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        醫(yī)院全成本核算與績(jī)效考核一體化的財(cái)務(wù)管理

        2022-11-13 17:46:12潘泓湖州市第一人民醫(yī)院
        財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) 2022年21期
        關(guān)鍵詞:成本核算績(jī)效考核管理系統(tǒng)

        潘泓 湖州市第一人民醫(yī)院

        引言

        自我國(guó)實(shí)行了新醫(yī)改政策一來(lái),我國(guó)醫(yī)院的整體水平和質(zhì)量就在不斷地上升,對(duì)新醫(yī)改政策的重視度越來(lái)越高,醫(yī)院對(duì)自身的管理體系和管理制度都在不斷地改進(jìn)中,從而達(dá)到符合醫(yī)院各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與要求。在這些標(biāo)準(zhǔn)和要求之中,就有著重要的部分,那就是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的成本核算和績(jī)效考核部分。在過(guò)去的幾年中,醫(yī)院對(duì)于成本核算和績(jī)效考核的重視程度并不是很高,在這樣的情況下,醫(yī)院整體服務(wù)管理發(fā)展自然受阻,對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展及高質(zhì)量目標(biāo)的達(dá)成來(lái)說(shuō),極為不利。要想跳出這個(gè)困境,推動(dòng)醫(yī)院整體服務(wù)管理質(zhì)量提升,就必須先從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上入手,改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,從而更好地管理成本和業(yè)績(jī)。此外,還要為醫(yī)院管理人員提供思維和實(shí)踐方面的培訓(xùn),以確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理得到高度重視,讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在新醫(yī)改的背景下更加地規(guī)范科學(xué)與透明。

        一、醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核現(xiàn)狀分析

        (一)醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

        新醫(yī)改大環(huán)境下,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展迅猛,醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力陡增,基于此,醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)高質(zhì)量目標(biāo),一方面要重視對(duì)服務(wù)管理機(jī)制的優(yōu)化,另一方面還要關(guān)注到成本核算質(zhì)量。如何達(dá)到醫(yī)院的成本核算有效把握,如何為醫(yī)院的可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等等,均是在醫(yī)院的成本核算上都是亟待去解決的問(wèn)題?,F(xiàn)如今,不少醫(yī)院依舊未能認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性,導(dǎo)致其財(cái)務(wù)核算工作缺乏規(guī)范科學(xué)化,很多負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的工作人員素質(zhì)不高。事實(shí)上,目前醫(yī)保結(jié)算支付方式下,財(cái)務(wù)管理人員不僅需要具備專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)外,還需要熟練掌握計(jì)算機(jī)操作,懂得一定的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)以及運(yùn)用大數(shù)據(jù)來(lái)比對(duì)找問(wèn)題,還要正確解讀醫(yī)保政策,然而,很多財(cái)務(wù)管理人員并不具備這些能力,這樣一來(lái),醫(yī)院的成本核算質(zhì)量、效率與水平都受到了一定的影響??偟膩?lái)說(shuō),如不能有效解決醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的成本核算方法落后的問(wèn)題,就不能夠適應(yīng)快速發(fā)展的今天,不能與新醫(yī)改政策背景下醫(yī)院的實(shí)際情況相符合,不具備準(zhǔn)確、科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)的精細(xì)化管理特點(diǎn),最終會(huì)出現(xiàn)計(jì)算與實(shí)際的成本核算有較大的差距。

