孫小蒙

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500)

在近年來的臨床研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大約有70%左右的初產(chǎn)婦在產(chǎn)前對(duì)于分娩疼痛有極強(qiáng)的恐懼情緒，這也是許多產(chǎn)婦在分娩時(shí)直接選擇剖宮產(chǎn)的主要原因，而如何改善初產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，并盡可能降低剖宮產(chǎn)率，是臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容隨著近年來臨床研究的不斷深入[1]，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)分娩球配合自由體位能夠在一定程度上使產(chǎn)婦的軀體控制能力得到提升。軟產(chǎn)道損傷是常見的一種母體并發(fā)癥，而會(huì)陰體是陰道后聯(lián)合與肛門之間軟結(jié)構(gòu)組織，一般情況下會(huì)陰體的長(zhǎng)度大約為3～4CM，而在進(jìn)入了妊娠晚期后，由于激素的作用，會(huì)陰組織會(huì)出現(xiàn)變軟和變厚的情況，并且彈性和擴(kuò)張性都有明顯增加，在產(chǎn)婦產(chǎn)程不斷延長(zhǎng)的過程中下降的胎先露部位，會(huì)對(duì)盆底肌肉組織產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)局部會(huì)陰缺血缺氧的情況，并且還有可能出現(xiàn)水腫，此時(shí)助產(chǎn)人員需要應(yīng)用右手掌的大魚際肌將會(huì)陰體拖住，但此時(shí)會(huì)出現(xiàn)過度保護(hù)會(huì)陰的情況，進(jìn)而引發(fā)其出現(xiàn)會(huì)陰裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦的分娩功能受到影響[2]。盆底肌肉損傷也是常見的一種母體并發(fā)癥[3]，由于產(chǎn)婦在分娩期，會(huì)陰體存在潛在損傷，生殖器官支持組織無法恢復(fù)至正常狀況，導(dǎo)致盆底正常功能出現(xiàn)削弱，而這也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者陰道前后壁出現(xiàn)下垂的情況。研究證明第二產(chǎn)程延長(zhǎng)并且會(huì)因撕裂均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆底肌以及尿道橫紋肌部分去神經(jīng)作用，會(huì)在一定程度上導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能受損的情況，需要護(hù)理人員引起重視[4]。但在近年來關(guān)于自由體位聯(lián)合導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理服務(wù)的相關(guān)研究，目前我國(guó)還較為缺乏，所以醫(yī)務(wù)人員需要將導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理與自由體位進(jìn)行有機(jī)的融合，將其應(yīng)用于初產(chǎn)婦的分娩配合中[5]。本次研究探究分析應(yīng)用自由體位聯(lián)合導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理服務(wù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生的積極影響，取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年9月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將我院中錄入的初產(chǎn)婦94名作為研究對(duì)象對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)兩組均分，組內(nèi)樣本量設(shè)置為47。其中47例實(shí)驗(yàn)組自然分娩患者的年齡范圍為25～40歲，平均(30.12±1.47)歲。47例對(duì)照組自然分娩患者的年齡范圍為26～41歲，平均(30.23±1.88)歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意接受實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)婦；有妊娠高血壓、早產(chǎn)，體重<2500克，抬頭高浮且不定者，肌力評(píng)估<4分的產(chǎn)婦。參與實(shí)驗(yàn)的所有產(chǎn)婦和家屬均簽訂相關(guān)文件，產(chǎn)婦年齡孕周等基本信息比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者僅選擇常規(guī)護(hù)理進(jìn)行配合。對(duì)照組內(nèi)產(chǎn)婦在接受護(hù)理時(shí)，由護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康宣教，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要求護(hù)理人員做好患者的心理疏導(dǎo)，在患者分娩期間不對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位或者非免球的應(yīng)用，產(chǎn)婦選擇床上臥位進(jìn)行分娩。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員采用分娩球聯(lián)合自由體位干預(yù)的方式進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，具體方式如下。

