江亞斌 尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院

引言

一、醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制的關(guān)鍵內(nèi)容

醫(yī)院在發(fā)展規(guī)劃和財務管理中，內(nèi)部控制工作的內(nèi)容指的是對醫(yī)院財務的工作計劃、預算執(zhí)行等環(huán)節(jié)進行有效管理和控制，使其能夠更好地規(guī)范和評價醫(yī)院財務管理工作并進行有效評價。醫(yī)院應該在進行財務管理內(nèi)部控制時，進行全面控制財務管理中的會計工作，為財務管理實現(xiàn)預期目標奠定基礎(chǔ)。隨著我國醫(yī)療制度的創(chuàng)新，醫(yī)院開展財務管理內(nèi)部控制的內(nèi)容主要包括：

第一，醫(yī)院應該對自身的經(jīng)營管理收入進行內(nèi)部控制管理，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定和標準進行合理收費，以維護患者的權(quán)利和利益。尤其是對于醫(yī)院的經(jīng)營管理收入來說更應該進行定期檢查。

第二，醫(yī)院應該對自身的日常費用支出進行內(nèi)部控制管理，對藥品采購以及各類醫(yī)療器械的采購，更應該進行重點內(nèi)部控制工作，降低醫(yī)院日常經(jīng)營管理過程中的各項費用成本及支出。

第三，醫(yī)院需要對固定資產(chǎn)進行內(nèi)部控制，制定科學有效的固定資產(chǎn)審批、采購以及消耗制度，派遣專業(yè)的財務人員對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行詳細盤點及核對。

第四，醫(yī)院應該對自身的投資項目進行內(nèi)部控制管理，醫(yī)院領(lǐng)導和管理人員應該避免盲目性、隨意性的項目投資活動，最大程度減少醫(yī)院項目投資的風險，提高項目投資的經(jīng)濟收益。并且，醫(yī)院財務管理人員還應該對項目投資進行分析和調(diào)查，出具可行性報告，提高對投資項目的預算編制和審核，保證醫(yī)院項目投資中各項信息和數(shù)據(jù)的真實性，這有利于醫(yī)院明確項目投資的責任主體，并形成一種獨立的、具有牽制性的投資關(guān)系。

二、加強醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制的重要意義

醫(yī)院日常管理的工作內(nèi)容以及工作流程比較多，其中的財務管理工作更是具有任務量大以及工作內(nèi)容復雜等特點。所以，醫(yī)院財務管理工作內(nèi)部控制的意義主要有以下兩點：

第一，有效保護醫(yī)院的各項財產(chǎn)和資源。由于醫(yī)院在日常經(jīng)營管理過程中涉及非常多的財務管理信息和數(shù)據(jù)，這就使得醫(yī)院內(nèi)部各項工作的開展與財務管理應該緊密結(jié)合。只有在醫(yī)院財務管理工作開展過程中，加強對內(nèi)部控制的全過程跟蹤監(jiān)督和管理，才能預防醫(yī)院在經(jīng)營管理中的資金風險和安全隱患，能夠有效保護醫(yī)院的財產(chǎn)資源安全。與此同時，加強內(nèi)部控制工作還能對醫(yī)院各部門和工作人員的日常行為起到有效的管理和控制作用，避免醫(yī)院各部門工作人員在工作中發(fā)生資金挪用以及違法違規(guī)等問題。

從上古始至民國止，陶和瓷的命運也在隨著朝代的更迭而隨波逐流。從始至終，陶瓷都與我們的生活息息相關(guān)，古人不僅是把它當成一種實用器皿，更加是讓它存在于空間中，擁有著自己獨特的意義和價值。

第二，加強醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制工作，能夠提高醫(yī)院各項業(yè)務活動中的經(jīng)濟效益。醫(yī)院開展財務管理以及內(nèi)部控制工作，能夠更加科學有效的管控制醫(yī)院各項經(jīng)濟活動，保證醫(yī)院各項資金和資源的合理使用。并且，只有保證醫(yī)院備用資金的充足，才能加強對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動中資金流動情況的監(jiān)督和管理，并對其中潛在的經(jīng)濟風險進行管控，無形中加強了醫(yī)院風險抵抗水平。醫(yī)院應該根據(jù)自身實際的經(jīng)營管理狀況，積極調(diào)節(jié)財務管理內(nèi)部控制工作，為醫(yī)院加強自身經(jīng)濟實力和市場競爭力提供更多的支持。