        (二)績(jī)效考核現(xiàn)狀

        在醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核中,績(jī)效考核也是非常重要的一部分,但是在推行新醫(yī)改政策之前,績(jī)效考核并沒(méi)有得到醫(yī)院管理者的關(guān)注與重視,根據(jù)相關(guān)資料可以發(fā)現(xiàn),在我國(guó)醫(yī)院的績(jī)效考核中,大多是以事后考核為主,這些考核主要同員工的薪酬有關(guān),但片面性較為嚴(yán)重,且所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)在時(shí)效性上也較差,導(dǎo)致醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核的工作不能夠順利的進(jìn)行,沒(méi)有一定的前瞻性,同時(shí),也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的績(jī)效考核整體價(jià)值不能夠完整的體現(xiàn)出來(lái),在一定程度上,對(duì)新時(shí)期背景下醫(yī)院的發(fā)展造成了阻礙,不能夠去滿(mǎn)足醫(yī)院的真實(shí)核心需求,在新醫(yī)改的推動(dòng)下,部分的公立醫(yī)院在管理層面上有一定的進(jìn)步與發(fā)展,但是究其根本,仍然是有一定的問(wèn)題亟待解決,例如在現(xiàn)實(shí)生活中,醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)層管理方法較為滯后,阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展與進(jìn)步。在現(xiàn)有的情況下,全面的成本會(huì)計(jì)和專(zhuān)業(yè)績(jī)效評(píng)估是最先進(jìn)的管理,以適應(yīng)當(dāng)前“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“六醫(yī)統(tǒng)籌”的醫(yī)改,能夠進(jìn)行有效的管理,推動(dòng)醫(yī)院獲得進(jìn)一步提升。

        二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新思路

        新醫(yī)改推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革正在一步步的成為醫(yī)院質(zhì)量發(fā)展的優(yōu)先事項(xiàng)。財(cái)務(wù)管理不僅對(duì)醫(yī)院成本控制有著重要影響,且能夠提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)獲益,因此,推動(dòng)其精細(xì)化管理發(fā)展能夠有效助推醫(yī)院整體發(fā)展?;谛仑?cái)務(wù)管理方法,在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理改革時(shí),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注以下四點(diǎn):一是全面的預(yù)算管理系統(tǒng),即應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)全面和系統(tǒng)的成本會(huì)計(jì)和專(zhuān)業(yè)績(jī)效評(píng)估系統(tǒng);二是成本合理化管理系統(tǒng),該系統(tǒng)將設(shè)計(jì)各類(lèi)成本核算影響因素,而這些因素是探究成本核算質(zhì)量?jī)?yōu)化策略的關(guān)鍵;三是重新審查現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng),并據(jù)此建立一個(gè)適合當(dāng)前醫(yī)保DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)基金清算工作的系統(tǒng),推行按人頭結(jié)合門(mén)診病例分組(APG)點(diǎn)數(shù)付費(fèi)改革試點(diǎn),探索發(fā)揮有本院特色的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì);四是財(cái)務(wù)管理方面的革新與進(jìn)步。為了確保財(cái)務(wù)管理滿(mǎn)足醫(yī)院的發(fā)展需要,管理創(chuàng)新不僅限于管理系統(tǒng)、管理方法和管理模式方面的創(chuàng)新,還在于財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)的創(chuàng)新。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革離不開(kāi)具備綜合素養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)人才,能力卓越的財(cái)務(wù)管理人員正是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革得以順利推行的基礎(chǔ),因此,醫(yī)院要制定科學(xué)合理的培養(yǎng)機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn),從而提升財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)技能,確保財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革中發(fā)揮應(yīng)有效用。綜上,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革具備全面性和系統(tǒng)性特征,涉及內(nèi)容頗多,要用發(fā)展的目光來(lái)看待醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革活動(dòng)。