產(chǎn)婦在接受分娩時(shí)，護(hù)理人員可以為產(chǎn)婦講解分娩球的應(yīng)用方式，告知產(chǎn)婦在分娩過程中可以選擇能夠讓自己感到舒適的體位進(jìn)行分娩，常見的體位選擇可以包括坐位、跪位、趴位等。如果產(chǎn)婦選擇作為護(hù)理人員，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行上下彈坐，并且在分娩球上適當(dāng)晃動(dòng)座位，能夠有助于增加產(chǎn)婦宮縮時(shí)的宮內(nèi)壓力，使產(chǎn)婦的分娩更為順利的進(jìn)行，如果產(chǎn)婦選擇跪位分娩，護(hù)理人員可以為患者提供軟件并且引導(dǎo)產(chǎn)婦懷抱分娩球，將身體向前傾，身體以前和微微晃動(dòng)。如果產(chǎn)婦選擇趴位分娩，護(hù)理人員需要全程陪同，并且已告知產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)如何選擇正確的分娩姿勢(shì)，避免各種意外狀況的發(fā)生。

護(hù)理人員可以根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體狀況維護(hù)產(chǎn)婦，調(diào)整合適大小的分娩球，如果產(chǎn)婦要求選擇坐式分娩，護(hù)理人員可以指導(dǎo)產(chǎn)婦上下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕蝿?dòng)，而產(chǎn)婦在分娩過程中選擇坐位進(jìn)行分娩，護(hù)理人員可以告知產(chǎn)婦，這種體位能夠在一定程度上增加宮縮時(shí)的宮內(nèi)壓力，有助于分娩的正常進(jìn)行。具體的護(hù)理方式可根據(jù)產(chǎn)婦所選擇的不同體位進(jìn)行調(diào)整。

在開展導(dǎo)樂陪伴分娩前，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，告知產(chǎn)婦分娩的具體行為和過程，并進(jìn)行有效的交流，使產(chǎn)婦充分了解護(hù)理工作和隨時(shí)獲得產(chǎn)程的進(jìn)展情況。與此同時(shí)也應(yīng)該和產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行相關(guān)宣教，引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬更好的照顧產(chǎn)婦，提供精神支柱，提升產(chǎn)婦的自信心和安全感。在產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂分娩時(shí)，播放產(chǎn)婦喜歡的或是輕松音樂，合并開展按摩法、導(dǎo)樂球、導(dǎo)樂椅、導(dǎo)樂墊等導(dǎo)樂助產(chǎn)措施，使產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量得到改善。第一產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮時(shí)，護(hù)理人員可以一邊輕撫產(chǎn)婦腹部，一邊與之溝通，分散注意力以減輕疼痛。疼痛感最為嚴(yán)重的第二產(chǎn)程，導(dǎo)樂陪伴人員可與家屬一起引導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情、加強(qiáng)交流、加強(qiáng)鼓勵(lì)，提升產(chǎn)婦分娩的信心及安全感，并隨時(shí)告知胎兒的狀況和產(chǎn)程的進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取適合的體位和正確的呼吸、用力，讓其順利完成分娩。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式以及護(hù)理前、后的SAS、SDS評(píng)分進(jìn)行記錄。

SDS/SAS：在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，滿分為80分，超過60分則說明患者存在焦慮/抑郁癥狀，60分以下，說明患者的心理狀態(tài)良好。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用spss22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中產(chǎn)生計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用(卡方±標(biāo)準(zhǔn)差)形式記錄，應(yīng)用T值檢驗(yàn)，產(chǎn)生的計(jì)量數(shù)據(jù)采用(%)形式進(jìn)行記錄，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，最終結(jié)果與P值對(duì)比，確認(rèn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩狀況對(duì)比

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，顯示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率相較于對(duì)照組來說明顯更低，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)大部分患者選擇自然分娩方案，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩狀況對(duì)比[N(%)]

