公方云
(吉林省延吉市醫(yī)院骨科 吉林 延吉 133000)
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科比較常見的一種手術(shù)方式,能夠有效治療骨質(zhì)增生或者關(guān)節(jié)積液進(jìn)而誘發(fā)引起的關(guān)節(jié)損傷[1]。目前采取的膝關(guān)節(jié)置換是全膝關(guān)節(jié)置換如果病變在外髁,我們進(jìn)行外髁的置換。如果單純是臏骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)了問題,我們會進(jìn)行臏骨關(guān)節(jié)的置換;如果三間室,出現(xiàn)了兩個間室或者三個間室的問題,會采取全膝關(guān)節(jié)置換。經(jīng)手術(shù)治療后能夠有效改善癥狀,特別對于提高生活質(zhì)量,具有較好的作用。然而該手術(shù)畢竟是有創(chuàng)手術(shù),手術(shù)風(fēng)險較高,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,將會給患者帶來巨大的損害,此時需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的配合。隨著臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理不斷深入研究,許多護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于臨床中,尤其是循證護(hù)理,受到廣大患者和醫(yī)師的青睞[2-3]。因而本研究主要針對2019年7月至2021年9月收治的48例接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取不同護(hù)理干預(yù),主要探討基于循證理念的強化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下:
選取我院2019年7月至2021年9月收治的48例接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,按隨機分組對照研究,其中24例對照組患者中,男11例,女13例;年齡在46-75歲,平均(60.53±4.71)歲。24例觀察組患者中,男14例,女10例;年齡在45-73歲,平均(59.23±5.36)歲。兩組線性資料對比差異不明顯(P>0.05)。
對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組則采取基于循證理念的強化護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。
①成立循證護(hù)理小組,安排成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理概念、護(hù)理內(nèi)容等知識培訓(xùn),認(rèn)真且規(guī)范的進(jìn)行循證護(hù)理臨床操作方法。
②小組成員利用知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后的危險因素,包括全面收集最佳循證證據(jù),對相關(guān)證據(jù)的臨床實用性、可行性做出評估。
③掌握循證評估方法和預(yù)防措施。具體的強化護(hù)理內(nèi)容為:
a由于大多患者對疾病認(rèn)知度較低,常常存在逃避及逆反情緒較重的問題,此時護(hù)理人員應(yīng)主動、耐心與患者溝通,可通過發(fā)放宣講手冊、播放PTT和音頻等資料向患者及家屬講解發(fā)病原因、治療過程,同時向患者及家屬介紹膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對預(yù)后的影響。還可以主動向患者介紹以往成功病例,提高患者治療信心和臨床依從性。加上多數(shù)患者對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)存在恐懼、焦慮等情緒,因此需要給予一定心理干預(yù),通過播放音樂、健康教育視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,同時聯(lián)合放松療法,教會患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、咳痰及床上大小便等訓(xùn)練,通過指導(dǎo)患者有意識調(diào)節(jié)自身心理活動,降低機體活動水平,放松四肢肌肉,每天訓(xùn)練1次,每次30min。指導(dǎo)其自我鼓勵,引導(dǎo)其自我疏導(dǎo),提高主觀效能,通過心理支持療法,緩解手術(shù)焦慮、恐懼情緒。
b強化膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉,提高患者對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后的認(rèn)知度,促使患者充分了解膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目的及過程。針對疼痛輕微者,可采用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力或音樂療法來減少患者的術(shù)后疼痛感;針對疼痛嚴(yán)重者,應(yīng)按醫(yī)囑來吃止痛藥或采取物理止痛措施。與此同時應(yīng)在早期指導(dǎo)患者開展功能性恢復(fù)運動,包括踝關(guān)節(jié)屈曲背伸、膝關(guān)節(jié)伸直等;晚期要注意引導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行下蹲和站立等,以此幫助患者盡快恢復(fù)健康。