        三、財(cái)務(wù)管理中全成本核算與績(jī)效考核一體化的實(shí)施對(duì)策

        (一)將全成本核算思想融入績(jī)效考核

        目前,在我國(guó)的大部分行業(yè)和領(lǐng)域中,信息技術(shù)都得到了有效應(yīng)用,醫(yī)療行業(yè)自然也不例外,很多較為先進(jìn)的醫(yī)院均在管理活動(dòng)中融入了信息技術(shù),并致力于探尋出一條信息化發(fā)展的道路。為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平,契合當(dāng)前醫(yī)院信息化管理模式,醫(yī)院可以基于總體成本和業(yè)績(jī)而創(chuàng)設(shè)財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng),這樣便可在有效反映出醫(yī)院內(nèi)部情況的同時(shí),為各個(gè)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的開(kāi)展提供信息參考。在構(gòu)建財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)的時(shí)候,必須尤其注意評(píng)估專(zhuān)業(yè)行為的成效。評(píng)估專(zhuān)業(yè)行為是一個(gè)出發(fā)點(diǎn),重在數(shù)據(jù)進(jìn)行徹底分析、整合與核實(shí),是確認(rèn)基準(zhǔn)的關(guān)鍵影響因素。此外,綜合成本核算還有兩個(gè)重要要求,即“全成本”和“全過(guò)程”。所謂“全成本”,指的就是醫(yī)院需要將成本核算的內(nèi)容擴(kuò)大到所有與業(yè)務(wù)有關(guān)的部分。事實(shí)上,那些與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本相聯(lián)系的部分,不論是直接的、間接的經(jīng)濟(jì),還是可以控制的經(jīng)濟(jì),都應(yīng)納入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整個(gè)成本計(jì)算之中,且均反映在醫(yī)院業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估結(jié)果中。而所謂“全過(guò)程”,指的就是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確保成本核算貫穿整個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的過(guò)程。主要注意到,此處涉及醫(yī)院招標(biāo)、材料選擇等活動(dòng)的成本核算,而這些方面的成本核算非??简?yàn)會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)能力,會(huì)計(jì)人員要基于成本分析結(jié)果來(lái)選擇最佳成本節(jié)約策略,從而降低招標(biāo)、材料選擇等活動(dòng)的成本耗費(fèi)。

        (二)基于績(jī)效考核的全成本核算方法

        對(duì)醫(yī)院的一些專(zhuān)業(yè)行為進(jìn)行檢查也引起了許多問(wèn)題,相關(guān)調(diào)查顯示,很多醫(yī)院的核查活動(dòng)并不規(guī)范,缺乏科學(xué)性和合理性,管理過(guò)程不合理,沒(méi)有明確的指標(biāo),且目標(biāo)較為單一,僅僅落于獎(jiǎng)勵(lì)之上,忽視了醫(yī)院的日常工作。此外,醫(yī)院管理目標(biāo)并沒(méi)有成為公立醫(yī)院的主要管理目標(biāo),導(dǎo)致醫(yī)院管理服務(wù)水平低下,在這樣的情況下,不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)信息難以及時(shí)上傳,極大影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。所以,提出以下幾點(diǎn)方法:第一,將全成本核算概念納入專(zhuān)業(yè)更新評(píng)估。在此處,所謂的全成本,指的是整個(gè)醫(yī)院的成本耗費(fèi),換句話(huà)說(shuō),只要同醫(yī)院相關(guān)的成本,都應(yīng)當(dāng)納入全成本核算范圍。值得一提的是,在醫(yī)院業(yè)務(wù)處理環(huán)節(jié),如果有與成本有關(guān)的內(nèi)容,包括直接成本、間接成本等,也應(yīng)列入全成本核算范圍。以現(xiàn)實(shí)和準(zhǔn)確的方式反映在專(zhuān)業(yè)更新評(píng)估的結(jié)果中。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)時(shí),倘若要完成某個(gè)項(xiàng)目,則醫(yī)院運(yùn)作過(guò)程的全部耗費(fèi)必須按成本計(jì)算。不論是醫(yī)院招標(biāo),還是設(shè)備使用等活動(dòng),均會(huì)耗費(fèi)較高的成本,會(huì)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)基于成本分析來(lái)探求節(jié)約成本之法,盡可能降低醫(yī)院在這些活動(dòng)中的耗費(fèi)。將全成本核算理念納入專(zhuān)業(yè)活動(dòng)評(píng)估,并納入所有的共同費(fèi)用、人事費(fèi)用和設(shè)備費(fèi)用。提供數(shù)據(jù)庫(kù),用于制定和應(yīng)用醫(yī)院專(zhuān)業(yè)更新評(píng)估指標(biāo)。全成本核算方法可以使醫(yī)院成本核算更加全面和系統(tǒng)化,并有助于提高財(cái)務(wù)管理水平。第二,從目前醫(yī)院運(yùn)作的市場(chǎng)環(huán)境來(lái)看,應(yīng)用專(zhuān)業(yè)績(jī)效評(píng)估必須符合“戰(zhàn)略發(fā)展方向”的原則,這無(wú)疑增加了成本核算的要求,而管理的合理化已成為一種不可避免的趨勢(shì)。在實(shí)際工作活動(dòng)中,會(huì)計(jì)人員要想核算項(xiàng)目成本,應(yīng)當(dāng)以業(yè)務(wù)成本為基礎(chǔ),并采用一個(gè)基于軌道的單一會(huì)計(jì)系統(tǒng),這不僅能夠有效簡(jiǎn)化核算流程,且對(duì)提升成本核算效率也有著良好促進(jìn)作用。因此,采用全成本核算方法時(shí),需要關(guān)注業(yè)務(wù)成本,并對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)管控,從而盡可能使得成本降低。實(shí)踐證明,分階段成本核算與業(yè)務(wù)成本法的有效結(jié)合不僅是提升成本核算質(zhì)量的重要措施,也是節(jié)約成本核算耗時(shí)的有效手段,所以,醫(yī)院要積極探索此二者的融合之法,以此提升成本核算質(zhì)量。

