金玉婷 文美章

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

缺氧缺血性腦病(HIE)是一種常見的新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由于新生兒圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致其腦組織缺血缺氧性損傷導(dǎo)致的，其誘發(fā)病因可歸納為：臍帶繞頸、羊水異常等，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癲癇、嗜睡等癥狀，即使患兒存活下來，也可能有嚴(yán)重的神經(jīng)障礙，如智力低下或腦癱。而且由于患兒年齡小，認(rèn)知水平低，干預(yù)依從性差，因此有效的護(hù)理也是必不可少的[1]。過去使用的傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式?jīng)]有針對(duì)兒童的個(gè)體差異，導(dǎo)致治療結(jié)果令人不甚滿意。而循證護(hù)理與兒童的實(shí)際情況相適應(yīng)，并部署了一個(gè)專門的小組對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，以確保全面、有針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，并不斷改進(jìn)方案，以求達(dá)到提高治療效果的目的?；诖?，為研究循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月我院收治的在缺氧缺血性腦病新生兒80例，根據(jù)入院先后順序平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組(n=40)。實(shí)驗(yàn)組有男性20例，女性20例，平均年齡為(5.51±0.63)天；對(duì)照組有男性21例，女性19例，平均年齡為(4.72±0.94)天。兩組患者的臨床資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過倫理委員會(huì)審核，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式，如密切觀察新生兒的生命體征、為孩子提供充足的營養(yǎng)、營造舒適的環(huán)境等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體操作為：

①制定護(hù)理計(jì)劃。醫(yī)院管理層首先需要組織一個(gè)由兒童科護(hù)士長和其他成員組成的循證護(hù)理小組，對(duì)全部護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí)。全面收集、整理和評(píng)估兒童和母親的臨床資料、病史等不同的信息，集中醫(yī)院的護(hù)理資源資源，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。而在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，同樣需要參考需要與患者類似的優(yōu)秀護(hù)理方案[2]。

②實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。仔細(xì)監(jiān)護(hù)兒童的血壓、血糖、呼吸和心率等基本體征，使兒童保持舒適的姿勢，確保其呼吸不受損害；為父母進(jìn)行病情指導(dǎo)，特別是通過與患兒的家人進(jìn)行有效溝通，提高家屬對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，了解患兒疾病的最新發(fā)展、預(yù)防措施和影響疾病進(jìn)程的因素，以此減輕家長的緊張和恐懼，獲得家長的信任和支持，保證治療和護(hù)理過程更順利地進(jìn)行。也可以通過音樂站對(duì)孩子進(jìn)行刺激干預(yù)，刺激孩子的聽覺；通過在服務(wù)中懸掛五顏六色的氣球?qū)崿F(xiàn)視覺刺激。加強(qiáng)對(duì)患兒聽力監(jiān)測以防出現(xiàn)聽覺障礙。此外，還要通過全身按摩刺激患兒全身的神經(jīng)，按摩時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，雙手溫暖，避免患兒感到不適。出生40周以上的兒童，可進(jìn)行仰臥位抬頭訓(xùn)練和肢體功能訓(xùn)練，保證肢體功能正常；最后，必須加強(qiáng)孩子的出院指導(dǎo)，向患兒家屬詳細(xì)解釋出院后的注意事項(xiàng)，例如讓兒童保持舒適的姿勢，及時(shí)回院進(jìn)行神經(jīng)功能復(fù)查。

③護(hù)理評(píng)估與綜合評(píng)判。護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)著重發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，與護(hù)理人員和醫(yī)生討論近期出現(xiàn)的問題問題，同時(shí)也與護(hù)理人員和醫(yī)生交流成功經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，在以往成功案例的基礎(chǔ)上，結(jié)合各自醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣，對(duì)與醫(yī)生等其他醫(yī)務(wù)人員的合作進(jìn)行分析總結(jié)和應(yīng)用，以便提高醫(yī)生或醫(yī)生之間合作的流暢度，從而使治療過程更加流暢。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)缺氧缺血性腦病的治療原則及治療步驟確定本次研究觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)通過副反應(yīng)量表[3]對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率；(2)對(duì)比兩組治療有效率；(3)通過滿意度量表[4]對(duì)比患兒家屬的治療滿意度；(4)對(duì)比患兒的后續(xù)發(fā)育情況；(5)采用癥狀評(píng)分量表[5]對(duì)比兩組疾病癥狀評(píng)分，評(píng)分越高，疾病預(yù)后越差；(6)通過GESELL[6]對(duì)比兩組患兒的智力評(píng)分，評(píng)分越高，智力障礙程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的并發(fā)生發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1:

表1 兩組新生兒的并發(fā)生發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒的治療有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2:

表2 兩組新生兒的治療有效率的比較[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組新生兒家屬治療滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率和患兒家屬的治療滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05),見表3:

表3 兩組新生兒家屬治療滿意度的比較[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組新生兒發(fā)育情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒后續(xù)的MDI水平和PDI水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4:

表4 對(duì)比兩組新生兒發(fā)育情況的比較分)

2.5 兩組新生兒的疾病癥狀評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表5：

表5 對(duì)比兩組患兒的疾病癥狀評(píng)分分)

2.6 比較兩組新生兒的智力評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表6：

表6 對(duì)比兩組患兒的智力評(píng)分分)

3 結(jié)論

缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒窒息的主要并發(fā)癥，對(duì)新生兒的危害極大。首先是由于患兒大腦缺少足夠的氧氣，導(dǎo)致其大腦發(fā)育遲緩，甚至存在部分大腦缺損，是患兒成長后的智力水平相對(duì)較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同齡嬰幼兒；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷后同樣會(huì)損害兒童的運(yùn)動(dòng)能力；語言障礙還會(huì)降低孩子的語言水平，隨著年齡的增長，孩子不但學(xué)會(huì)說話較晚，還容易結(jié)巴。缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與腦血流改變和腦組織生化代謝異常有關(guān)[7]。窒息早期，由于缺氧缺血，人體內(nèi)血液開始重新分布優(yōu)先保證大腦的供應(yīng)，但隨著窒息時(shí)間變長，氧氣開始消耗殆盡，心臟功能開始出現(xiàn)損傷的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致全身血壓下降，大腦的血流供應(yīng)也隨之減少。葡萄糖是腦組織的主要能量來源，但儲(chǔ)存在腦組織中的葡萄糖是有限的，因此，大腦對(duì)缺氧和缺血非常敏感。一旦缺氧和缺血就會(huì)引起一些水腫、壞死、出血以及腦組織代謝改變等癥狀。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)缺氧缺血性腦病的治療和護(hù)理，在確?；純荷踩耐瑫r(shí)盡可能降低后遺癥對(duì)患兒的影響。

在目前治療新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)，通常采用了常規(guī)護(hù)理模式，雖然在一定程度上加速了新生兒的康復(fù)，但進(jìn)一步的研究表明，常規(guī)護(hù)理過于單一，有很大的發(fā)展空間。循證護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，在護(hù)理規(guī)劃過程中，將可信、可靠的科學(xué)成果、有價(jià)值的數(shù)據(jù)與患者意愿、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，提供可靠、有效的證據(jù)基礎(chǔ)，并將其作為制定最佳護(hù)理計(jì)劃的指南，旨在為患者提供盡可能好的護(hù)理，滿足其個(gè)人康復(fù)需求。通過科學(xué)研究、參考文獻(xiàn)或成功案例，結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和臨床結(jié)果，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)孩子的實(shí)際特點(diǎn)和病情發(fā)展進(jìn)行調(diào)整[8]。在科學(xué)的基礎(chǔ)上，制定有針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，使制定的護(hù)理措施更適合每個(gè)兒童。本次研究中，研究人員將循證護(hù)理模式應(yīng)用于HIE新生兒中，旨在探索該種護(hù)理模式的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理模式對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率及疾病癥狀評(píng)分，提高治療有效率、治療滿意度及智力評(píng)分，促進(jìn)新生兒的成長發(fā)育具有重要作用。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度分別為17.5%、95%，對(duì)照組分別為40%，65%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組意識(shí)障礙評(píng)分、肢體功能障礙評(píng)分及MDI水平分別為(1.48±0.12)、(5.24±1.13)、(104.47±11.08)，對(duì)照組分別為(6.42±0.49)、(11.36±2.14)、(92.99±0.79)，實(shí)驗(yàn)組意識(shí)障礙評(píng)分及肢體功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，MDI水平高于對(duì)照組(P<0.05)。研究結(jié)果證明，循證護(hù)理模式在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度的基礎(chǔ)上，還可以降低患者的疾病癥狀評(píng)分，加快新生兒生長發(fā)育，該種護(hù)理模式值得醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理進(jìn)行治療，能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療有效率和患者家屬的治療滿意度，降低癥狀評(píng)分及智力障礙，提高智力評(píng)分，該種護(hù)理模式對(duì)疾病預(yù)后起到正面效果，值得在臨床上進(jìn)一步測試推廣。