比如術(shù)后第一天,指導(dǎo)踝泵練習(xí),由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位,按照膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)用力背伸的方式,堅持?jǐn)?shù)秒,然后用力背屈并堅持?jǐn)?shù)秒;直腿抬高訓(xùn)練,也取仰臥位,雙足中立位并伸直,輕抬起下肢(足跟離開床面20cm),堅持?jǐn)?shù)秒后緩慢放下;股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,指導(dǎo)其盡力背屈踝關(guān)節(jié),伸直膝關(guān)節(jié),骸骨用力壓向床面,堅持?jǐn)?shù)秒,然后放松;壓腿訓(xùn)練,患膝伸直,足踝處墊軟墊,壓重物在患膝上,以患者耐受度為宜,指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移到床邊活動,再根據(jù)恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)移到座椅。期間也要多支持和鼓勵患者自行完成基本的生活能力,如穿衣、入廁等。術(shù)后3周后,可指導(dǎo)患者在科室內(nèi)活動,并協(xié)助其上下樓梯練習(xí)。需要注意的是在康復(fù)訓(xùn)練后,若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,可敷壓冰袋,以消除腫脹,緩解疼痛。
c長期留置導(dǎo)尿管易損傷尿道黏膜,引起上行性感染。建議加強預(yù)防感染護(hù)理,比如在導(dǎo)尿后次日,定時夾管定時放尿,訓(xùn)練膀胱功能,爭取盡早拔除尿管,從根本上解決這一問題。同時加強巡視力度,確保導(dǎo)尿管通暢,保持切口敷料清潔。做好會陰部清潔和尿道口護(hù)理,并且為預(yù)防其感染,還要多囑其每日飲水2500ml以上。此外,此類患者常發(fā)生高熱,護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象,應(yīng)沉著應(yīng)對,及時通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑合理安排抗生素使用時間,以充分發(fā)揮藥物最佳療效。
d由于患者術(shù)后臥床,腸道蠕動的慢,加上沒有經(jīng)常鍛煉,故而常發(fā)生便秘,誘發(fā)腹脹、腹痛等癥狀,給患者帶來不利影響,阻礙康復(fù)進(jìn)程。此時,需要護(hù)理人員教會其習(xí)慣在床上大小便,形成有規(guī)律的排便習(xí)慣。同時積極調(diào)整其飲食,并向說明這一患者傳授和解釋合理飲食的重要性,盡量以纖維素清淡易消化的食物為主,多飲水。適當(dāng)給予腹部按摩,以刺激腸蠕動,保持大便通暢。若發(fā)生便秘,可按醫(yī)囑選用適宜的緩瀉劑,以便排泄。
e術(shù)后患肢功能的恢復(fù)需要較長時間,對于出院患者,需要囑其在家鍛煉的方法、技巧和注意事項。同時讓家屬積極參與康復(fù)活動中,共同督促患者堅持鍛煉,并監(jiān)督其鍛煉,一方面防止其出現(xiàn)意外,影響預(yù)后,另一方面在家屬的督促下能促進(jìn)其盡快康復(fù),提高其生活質(zhì)量。囑其在能接受的運動強度中進(jìn)行鍛煉,如果有不舒適的感覺,及時要臥床休息。早期(3個月內(nèi))少量活動,預(yù)防血栓形成。后期(6個月內(nèi))逐步的恢復(fù)鍛煉,逐漸增加運動量切不可增加過多一次性。并在進(jìn)行一切活動時,應(yīng)盡量減少患肢的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力。
f臨床發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療的病人,其心理顧慮較多。主要體現(xiàn)在人工膝關(guān)節(jié)假體的費用昂貴,擔(dān)心造成家庭經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),還有患者對手術(shù)治療的理解不夠全面,存有一定負(fù)性心理情緒。因此,要求護(hù)理人員在圍術(shù)期給予患者足夠的心理安慰,從病人入院起,給予熱情、主動的咨詢服務(wù),向患者普及疾病的相關(guān)知識,并介紹相應(yīng)的手術(shù)目的、方法以及術(shù)后的康復(fù)程序、注意事項等,耐心傾聽患者的主訴,多站在對方的角度思考和解決問題,拉進(jìn)雙方的信任關(guān)系,從而消除緊張、焦慮、陌生感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。
采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者焦慮抑郁程度進(jìn)行評價,按五級評分,得分越高表明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。
采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對患者護(hù)理前后睡眠情況進(jìn)行評分,按0-3等級計分,總分為0-2l,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。
采用日本骨科協(xié)會評分系統(tǒng)(JOA)對患者護(hù)理前后下肢功能進(jìn)行評分,評價內(nèi)容包括:自覺癥狀、臨床檢查、日常生活活動和膀胱功能4項,總分29分,分值越低則功能障礙越明顯。
由表1可知,護(hù)理后,觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組,差異明顯(P<0.05)。