        (三)構(gòu)建全成本核算與績(jī)效考核一體化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

        信息化時(shí)代的來(lái)臨推動(dòng)了醫(yī)院的信息化建設(shè),很多醫(yī)院逐步引入了現(xiàn)代化信息設(shè)備,這些設(shè)備不僅不受醫(yī)院繁瑣的工作影響,而且還能夠提升醫(yī)院服務(wù)部門(mén)和就診科室的工作質(zhì)量與水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代化的信息設(shè)施去創(chuàng)建適合醫(yī)院相應(yīng)的一套體系,以滿(mǎn)足工作需要。在構(gòu)建體系之前,醫(yī)院需要全面了解各個(gè)方面的財(cái)務(wù)信息,以此為成本核算和成果評(píng)估的高質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看,醫(yī)院管理系統(tǒng)以后將以財(cái)務(wù)成本管理為核心而構(gòu)建,且應(yīng)當(dāng)具備評(píng)估專(zhuān)業(yè)人員行為的功能。此外,醫(yī)院管理系統(tǒng)家包含醫(yī)院成本管理數(shù)據(jù),對(duì)醫(yī)院成本管理數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析和計(jì)量,能夠?yàn)楣芾聿块T(mén)決策提供參考。,這也意味著醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展有著重要影響。據(jù)此,醫(yī)院要關(guān)注到管理系統(tǒng)同醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的契合度,并在構(gòu)建管理系統(tǒng)前,在三個(gè)領(lǐng)域做好準(zhǔn)備工作:(1)必須編制具有識(shí)別作用的編碼,且由于醫(yī)院存在多個(gè)部門(mén),應(yīng)當(dāng)為各個(gè)部門(mén)設(shè)置相應(yīng)的特殊編碼;此外,還必須對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行全面監(jiān)督與核查,明確所有部門(mén)工作人員的薪金,從而為后續(xù)工作做好準(zhǔn)備。(2)整體設(shè)計(jì)。該科的任務(wù)主要是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作需要確定管理系統(tǒng)的內(nèi)容。成本收集、費(fèi)用分?jǐn)偂⒊杀緯?huì)計(jì)方法和成本會(huì)計(jì)制度均應(yīng)在設(shè)計(jì)中得到有效體現(xiàn),此外,還應(yīng)當(dāng)確保計(jì)算機(jī)化的成本會(huì)計(jì)公式的可行性和靈活性。根據(jù)管理系統(tǒng)的目標(biāo),可以在系統(tǒng)中創(chuàng)設(shè)多個(gè)功能模塊,包括分析模塊、數(shù)據(jù)處理模塊等,這些功能模塊是業(yè)務(wù)開(kāi)展的重要基礎(chǔ),也是確保整個(gè)管理系統(tǒng)全面性和系統(tǒng)性的關(guān)鍵。(3)提升醫(yī)院管理人員的專(zhuān)業(yè)能力。在財(cái)務(wù)管理工作中,財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力是影響管理效率與質(zhì)量的決定性因素,所以,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視對(duì)醫(yī)院管理人員進(jìn)一步培養(yǎng),從而確保醫(yī)院管理人員具備運(yùn)用系統(tǒng)完成相關(guān)工作的能力。

