潘泓 湖州市第一人民醫(yī)院

引言

自我國實行了新醫(yī)改政策一來，我國醫(yī)院的整體水平和質(zhì)量就在不斷地上升，對新醫(yī)改政策的重視度越來越高，醫(yī)院對自身的管理體系和管理制度都在不斷地改進中，從而達到符合醫(yī)院各項標(biāo)準(zhǔn)與要求。在這些標(biāo)準(zhǔn)和要求之中，就有著重要的部分，那就是醫(yī)院財務(wù)管理的成本核算和績效考核部分。在過去的幾年中，醫(yī)院對于成本核算和績效考核的重視程度并不是很高，在這樣的情況下，醫(yī)院整體服務(wù)管理發(fā)展自然受阻，對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展及高質(zhì)量目標(biāo)的達成來說，極為不利。要想跳出這個困境，推動醫(yī)院整體服務(wù)管理質(zhì)量提升，就必須先從醫(yī)院財務(wù)管理上入手，改善醫(yī)院財務(wù)管理，從而更好地管理成本和業(yè)績。此外，還要為醫(yī)院管理人員提供思維和實踐方面的培訓(xùn)，以確保醫(yī)院的財務(wù)管理得到高度重視，讓醫(yī)院的財務(wù)管理在新醫(yī)改的背景下更加地規(guī)范科學(xué)與透明。

一、醫(yī)院成本核算與績效考核現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

新醫(yī)改大環(huán)境下，我國醫(yī)療行業(yè)市場發(fā)展迅猛，醫(yī)院所面臨的競爭壓力陡增，基于此，醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)高質(zhì)量目標(biāo)，一方面要重視對服務(wù)管理機制的優(yōu)化，另一方面還要關(guān)注到成本核算質(zhì)量。如何達到醫(yī)院的成本核算有效把握，如何為醫(yī)院的可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展提供堅實的經(jīng)濟基礎(chǔ)等等，均是在醫(yī)院的成本核算上都是亟待去解決的問題?，F(xiàn)如今，不少醫(yī)院依舊未能認識到成本核算的重要性，導(dǎo)致其財務(wù)核算工作缺乏規(guī)范科學(xué)化，很多負責(zé)財務(wù)管理的工作人員素質(zhì)不高。事實上，目前醫(yī)保結(jié)算支付方式下，財務(wù)管理人員不僅需要具備專業(yè)財務(wù)知識外，還需要熟練掌握計算機操作，懂得一定的醫(yī)療專業(yè)術(shù)語以及運用大數(shù)據(jù)來比對找問題，還要正確解讀醫(yī)保政策，然而，很多財務(wù)管理人員并不具備這些能力，這樣一來，醫(yī)院的成本核算質(zhì)量、效率與水平都受到了一定的影響?？偟膩碚f，如不能有效解決醫(yī)院當(dāng)前財務(wù)管理的成本核算方法落后的問題，就不能夠適應(yīng)快速發(fā)展的今天，不能與新醫(yī)改政策背景下醫(yī)院的實際情況相符合，不具備準(zhǔn)確、科學(xué)、規(guī)范、及時的精細化管理特點，最終會出現(xiàn)計算與實際的成本核算有較大的差距。

（二）績效考核現(xiàn)狀

在醫(yī)院成本核算與績效考核中，績效考核也是非常重要的一部分，但是在推行新醫(yī)改政策之前，績效考核并沒有得到醫(yī)院管理者的關(guān)注與重視，根據(jù)相關(guān)資料可以發(fā)現(xiàn)，在我國醫(yī)院的績效考核中，大多是以事后考核為主，這些考核主要同員工的薪酬有關(guān)，但片面性較為嚴(yán)重，且所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)在時效性上也較差，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算與績效考核的工作不能夠順利的進行，沒有一定的前瞻性，同時，也會導(dǎo)致醫(yī)院的績效考核整體價值不能夠完整的體現(xiàn)出來，在一定程度上，對新時期背景下醫(yī)院的發(fā)展造成了阻礙，不能夠去滿足醫(yī)院的真實核心需求，在新醫(yī)改的推動下，部分的公立醫(yī)院在管理層面上有一定的進步與發(fā)展，但是究其根本，仍然是有一定的問題亟待解決，例如在現(xiàn)實生活中，醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)層管理方法較為滯后，阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展與進步。在現(xiàn)有的情況下，全面的成本會計和專業(yè)績效評估是最先進的管理，以適應(yīng)當(dāng)前“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”的醫(yī)改，能夠進行有效的管理，推動醫(yī)院獲得進一步提升。