三、我國醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

（一）缺乏對財務管理內(nèi)部控制的重視

醫(yī)院開展財務管理工作的過程中，傳統(tǒng)財務管理理念約束會直接影響到現(xiàn)代化醫(yī)院的財務管理內(nèi)部控制工作，使得醫(yī)院中的領(lǐng)導層和管理人員缺乏市場競爭和內(nèi)部控制意識，這會造成醫(yī)院財務管理工作的創(chuàng)新和改革受到束縛和阻礙。并且，醫(yī)院領(lǐng)導和管理人員在日常經(jīng)營管理過程中，通常會把工作的重點內(nèi)容放在財務管理和醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展上，這就使得醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制制度存在不合理現(xiàn)象，醫(yī)院在財務管理過程中也就出現(xiàn)了對各項規(guī)章制度缺乏執(zhí)行力的問題。

部分醫(yī)院在開展財務管理工作的過程中缺乏成本管理和內(nèi)部控制意識，造成相關(guān)工作人員在醫(yī)院開展財務管理工作中出現(xiàn)資金浪費以及資金管理不嚴格等問題，限制了醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。雖然我國現(xiàn)階段很多醫(yī)院都已經(jīng)設立了專門的財務管理內(nèi)部控制部門，但這一部門在開展財務管理內(nèi)部控制工作的過程中，存在忽視內(nèi)部控制內(nèi)容的問題，而導致財務管理內(nèi)部控制部門形同虛設。一些醫(yī)院的領(lǐng)導和管理層，只重視醫(yī)療經(jīng)濟收入以及醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新等環(huán)節(jié)，而忽視了內(nèi)部控制管理混亂的現(xiàn)象，造成醫(yī)院在財務管理過程中出現(xiàn)資金挪用以及不按照相關(guān)規(guī)定流程辦理手續(xù)等各類問題，會對醫(yī)院進行財務管理內(nèi)部控制工作產(chǎn)生不利影響。

（二）醫(yī)院缺乏比較完善的財務管理內(nèi)部控制體系

第一，缺乏合理的財務管理內(nèi)部控制工作機制。部分醫(yī)院的財務管理內(nèi)部控制部門在日常管理過程中，存在財務管理人員配置不足的現(xiàn)象，財務管理內(nèi)部控制工作的具體內(nèi)容也沒有專業(yè)工作人員負責。在這樣的背景下，醫(yī)院如果在沒有準備工作的前提下直接開展財務管理內(nèi)部控制工作，就會存在崗位職責不明晰等問題，醫(yī)院各部門和工作人員的工作效率就無法得到有效保證。

第二，缺乏財務預算管理工作意識，不能通過有效的內(nèi)部控制管理機制，加強醫(yī)院自身的財務管理水平。

第三，財務管理內(nèi)部控制缺乏有效的考核評價體系。醫(yī)院負責人和管理層，由于缺少對財務管理內(nèi)部控制考核重要性的了解，造成醫(yī)院財務管理的效率和質(zhì)量無法得到全過程管理控制以及結(jié)果考核，導致財務管理部門內(nèi)部控制工作的效率和質(zhì)量低下。

（三）醫(yī)院財務管理制度的適用范圍比較小

我國近階段醫(yī)院的類型越來越多，例如：嬰幼兒醫(yī)院、骨科醫(yī)院、老年康復醫(yī)院、慈善醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院以及合資醫(yī)院等。雖然這些醫(yī)院都有專門的財務管理制度和系統(tǒng)，但這些醫(yī)院之間無法針對財務管理工作進行有效的溝通和交流，醫(yī)院之間也就無法借鑒各醫(yī)院的財務管理經(jīng)驗，只能通過對財務管理工作的逐步實踐，逐步探索財務管理工作的方法。這一問題導致不同醫(yī)院之間很難進行深入的交流和學習，直接影響了醫(yī)院財務管理部門中內(nèi)部控制工作的進展和實際效果。

（四）醫(yī)院財務管理工作人員的專業(yè)水平比較低

對于我國現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理工作中的內(nèi)部控制來說，醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制部門工作人員的綜合技能和專業(yè)素質(zhì)比較低，已經(jīng)成為制約現(xiàn)代化醫(yī)院財務管理工作內(nèi)部控制水平提升的主要因素。醫(yī)院財務管理部門工作人員應該重視事前管控以及自身內(nèi)部控制工作，一些醫(yī)院領(lǐng)導和管理層人員非常重視財務資金的全過程管理，這種變化要求醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制工作人員需要具備更高的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。然而，我國現(xiàn)階段醫(yī)院沒有重視對財務管理部門中內(nèi)部控制工作人員的教育和培養(yǎng)，直接造成醫(yī)院財務管理部門中內(nèi)部控制工作崗位沒有充足的人員配備等一系列問題。