        (四)提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)水平

        在醫(yī)療改革大環(huán)境下,醫(yī)院成本核算應(yīng)當(dāng)具備真實(shí)性和有效性,這是推動(dòng)醫(yī)院有序、穩(wěn)定發(fā)展的重要基礎(chǔ),然而,實(shí)際情況中,由于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員工作素質(zhì)低下,且會(huì)計(jì)能力不符合標(biāo)準(zhǔn),常常會(huì)出現(xiàn)工作錯(cuò)誤,因此醫(yī)院成本核算質(zhì)量很難得到保證。此外,不少醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員人數(shù)有限,且未能采用會(huì)計(jì)軟件,同樣影響了醫(yī)院成本核算的質(zhì)量,在此類(lèi)醫(yī)院中,成本核算錯(cuò)漏的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。據(jù)此,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)合理的管理制度,積極引入符合醫(yī)院實(shí)際需求的核算軟件,并推動(dòng)醫(yī)院管理人員不斷自我提升,從而在整體上優(yōu)化整個(gè)醫(yī)院成本核算效率,增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力。須知,實(shí)際工作環(huán)境中,管理系統(tǒng)不僅是提供成本信息的來(lái)源,也是完成自動(dòng)化成本核算的主要場(chǎng)所,因此,醫(yī)院管理人員的系統(tǒng)操作能力極大影響了醫(yī)院成本核算質(zhì)量,從這個(gè)方面來(lái)看,醫(yī)院管理人員的信息化技術(shù)應(yīng)當(dāng)維持在較高水平才可。

        總的來(lái)說(shuō),醫(yī)院必須提高財(cái)務(wù)人員的工作水平以及綜合素養(yǎng),此處的綜合素養(yǎng)不僅包括財(cái)務(wù)知識(shí)與技能,還包括信息化技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等技術(shù)的掌握水平。財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)對(duì)財(cái)務(wù)管理水平的提升有著重要意義,只有高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員,才能夠有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前愈加復(fù)雜的工作環(huán)境,從而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量與效率,確保醫(yī)院穩(wěn)定、長(zhǎng)久地運(yùn)營(yíng)下去。在這樣的情況下,我們就不難發(fā)現(xiàn),醫(yī)院的管理活動(dòng)已經(jīng)成為“三個(gè)單位”,相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人員可以有效地利用所有費(fèi)用的數(shù)據(jù),然后選擇所有可用的數(shù)據(jù),以便不斷提高醫(yī)院工作的質(zhì)量。

        結(jié)語(yǔ)

        總之,如果醫(yī)院管理系統(tǒng)能夠有效地運(yùn)作,那么成本核算和專(zhuān)業(yè)績(jī)效評(píng)估是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分,因此也是實(shí)際進(jìn)程中的一個(gè)重要組成部分。建立基于業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估和成本核算的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),加強(qiáng)基于業(yè)績(jī)管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,以期實(shí)現(xiàn)成本核算和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估的相互優(yōu)化,提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行審計(jì)和專(zhuān)業(yè)行為進(jìn)行評(píng)估已成為醫(yī)院目前正在開(kāi)展的一項(xiàng)重要工作,這對(duì)有效控制醫(yī)院成本支出和提升醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)說(shuō),都具備重要意義。在這樣的情況下,醫(yī)院管理人員就必須根據(jù)自身發(fā)展的現(xiàn)實(shí)和需要,為醫(yī)院的發(fā)展建立合理的科學(xué)對(duì)策。

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