鄭召霞 張凱麗 喬彩霞

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

新生兒黃疸是一種常見的臨床疾病，發(fā)生在85%左右的足月新生兒和大多數(shù)早產(chǎn)新生兒身上。黃疸通常是由于體內(nèi)膽紅素含量高，肝臟吸收及處理能力不足所致。如果控制不好，可能導(dǎo)致膽紅素黃疸，死亡率較高，對患兒的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在新生兒黃疸治療研究中，藍(lán)光常被用來迅速降低膽紅素水平。這種方法簡單有效，但在照射期間母嬰分離，且孩子裸睡在光療室，會(huì)給患兒造成相當(dāng)大的生理、心理不適感，需要配合優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行處理，舒適護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，經(jīng)過科學(xué)的護(hù)理方法和進(jìn)步的護(hù)理理想，可以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。舒適護(hù)理可以讓新生兒從各個(gè)方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，能降低新生兒的各種不適，在新生兒黃疸護(hù)理中取得了不錯(cuò)的效果，而就目前情況來看舒適護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值相對較高，受到了臨床的廣泛歡迎，取得了新生兒家屬的認(rèn)可[1]?；诖耍瑸榉治鍪孢m護(hù)理在藍(lán)光照射治療新生兒黃疸護(hù)理中的效果，選取2018年2月-2020年8月我院收治的患有黃疸的新生兒100例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2020年8月我院收治的患有黃疸的新生兒100例作為研究對象，根據(jù)入院先后順序平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組(n=50)。實(shí)驗(yàn)組有男嬰25例，女嬰25例，平均年齡為(2.51±0.34)天，對照組有男嬰26例，女嬰24例，平均年齡為(2.33±1.22)天。兩組患者的臨床資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入：新生兒均屬于足月兒；新生兒均在我院接受藍(lán)光照射治療并參與后期護(hù)理；并進(jìn)行本研究已通過倫理委員會(huì)審核，患者家屬簽署知情同意書。排除：新生兒沒有其他皮膚疾病或者重大器質(zhì)性疾??；新生兒家屬存在精神疾病；新生兒參與過類似的研究。

1.2 方法

對所有患兒進(jìn)行全天的藍(lán)光照射治療，持續(xù)3-6天。

對照組采取常規(guī)護(hù)理，具體操作為：在治療期間使用護(hù)目鏡保護(hù)兒童的眼睛，以及使用軟布覆蓋新生兒的生殖腺，觀察患兒各項(xiàng)指標(biāo)，監(jiān)測治療后黃疸的愈合情況，及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)和處理異常[2]。

實(shí)驗(yàn)組采取舒適護(hù)理模式，具體操作為：護(hù)理人員在進(jìn)行在治療前應(yīng)向患兒家屬會(huì)進(jìn)行治療過程和預(yù)期結(jié)果的詳細(xì)描述，回答他們的問題，解釋他們的注意事項(xiàng)，向他們介紹成功案例，消除家屬的擔(dān)憂，在安全的治療環(huán)境下準(zhǔn)備治療，

鼓勵(lì)患兒家屬積極配合護(hù)理人員開展相關(guān)工作。在孩子進(jìn)入房間之前，護(hù)士應(yīng)將光療室室溫調(diào)整到大約25攝氏度，濕度約為60%，并仔細(xì)檢查光療室的功能，并將該房間預(yù)熱至大約33攝氏度。用軟布完全蓋住箱子，并將其固定，以防止孩子在活動(dòng)過程中受傷[3]。為患兒洗澡，并為其剪指甲并檢查光療箱預(yù)熱情況。孩子可能會(huì)接觸盒子里的床板10到15分鐘，這樣孩子就可以適應(yīng)床板，以免其出現(xiàn)生理上的不適。孩子的腳和手都應(yīng)下床有特殊的鞋類和手套，防止孩子抓傷自己的皮膚。在孩子的頭部下方放置軟墊，以提高舒適度，在輻射前應(yīng)給孩子戴上保護(hù)性眼罩，以免損傷視網(wǎng)膜。當(dāng)孩子接受藍(lán)光治療時(shí)，由于與母親暫時(shí)分離，患兒可能會(huì)感到不安全，并且經(jīng)?？摁[。護(hù)理人員應(yīng)輕輕地觸摸患兒，輕拍患兒的背部，使其感到舒適和護(hù)理人員的關(guān)心，減少尖叫的次數(shù)。如果孩子在同一位置上保持較長時(shí)間，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感。因此，定期地給孩子調(diào)整體位，最好每小時(shí)一次，使孩子的皮膚很好地暴露在藍(lán)光下。嬰兒接受治療時(shí)應(yīng)使用奶瓶喂養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行高頻率喂食。喂奶時(shí)，讓牛奶完全流到奶瓶頸部，這樣就不會(huì)有空氣進(jìn)入寶寶的胃不。在喂奶結(jié)束時(shí)，嬰兒應(yīng)該輕輕地拍一下背部，以免溢出的牛奶使患兒嗆咳。治療期間，孩子往往會(huì)出現(xiàn)丘疹和出汗過多的情況。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)擦去汗液，保持孩子皮膚干燥，及時(shí)更換床單，避免出現(xiàn)皮疹[4]。此外，患兒治療后可能會(huì)出現(xiàn)明顯的失水，必須接受口服或靜脈輸液以保持電解質(zhì)平衡。治療結(jié)束時(shí)，應(yīng)小心將孩子從箱子里取出，取下頭帶，仔細(xì)檢查孩子身體是否有損傷，及時(shí)清潔后給予穿衣等護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的護(hù)理效果，顯效：患兒的臨床癥狀得到顯著的改善，經(jīng)評估患兒的舒適度在90分以上；有效：患兒臨床癥狀有所改善，經(jīng)評估患兒的舒適度在60-89分；無效：患兒癥狀加重，舒適度評估低于60分。

