，共同致力于預(yù)算管理工作的開展?？傊?，通過預(yù)算考核的有效落實(shí)，可以使所有部門人員的工作熱情大大提升，共同踐行預(yù)算目標(biāo)。

（四）強(qiáng)化財(cái)會(huì)內(nèi)控的信息化建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息技術(shù)發(fā)展平臺(tái)的積極構(gòu)建，旨在將內(nèi)控管理水平提升上來。在電子網(wǎng)絡(luò)不斷發(fā)展過程中，財(cái)會(huì)人員必須要不斷提高自身的管理技能，確保對(duì)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)靈活運(yùn)用。同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者也要對(duì)新技術(shù)予以積極引進(jìn)、推廣，不斷增強(qiáng)管理模式的細(xì)化水平，注重網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的完善性，確保系統(tǒng)設(shè)備良好的更新水平。

借助信息化技術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建。在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過程中，要想避免風(fēng)險(xiǎn)問題乘虛而入，應(yīng)積極構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)，集中整合軟件系統(tǒng)與內(nèi)部控制系統(tǒng)，將管理的多元化發(fā)揮出來，取得良好的整體管控水平。首先，醫(yī)院應(yīng)基于專業(yè)化視角，加強(qiáng)管理責(zé)任機(jī)制的完善，針對(duì)數(shù)據(jù)信息風(fēng)險(xiǎn)，定期開展反饋與評(píng)估工作，不斷強(qiáng)化內(nèi)部管控處理效能，有效規(guī)范潛在風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。其次，在風(fēng)險(xiǎn)防范過程中，檢查力度應(yīng)提升上來，特別在數(shù)據(jù)輸入環(huán)節(jié)與處理環(huán)節(jié)，并給予加密管理，最大限度地保障財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制工作效能，使數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性得到保證。

（五）強(qiáng)化內(nèi)部資產(chǎn)管理體系

基于內(nèi)控視角，財(cái)務(wù)管理新模式中也涉及資產(chǎn)內(nèi)部控制制度的構(gòu)建，在具體分類和管理方面，主要包括使用資產(chǎn)、保管資產(chǎn)以及處置內(nèi)部資產(chǎn)等收入來源。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)確清點(diǎn)和審查現(xiàn)有的資產(chǎn)數(shù)據(jù)，同時(shí)加強(qiáng)臺(tái)賬和責(zé)任制度的構(gòu)建，回溯、盤點(diǎn)也要定期進(jìn)行。此外，新模式的出現(xiàn)，使資產(chǎn)類別的界定變化也比較顯著，對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)與相關(guān)機(jī)構(gòu)保持密切溝通和交流，予以實(shí)時(shí)化跟蹤和控制，將已有的固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)等情況掌握到位。

（六）定期培訓(xùn)和考核財(cái)務(wù)工作人員

在醫(yī)院整體發(fā)展過程中，財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)至關(guān)重要，也就是說，財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理效果起到?jīng)Q定性作用，對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)借助培訓(xùn)和考核方式，不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)工作人員的技能水平、綜合素質(zhì)。其中，在應(yīng)聘方面，應(yīng)加大控制力度，適度提高崗位門檻。現(xiàn)如今，在醫(yī)院改革管理變化的影響下，更加明確提出了對(duì)于財(cái)務(wù)工作人員的要求，所以給予培訓(xùn)與考核非常有必要。在具體培訓(xùn)過程中，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)高強(qiáng)度封閉式培訓(xùn)模式的應(yīng)用，考核人員培訓(xùn)知識(shí)的掌握情況。在該過程中，醫(yī)院應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，如果人員考試分?jǐn)?shù)不理想，應(yīng)給予重點(diǎn)、有針對(duì)性的培訓(xùn)，必要時(shí)給予一定的懲處。反之，如果工作人員表現(xiàn)良好、成績優(yōu)異，應(yīng)給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)，確保所有工作人員有良好的工作熱情，在實(shí)踐過程中嚴(yán)格要求自己。

結(jié)語

總而言之，在新時(shí)期，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理模式順利轉(zhuǎn)型目標(biāo)，必須要加強(qiáng)內(nèi)部控制的積極滲透，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，密切融合于財(cái)務(wù)管理新模式，不斷增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理水平，充分彰顯出新型化財(cái)務(wù)管理模式的應(yīng)用價(jià)值。