四、加強醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制的渠道

（一）提高對醫(yī)院財務管理部門內(nèi)部控制工作的重視

隨著市場經(jīng)濟對醫(yī)院經(jīng)營管理的影響，醫(yī)院應該加強財務管理部門中內(nèi)部控制工作的具體內(nèi)容和實施方式，才能更好地適應我國現(xiàn)階段市場經(jīng)濟發(fā)展的更高需求及變化。可以從以下三個方面加強醫(yī)院的財務管理內(nèi)部控制意識：

第一，實行領(lǐng)導負責制度。只有醫(yī)院將財務管理內(nèi)部控制工作調(diào)整到醫(yī)院領(lǐng)導和管理層負責制的高度，才能保證財務管理內(nèi)部控制工作的有效實施。這是醫(yī)院提高財務管理內(nèi)部控制工作的最有效方式和途徑，能夠為醫(yī)院各項業(yè)務活動和管理工作的開展提供強大支持。

第二，加強醫(yī)院財務管理部門在醫(yī)院中的整體地位。只有充分結(jié)合財務管理部門與業(yè)務部門的工作內(nèi)容，才能確定科學合理的開展和實施工作內(nèi)容，并提高醫(yī)院內(nèi)部各部門對財務管理部門工作開展的關(guān)注力度，使醫(yī)院各部門在工作中提高對財務管理工作的參與和重視，強化醫(yī)院工作人員的財務管理意識，達到節(jié)約資源并進行資源管理的目的。

第三，制定并落實財務管理的相關(guān)措施，加強對醫(yī)院資金流動的管控。提高醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制的關(guān)鍵措施，就是對各類經(jīng)濟活動和資金項目的全過程跟蹤及管理，并通過對經(jīng)濟活動和資金項目的參與和監(jiān)督，全面掌握各項資金的動態(tài)。此外，醫(yī)院還應該對經(jīng)濟活動和資金項目進行相應的調(diào)整，真正實現(xiàn)對醫(yī)院各項資金資源的有效利用。

（二）完善醫(yī)院的財務管理內(nèi)部控制體系

第一，醫(yī)院應該對整個財務管理體系進行重新設計，并將審計工作、清算工作、核算工作等歸納到財務管理中。可以說，醫(yī)院在開展經(jīng)濟和業(yè)務活動的過程中，應該加強財務部門管理人員的參與程度，并對事前計劃編制以及事中管理進行積極調(diào)整，從而達到提高醫(yī)院財務管理部門內(nèi)部控制工作的力度，為事后核算工作提供強大支持。

第二，提高醫(yī)院財務管理部門與其他部門之間的交流合作，使財務管理部門相關(guān)工作的開展能夠順利進行，并在實際工作中制定相關(guān)工作的內(nèi)容，以及宣傳和推廣財務管理的相關(guān)知識。并且，還應該建立穩(wěn)定高效的醫(yī)院財務管理氛圍，為醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制工作效果的增強提供強大的支持。

第三，完善財務信息化管理平臺。財務信息化管理平臺能夠?qū)︶t(yī)院財務部門和其他部門的財務信息進行統(tǒng)一管理，加強醫(yī)院財務信息和數(shù)據(jù)的真實性和有效性。并且，醫(yī)院各部門還應該將財務信息、資金收支、資金利用等狀況，由專門的人員及時輸入到財務信息化管理平臺之中進行共享，使醫(yī)院中的財務管理部門能夠更加直觀地了解醫(yī)院各項資金的流向和動態(tài)，加快財務管理工作的有效落實。此外，相關(guān)工作人員還應該對財務信息化管理平臺進行有效的維護，例如：實施權(quán)限登錄管理，這一工作內(nèi)容能夠?qū)Ω黜椮攧招畔⑦M行錄入、查詢以及修改，并通過嚴格地設置權(quán)限以及審批流程，加強財務信息化管理平臺的安全性。