二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理的新思路

新醫(yī)改推動了醫(yī)院財務(wù)管理的改革，醫(yī)院財務(wù)管理改革正在一步步的成為醫(yī)院質(zhì)量發(fā)展的優(yōu)先事項。財務(wù)管理不僅對醫(yī)院成本控制有著重要影響，且能夠提升醫(yī)院整體經(jīng)濟獲益，因此，推動其精細化管理發(fā)展能夠有效助推醫(yī)院整體發(fā)展?；谛仑攧?wù)管理方法，在進行財務(wù)管理改革時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注以下四點：一是全面的預(yù)算管理系統(tǒng)，即應(yīng)當(dāng)建立一個全面和系統(tǒng)的成本會計和專業(yè)績效評估系統(tǒng)；二是成本合理化管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)將設(shè)計各類成本核算影響因素，而這些因素是探究成本核算質(zhì)量優(yōu)化策略的關(guān)鍵；三是重新審查現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)項目和績效評價系統(tǒng)，并據(jù)此建立一個適合當(dāng)前醫(yī)保DRG點數(shù)法付費基金清算工作的系統(tǒng)，推行按人頭結(jié)合門診病例分組（APG）點數(shù)付費改革試點，探索發(fā)揮有本院特色的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢；四是財務(wù)管理方面的革新與進步。為了確保財務(wù)管理滿足醫(yī)院的發(fā)展需要，管理創(chuàng)新不僅限于管理系統(tǒng)、管理方法和管理模式方面的創(chuàng)新，還在于財務(wù)管理人員培訓(xùn)的創(chuàng)新。醫(yī)院財務(wù)管理的改革離不開具備綜合素養(yǎng)的專業(yè)人才，能力卓越的財務(wù)管理人員正是醫(yī)院財務(wù)管理改革得以順利推行的基礎(chǔ)，因此，醫(yī)院要制定科學(xué)合理的培養(yǎng)機制，加強對財務(wù)人員的培訓(xùn)，從而提升財務(wù)人員綜合素養(yǎng)和專業(yè)技能，確保財務(wù)人員在醫(yī)院財務(wù)管理改革中發(fā)揮應(yīng)有效用。綜上，醫(yī)院財務(wù)管理改革具備全面性和系統(tǒng)性特征，涉及內(nèi)容頗多，要用發(fā)展的目光來看待醫(yī)院財務(wù)管理改革活動。

三、財務(wù)管理中全成本核算與績效考核一體化的實施對策

（一）將全成本核算思想融入績效考核

目前，在我國的大部分行業(yè)和領(lǐng)域中，信息技術(shù)都得到了有效應(yīng)用，醫(yī)療行業(yè)自然也不例外，很多較為先進的醫(yī)院均在管理活動中融入了信息技術(shù)，并致力于探尋出一條信息化發(fā)展的道路。為了提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，契合當(dāng)前醫(yī)院信息化管理模式，醫(yī)院可以基于總體成本和業(yè)績而創(chuàng)設(shè)財務(wù)信息管理系統(tǒng)，這樣便可在有效反映出醫(yī)院內(nèi)部情況的同時，為各個財務(wù)管理活動的開展提供信息參考。在構(gòu)建財務(wù)信息管理系統(tǒng)的時候，必須尤其注意評估專業(yè)行為的成效。評估專業(yè)行為是一個出發(fā)點，重在數(shù)據(jù)進行徹底分析、整合與核實，是確認基準(zhǔn)的關(guān)鍵影響因素。此外，綜合成本核算還有兩個重要要求，即“全成本”和“全過程”。所謂“全成本”，指的就是醫(yī)院需要將成本核算的內(nèi)容擴大到所有與業(yè)務(wù)有關(guān)的部分。事實上，那些與醫(yī)院財務(wù)管理成本相聯(lián)系的部分，不論是直接的、間接的經(jīng)濟，還是可以控制的經(jīng)濟，都應(yīng)納入醫(yī)院財務(wù)管理的整個成本計算之中，且均反映在醫(yī)院業(yè)績評估結(jié)果中。而所謂“全過程”，指的就是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確保成本核算貫穿整個經(jīng)營活動的過程。主要注意到，此處涉及醫(yī)院招標(biāo)、材料選擇等活動的成本核算，而這些方面的成本核算非?？简灂嬋藛T的專業(yè)能力，會計人員要基于成本分析結(jié)果來選擇最佳成本節(jié)約策略，從而降低招標(biāo)、材料選擇等活動的成本耗費。