比較兩組的臨床指標(biāo)，從黃疸下降值、哭鬧次數(shù)以及睡眠時(shí)間比較兩組的護(hù)理效果。

比較兩組新生兒家屬的滿意度，采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患而家長的護(hù)理滿意度，非常滿意綜合分值高于90分，滿意綜合分值在60-89分，不滿意分值低于60分?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為98%，對照組的總有效率為80%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1：

表1 兩組患兒護(hù)理效果的比較[n(%)]

2.2 比較兩組患兒的臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患兒的黃疸下降值、哭鬧次數(shù)以及睡眠時(shí)間均高于對照組(P<0.05)，見表2：

表2 比較兩組患兒的臨床指標(biāo)

2.3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組家長的護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05)，見表3：

表3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 結(jié)論

新生兒患上黃疸通常是由于肝功能不全使得血清膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血清膽紅素水平顯著升高，沉積在皮膚表面，使皮膚、粘膜、鞏膜出現(xiàn)黃色。黃疸可以分為兩類：生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般較輕，發(fā)生在出生后2至3天，1至3周后會(huì)自行痊愈；而病理性黃疸相對嚴(yán)重，發(fā)生在患兒出生后1天，少量病例發(fā)生在出生后數(shù)周。這類黃疸并不會(huì)自行消失，還會(huì)繼續(xù)惡化，如果不及時(shí)后果會(huì)很嚴(yán)重，甚至可能造成患兒死亡。藍(lán)光療法是一種常見的臨床治療方法，臨床效果好，操作簡單，成本低，但會(huì)引起兒童皮膚干燥、發(fā)熱、精神不振。臨床研究表明，藍(lán)光療法與舒適護(hù)理相結(jié)合，可顯著減少副作用的發(fā)生，提高治療的安全性[5]。

舒適護(hù)理是在通常護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的護(hù)理模式，這種模式注重在護(hù)理過程中的身心舒適。這種護(hù)理的目的是提高護(hù)理效果和患者的依從性，在原則上，護(hù)理過程應(yīng)體現(xiàn)舒適性和人性化原則。新生兒黃疸患者年齡小，自控能力差，缺乏表達(dá)能力，經(jīng)藍(lán)光放射治療后易哭鬧、激動(dòng)。對黃疸患兒進(jìn)行舒適護(hù)理，可以提高治療的舒適度，給予患兒心理上的滿足，有助于治療的有序進(jìn)行，有利于治療效果的優(yōu)化[6]。舒適護(hù)理的實(shí)際流程在臨床實(shí)踐中沒有明確要求，但對護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平要求很高。護(hù)理人員是實(shí)施護(hù)理措施的主要構(gòu)成，其專業(yè)性直接影響護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理技能，注意護(hù)理細(xì)節(jié)的透徹性。同時(shí)，他們必須有很強(qiáng)的適應(yīng)孩子實(shí)際情況的能力。最重要的是，護(hù)理人員應(yīng)該非常負(fù)責(zé)任和有愛心，因?yàn)辄S疸患兒對外界的感知能力較為敏感，需要護(hù)理人員用真愛來對待。孩子不能及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量，因此需要護(hù)理人員把患兒健康放在第一位，對患兒做最有利的事，盡心盡力地服務(wù)于這些新生兒黃疸患者[7-8]。

一般護(hù)理只包括遮擋患兒雙眼和覆蓋患兒生殖腺，護(hù)理范圍相當(dāng)片面，且由于護(hù)理的具體章程較為空泛，實(shí)施過程中護(hù)理人員的操作均未體現(xiàn)人性化原則，導(dǎo)致孩子的舒適度不高，最終無法保證患兒的治療有效性[9]。而舒適護(hù)理包括治療前、治療期間和治療后的護(hù)理。在治療前，護(hù)士提前對光療室進(jìn)行加熱，調(diào)節(jié)濕度和溫度。同時(shí)，在治療前應(yīng)向患兒家屬會(huì)進(jìn)行治療過程和預(yù)期結(jié)果的詳細(xì)描述，回答他們的問題，解釋他們的注意事項(xiàng)，向他們介紹成功案例，消除家屬的擔(dān)憂，使其在為患兒治療的過程中更加配合。為患兒穿著鞋子和手套，防止出現(xiàn)意外抓傷，佩戴護(hù)眼裝置，確?；純貉劬】?。治療期間，應(yīng)調(diào)整孩子的位置，避免出現(xiàn)丘疹、皮疹等副作用。治療后，應(yīng)保持及時(shí)為患兒進(jìn)行保暖處理[10-12]。

舒適護(hù)理就是指護(hù)士把自己放在患兒及其家人的位置進(jìn)行思考，把患兒放在護(hù)理的中心，與患兒的家人保持良好的溝通，耐心細(xì)致地照顧孩子，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總有效率高于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒的黃疸下降值、哭鬧次數(shù)以及睡眠時(shí)間均高于對照組(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組家長的護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05)，證明相比常規(guī)護(hù)理模式，舒適護(hù)理能有效改善患兒進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)的心理狀態(tài)，加快黃疸的治療效率，同時(shí)通過與患兒家屬的充分交流，能有效提高患者家屬對黃疸的了解程度，提高治療滿意度。

綜上所述，在藍(lán)光照射治療新生兒黃疸護(hù)理中運(yùn)用舒適護(hù)理的手段，能有效提高新生兒的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，提高了護(hù)理效果以及患兒家長的護(hù)理滿意度，對改善預(yù)后具有重要的意義，值得在臨床上進(jìn)行推廣。