3 討論

在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在分娩過程中選擇不同的分娩體位，會(huì)對(duì)最終的分娩結(jié)果產(chǎn)生影響。在who所提供的正常分娩監(jiān)護(hù)使用使用的措施中提出產(chǎn)程中產(chǎn)婦選擇上半身直立的自由體位是臨床的鼓勵(lì)使用體位，醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦的分娩過程中可對(duì)其進(jìn)行有效的引導(dǎo)。而屈大腿法是對(duì)肩難產(chǎn)進(jìn)行處理的首選方法，在產(chǎn)婦分娩過程中等待其宮口全開后，確認(rèn)胎頭已經(jīng)撥露，而產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱住膝蓋，并且將雙腿的髖關(guān)節(jié)彎曲，將大腿緊貼于腹部?jī)蓚?cè)，盡可能向外展，并且護(hù)理人員在這一過程中幫助產(chǎn)婦將臀部墊高8-10cm，通過這種方式能夠有助于提高盆骨的可塑性，使盆骨出口前后徑增加1.5～2.0CM，通過這種方式能夠有助于糾正骨盆傾斜使恥骨聯(lián)合上抬，而此時(shí)產(chǎn)婦的骶骨位置則會(huì)相對(duì)后移，骶骨關(guān)節(jié)稍增，寬而后三角只有頂角為骶尾關(guān)節(jié)兩側(cè)則為底關(guān)節(jié)韌帶，三邊均為人體的軟組織，故而具有較大的延展性，通過這種方式能夠使胎頭對(duì)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)并且下降，并且在進(jìn)行分娩時(shí)還能夠有效縮短胎頭受到壓迫的時(shí)間。經(jīng)由臨床研究表明，骨盆出口如果產(chǎn)婦相對(duì)狹窄，則選擇屈大腿抬臀法，能夠更為有效的進(jìn)行分娩，降低剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率。而值得注意的是，由于產(chǎn)婦對(duì)這一方式大部分情況下缺乏了解度，所以為了保障分娩質(zhì)量，護(hù)理人員以及醫(yī)務(wù)人員需要在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)如何選擇并快速轉(zhuǎn)變?yōu)檫@一體位[6]。

醫(yī)院內(nèi)所采用的分娩球主要選擇的是彩色的橡膠球；將橡膠球應(yīng)用于產(chǎn)婦的分娩輔助中，能夠使產(chǎn)婦的身體協(xié)調(diào)能力得到提升，對(duì)于產(chǎn)婦分娩過程中的能量消耗能夠產(chǎn)生一定的節(jié)約效果[7]。而在對(duì)患者進(jìn)行分娩分析后發(fā)現(xiàn)有效的自由體位分娩能夠使產(chǎn)婦在分娩時(shí)的順應(yīng)度增加，降低患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)臨床指征的可能性，患者基本能夠在自由體位分娩的輔助下進(jìn)行自然分娩[8]。而隨著臨床研究的不斷深入研究人員發(fā)現(xiàn)利用單手或者雙手來直接對(duì)胎頭的娩出速度進(jìn)行控制，而不使用人工干預(yù)的方式進(jìn)行處理，這一保護(hù)方式主要經(jīng)過母體的努力使胎兒自然娩出，基本不會(huì)對(duì)胎兒以及產(chǎn)婦產(chǎn)生影響，尤其是這一處理方式，無需觸碰產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，大大降低了會(huì)陰出現(xiàn)裂傷的可能性，導(dǎo)樂分娩以及改良是接生手法能夠最大限度地降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥，臨床研究表明這一處理方式能夠有助于降低產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，醫(yī)務(wù)人員證明改良保護(hù)手法是目前臨床應(yīng)用效果最良好的一種保護(hù)手法[9]。在產(chǎn)婦分娩期間，助產(chǎn)士需要全程對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦逐漸將胎兒娩出，但此時(shí)不可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行施加壓力，而在胎頭對(duì)會(huì)陰產(chǎn)生擴(kuò)展作用時(shí)，護(hù)理人員只需要將胎頭進(jìn)行保護(hù)，略微施加壓力在胎頭上，一方面能夠保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰，另一方面還能保護(hù)胎兒的娩出速度，同時(shí)這一處理方式還能夠有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，使助產(chǎn)人員能夠與產(chǎn)婦形成面對(duì)面的交流，積極發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中保持良好的心理狀態(tài)，大大強(qiáng)化了產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，這也有助于開展無保護(hù)的自然分娩。除此之外，醫(yī)務(wù)研究人員認(rèn)為對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰長(zhǎng)度的評(píng)估以及會(huì)陰彈性的測(cè)量，有助于進(jìn)行自然分娩[10]。

綜上所述，在進(jìn)行初產(chǎn)婦的分娩配合時(shí)將自由體位聯(lián)合導(dǎo)樂關(guān)愛護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于其中，能夠在一定程度上是自然分娩率得到提升，對(duì)于醫(yī)院的剖宮產(chǎn)控制來說有良好的效果，能夠有助于產(chǎn)婦快速恢復(fù)，具有良好的可推廣價(jià)值。