（二）基于績效考核的全成本核算方法

對醫(yī)院的一些專業(yè)行為進行檢查也引起了許多問題，相關(guān)調(diào)查顯示，很多醫(yī)院的核查活動并不規(guī)范，缺乏科學(xué)性和合理性，管理過程不合理，沒有明確的指標(biāo)，且目標(biāo)較為單一，僅僅落于獎勵之上，忽視了醫(yī)院的日常工作。此外，醫(yī)院管理目標(biāo)并沒有成為公立醫(yī)院的主要管理目標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院管理服務(wù)水平低下，在這樣的情況下，不少醫(yī)院的財務(wù)管理數(shù)據(jù)信息難以及時上傳，極大影響了醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量。所以，提出以下幾點方法：第一，將全成本核算概念納入專業(yè)更新評估。在此處，所謂的全成本，指的是整個醫(yī)院的成本耗費，換句話說，只要同醫(yī)院相關(guān)的成本，都應(yīng)當(dāng)納入全成本核算范圍。值得一提的是，在醫(yī)院業(yè)務(wù)處理環(huán)節(jié)，如果有與成本有關(guān)的內(nèi)容，包括直接成本、間接成本等，也應(yīng)列入全成本核算范圍。以現(xiàn)實和準(zhǔn)確的方式反映在專業(yè)更新評估的結(jié)果中。在醫(yī)院運營時，倘若要完成某個項目，則醫(yī)院運作過程的全部耗費必須按成本計算。不論是醫(yī)院招標(biāo)，還是設(shè)備使用等活動，均會耗費較高的成本，會計人員應(yīng)當(dāng)基于成本分析來探求節(jié)約成本之法，盡可能降低醫(yī)院在這些活動中的耗費。將全成本核算理念納入專業(yè)活動評估，并納入所有的共同費用、人事費用和設(shè)備費用。提供數(shù)據(jù)庫，用于制定和應(yīng)用醫(yī)院專業(yè)更新評估指標(biāo)。全成本核算方法可以使醫(yī)院成本核算更加全面和系統(tǒng)化，并有助于提高財務(wù)管理水平。第二，從目前醫(yī)院運作的市場環(huán)境來看，應(yīng)用專業(yè)績效評估必須符合“戰(zhàn)略發(fā)展方向”的原則，這無疑增加了成本核算的要求，而管理的合理化已成為一種不可避免的趨勢。在實際工作活動中，會計人員要想核算項目成本，應(yīng)當(dāng)以業(yè)務(wù)成本為基礎(chǔ)，并采用一個基于軌道的單一會計系統(tǒng)，這不僅能夠有效簡化核算流程，且對提升成本核算效率也有著良好促進作用。因此，采用全成本核算方法時，需要關(guān)注業(yè)務(wù)成本，并對其進行動態(tài)管控，從而盡可能使得成本降低。實踐證明，分階段成本核算與業(yè)務(wù)成本法的有效結(jié)合不僅是提升成本核算質(zhì)量的重要措施，也是節(jié)約成本核算耗時的有效手段，所以，醫(yī)院要積極探索此二者的融合之法，以此提升成本核算質(zhì)量。

（三）構(gòu)建全成本核算與績效考核一體化的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)

信息化時代的來臨推動了醫(yī)院的信息化建設(shè)，很多醫(yī)院逐步引入了現(xiàn)代化信息設(shè)備，這些設(shè)備不僅不受醫(yī)院繁瑣的工作影響，而且還能夠提升醫(yī)院服務(wù)部門和就診科室的工作質(zhì)量與水平。醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)當(dāng)運用現(xiàn)代化的信息設(shè)施去創(chuàng)建適合醫(yī)院相應(yīng)的一套體系，以滿足工作需要。在構(gòu)建體系之前，醫(yī)院需要全面了解各個方面的財務(wù)信息，以此為成本核算和成果評估的高質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展趨勢來看，醫(yī)院管理系統(tǒng)以后將以財務(wù)成本管理為核心而構(gòu)建，且應(yīng)當(dāng)具備評估專業(yè)人員行為的功能。此外，醫(yī)院管理系統(tǒng)家包含醫(yī)院成本管理數(shù)據(jù)，對醫(yī)院成本管理數(shù)據(jù)進行綜合分析和計量，能夠為管理部門決策提供參考。，這也意味著醫(yī)院管理系統(tǒng)對醫(yī)院發(fā)展有著重要影響。據(jù)此，醫(yī)院要關(guān)注到管理系統(tǒng)同醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的契合度，并在構(gòu)建管理系統(tǒng)前，在三個領(lǐng)域做好準(zhǔn)備工作：（1）必須編制具有識別作用的編碼，且由于醫(yī)院存在多個部門，應(yīng)當(dāng)為各個部門設(shè)置相應(yīng)的特殊編碼；此外，還必須對醫(yī)院的現(xiàn)有資產(chǎn)進行全面監(jiān)督與核查，明確所有部門工作人員的薪金，從而為后續(xù)工作做好準(zhǔn)備。（2）整體設(shè)計。該科的任務(wù)主要是根據(jù)醫(yī)院的實際運作需要確定管理系統(tǒng)的內(nèi)容。成本收集、費用分攤、成本會計方法和成本會計制度均應(yīng)在設(shè)計中得到有效體現(xiàn)，此外，還應(yīng)當(dāng)確保計算機化的成本會計公式的可行性和靈活性。根據(jù)管理系統(tǒng)的目標(biāo)，可以在系統(tǒng)中創(chuàng)設(shè)多個功能模塊，包括分析模塊、數(shù)據(jù)處理模塊等，這些功能模塊是業(yè)務(wù)開展的重要基礎(chǔ)，也是確保整個管理系統(tǒng)全面性和系統(tǒng)性的關(guān)鍵。（3）提升醫(yī)院管理人員的專業(yè)能力。在財務(wù)管理工作中，財務(wù)人員的專業(yè)能力是影響管理效率與質(zhì)量的決定性因素，所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視對醫(yī)院管理人員進一步培養(yǎng)，從而確保醫(yī)院管理人員具備運用系統(tǒng)完成相關(guān)工作的能力。