表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比
本研究結(jié)果顯示,護(hù)理前,觀察組PSQI評分(12.64±4.89);對照組PSQI評分(11.63±4.21)。其中t值=0.767,P值=0.447??芍?,護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量評分組間對比差異不明顯(P>0.05)。
護(hù)理后,觀察組PSQI評分(5.26±1.64);對照組PSQI評分(7.55±2.83)。其中t值=3.430,P值=0.001。可知,護(hù)理后,觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組,差異明顯(P<0.05)。
本研究結(jié)果顯示,護(hù)理前,觀察組自覺癥狀(3.26±0.58)、臨床檢查(3.11±0.26)、日常生活活動(3.59±0.42)、膀胱功能(3.16±0.25);對照組自覺癥狀(3.21±0.52)、臨床檢查(3.14±0.27)、日常生活活動(3.58±0.40)、膀胱功能(3.12±0.26)。其中t值=0.315、0.392、0.085、0.543,P值=0.755、0.697、0.933、0.590,可知,護(hù)理前,兩組下肢功能評分組間對比差異不明顯(P>0.05)。
護(hù)理后,觀察組自覺癥狀(6.49±0.16)、臨床檢查(6.52±0.11)、日常生活活動(7.01±3.49)、膀胱功能(6.37±0.21);對照組自覺癥狀(4.39±0.28)、臨床檢查(4.28±0.19)、日常生活活動(5.08±0.17)、膀胱功能(4.27±0.62)。其中t值=31.901、49.984、2.706、15.716,P值均=0.001,可知,護(hù)理后,觀察組下肢功能評分高于對照組,差異明顯(P<0.05)。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于一些骨性關(guān)節(jié)炎或外傷引起的關(guān)節(jié)損傷,導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損,使患者行走時出現(xiàn)疼痛,影響患者的生活質(zhì)量[4]。所以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)表面置換,主要是緩解患者走路時的疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能。而早期康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)成功,膝關(guān)節(jié)功能重建的關(guān)鍵。
循證護(hù)理能提高護(hù)理工作質(zhì)量,合理配置衛(wèi)生資源,促使患者獲得全面、有效的護(hù)理服務(wù)[5]。通過尋找臨床實踐中存在的問題,并提出對應(yīng)的問題,將精確的問題作為文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ),確認(rèn)相關(guān)研究證據(jù),查找相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù),客觀且準(zhǔn)確評價科研文缺質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合臨床經(jīng)驗,做出護(hù)理計劃。在實施護(hù)理計劃過程中,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗和護(hù)理效果,提出護(hù)理程序的改進(jìn)方法,不斷吸取新知識,更新并完善自身知識水平,這對提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,避免醫(yī)療糾紛有積極意義[6]。本研究通過對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行基于循證理念的強化護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于對照組,睡眠質(zhì)量評分低于對照組,下肢功能評分高于對照組(P<0.05),充分表明該干預(yù)措施能有效改善患者消極情緒,改善患者睡眠質(zhì)量,促進(jìn)下肢功能的恢復(fù),有助于臨床療效的提升。這是因為循證護(hù)理的開展,促使護(hù)理活動有被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?,對實際護(hù)理工作中存在的問題,積極主動查閱治療,并通過全面、綜合討論,制定適宜的護(hù)理計劃,深入細(xì)致開展護(hù)理活動,在整個護(hù)理過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,有助于護(hù)理服務(wù)水平的不斷提高。加上強化各個護(hù)理環(huán)節(jié)操作,重視患者圍術(shù)期護(hù)理,加強心理、疼痛、感染、便秘、飲食等方法的護(hù)理處理,以降低相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥,實施一系列康復(fù)訓(xùn)練,在提高治療效果的同時還有效提升了整體護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述,基于循證理念的強化護(hù)理可提高臨床護(hù)理質(zhì)量,促使患者得到全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)體驗,取得滿意效果。