（三）對醫(yī)院財務進行精細化管理

第一，對醫(yī)院財務流程的精細化管理應該引起足夠重視。醫(yī)院將財務系統(tǒng)與HIS管理系統(tǒng)進行充分結(jié)合，從而制定科學合理的財務管理流程，這一流程主要包括：財務系統(tǒng)的核算、成本預算管理的核算、HIS系統(tǒng)中臨床業(yè)務庫存物資的管理、固定資產(chǎn)的管理、費用收支的管理、人力資源管理等內(nèi)容。醫(yī)院只有在財務管理過程中與日常經(jīng)營業(yè)務進行充分結(jié)合，才能將財務管理工作全面覆蓋到醫(yī)院的日常經(jīng)營管理過程中，從而實現(xiàn)醫(yī)院財務管理流程的精細化，有效避免醫(yī)院財務管理和日常管理相分離的問題。

第二，醫(yī)院應該重視從傳統(tǒng)會計管理到精細化管理的方向轉(zhuǎn)變。一般來說，醫(yī)院會計人員在傳統(tǒng)財務管理過程中從事記賬工作，且隨著現(xiàn)代化醫(yī)院改革的加快，會計管理的作用越來越突出。管理會計可以為醫(yī)院提供合理的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，使其能夠在加強醫(yī)院的經(jīng)營狀況和社會效益的同時，有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。與此同時，管理會計還能幫助醫(yī)院領(lǐng)導和管理層及時總結(jié)過去的財務管理經(jīng)驗，使相關(guān)工作人員能夠有效控制醫(yī)院內(nèi)部的各項經(jīng)營管理成本，對醫(yī)院后期財務管理工作的開展進行籌劃和分析。

第三，重視醫(yī)院的成本管理精細化核算工作。醫(yī)院應該對成本核算制度中成本核算的對象、范圍以及分配結(jié)轉(zhuǎn)等進行有效分析。一般來說，醫(yī)院的主要成本是為了服務于臨床醫(yī)療事業(yè)，主要包括醫(yī)療成本以及管理成本。并且，醫(yī)院還應該將管理成本采取科學的方式劃分到各部門中，根據(jù)各部門的實際狀況以及成本分攤政策進行成本劃分，有效避免醫(yī)院中不切實際的成本分攤。如有必要，醫(yī)院還可以進行二次成本分攤，有效提高醫(yī)院的財務管理能力。此外，還應該有效控制醫(yī)院各項成本費用，定期對醫(yī)院的各項成本費用進行考核，并派遣專門的工作人員充分對比和分析醫(yī)院的各項成本數(shù)據(jù)及指標，使醫(yī)院中能夠有效實現(xiàn)各活動項目標成本的實現(xiàn)情況，對醫(yī)院財務管理中成本計劃指標的結(jié)果進行審核評價，已達到醫(yī)院工作人員樹立節(jié)約資金和成本意識的目的。

（四）加強醫(yī)院財務管理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)

第一，醫(yī)院應該提高財務管理人員的專業(yè)教育和培訓力度，積極組織財務人員對財務管理部門中存在的問題進行專題研究和討論，使醫(yī)院的財務管理人員能夠直面問題，樹立科學合理的財務管理意識。

第二，醫(yī)院負責人應該積極鼓勵財務管理工作人員學習專業(yè)知識，提高自身的理論水平和專業(yè)技能。并且，醫(yī)院還應該組織財務管理相關(guān)內(nèi)容的專業(yè)考試，使財務管理工作人員能夠通過考試來強化自身的財務管理專業(yè)理論知識。同時，醫(yī)院財務管理工作人員還應該認識和掌握各類會計法規(guī)以及相關(guān)制度，并采取動態(tài)的方式及時掌握國家新出臺的法規(guī)和相關(guān)政策，推動醫(yī)院內(nèi)部控制工作的高效開展。

第三，醫(yī)院財務管理部門的領(lǐng)導應該積極組織財務管理人員，學習財務管理的理論知識，并將相關(guān)理論知識和專業(yè)技能應用到醫(yī)院財務管理的實際工作中，使理論知識與實踐工作相互促進、相互補充，提升醫(yī)院財務管理工作的效果。

第四，引進高質(zhì)量的專業(yè)性財務管理人員，推動醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制機制的進展。

結(jié)語

現(xiàn)代化醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制工作在實際開展過程中還存在非常多的問題，本文通過提高醫(yī)院領(lǐng)導和工作人員對醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制工作的關(guān)注、建立并完善財務管理內(nèi)部控制機制、對醫(yī)院財務的精細化管理進行強化、加強財務管理部門工作人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)等一系列措施，完善和優(yōu)化醫(yī)院財務管理部門中的內(nèi)部控制工作，達到加強醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制的目的，促進醫(yī)院能夠獲得健康穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)院也能夠充分提高自身便利性，以更好地服務于廣大人民群眾。