（四）提高財務(wù)人員的素質(zhì)水平

在醫(yī)療改革大環(huán)境下，醫(yī)院成本核算應(yīng)當(dāng)具備真實性和有效性，這是推動醫(yī)院有序、穩(wěn)定發(fā)展的重要基礎(chǔ)，然而，實際情況中，由于醫(yī)院財務(wù)人員工作素質(zhì)低下，且會計能力不符合標(biāo)準(zhǔn)，常常會出現(xiàn)工作錯誤，因此醫(yī)院成本核算質(zhì)量很難得到保證。此外，不少醫(yī)院財務(wù)工作人員人數(shù)有限，且未能采用會計軟件，同樣影響了醫(yī)院成本核算的質(zhì)量，在此類醫(yī)院中，成本核算錯漏的問題時有發(fā)生。據(jù)此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)合理的管理制度，積極引入符合醫(yī)院實際需求的核算軟件，并推動醫(yī)院管理人員不斷自我提升，從而在整體上優(yōu)化整個醫(yī)院成本核算效率，增強醫(yī)院財務(wù)管理能力。須知，實際工作環(huán)境中，管理系統(tǒng)不僅是提供成本信息的來源，也是完成自動化成本核算的主要場所，因此，醫(yī)院管理人員的系統(tǒng)操作能力極大影響了醫(yī)院成本核算質(zhì)量，從這個方面來看，醫(yī)院管理人員的信息化技術(shù)應(yīng)當(dāng)維持在較高水平才可。

總的來說，醫(yī)院必須提高財務(wù)人員的工作水平以及綜合素養(yǎng)，此處的綜合素養(yǎng)不僅包括財務(wù)知識與技能，還包括信息化技術(shù)、計算機技術(shù)等技術(shù)的掌握水平。財務(wù)人員的綜合素質(zhì)對財務(wù)管理水平的提升有著重要意義，只有高素質(zhì)的財務(wù)人員，才能夠有效應(yīng)對當(dāng)前愈加復(fù)雜的工作環(huán)境，從而提升醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量與效率，確保醫(yī)院穩(wěn)定、長久地運營下去。在這樣的情況下，我們就不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的管理活動已經(jīng)成為“三個單位”，相關(guān)的專業(yè)人員可以有效地利用所有費用的數(shù)據(jù)，然后選擇所有可用的數(shù)據(jù)，以便不斷提高醫(yī)院工作的質(zhì)量。

結(jié)語

總之，如果醫(yī)院管理系統(tǒng)能夠有效地運作，那么成本核算和專業(yè)績效評估是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，因此也是實際進程中的一個重要組成部分。建立基于業(yè)績評估和成本核算的財務(wù)管理系統(tǒng)，加強基于業(yè)績管理的醫(yī)院財務(wù)管理，以期實現(xiàn)成本核算和業(yè)績評估的相互優(yōu)化，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。對醫(yī)院的成本進行審計和專業(yè)行為進行評估已成為醫(yī)院目前正在開展的一項重要工作，這對有效控制醫(yī)院成本支出和提升醫(yī)院在市場中的競爭力來說，都具備重要意義。在這樣的情況下，醫(yī)院管理人員就必須根據(jù)自身發(fā)展的現(xiàn)實和需要，為醫(yī)院的發(fā)展建立合理的科學(xué)對策。