李海英

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠，在目前臨床上屬于一種常見的妊娠類型，這種屬于剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥病情主要是由于在患者上次剖宮產(chǎn)切口部位的瘢痕部位出現(xiàn)受精卵著床現(xiàn)象，屬于一種較為特殊的異位妊娠[1]，在臨床上的發(fā)病率大約為3%～5%左右，在對這種疾病進(jìn)行治療是主要采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，一般情況下并不建議應(yīng)用藥品進(jìn)行治療[2]。開腹手術(shù)對患者可能會(huì)造成一定程度的損傷，并且患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，很容易導(dǎo)致患者的遠(yuǎn)期預(yù)后受到影響，所以醫(yī)務(wù)人員需要采用更高效且安全的手術(shù)形式，才能保障患者的康復(fù)。宮腔鏡手術(shù)是近年來所應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)類型，具有微創(chuàng)和高效的特點(diǎn)，受到了現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員的高度認(rèn)可與關(guān)注[3]。在對患者進(jìn)行護(hù)理是護(hù)理人員所選擇的護(hù)理方式，將會(huì)直接對患者的手術(shù)效果產(chǎn)生影響。本文將2017年9月至2020年12月進(jìn)行研究，錄入120名符合要求的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行隨機(jī)均分后開展對照試驗(yàn)，探討在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮瘢痕妊娠患者治療時(shí)，將宮腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)應(yīng)用于其中的效果分析其臨床可應(yīng)用價(jià)值，并獲取良好的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月至2020年6月進(jìn)行研究，調(diào)選120名我院中收入的瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究對象，由醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行兩組均分，單組設(shè)置60名患者，分別采用不同的護(hù)理方式。實(shí)驗(yàn)組患者年齡于21-35(26.8±2.6)歲之間，對照組患者年齡介于23-36(25.3±2.8)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中登陸所有患者基本資料完整，可進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查；患者認(rèn)知功能正常，并經(jīng)臨床診斷確認(rèn)存在瘢痕妊娠癥狀；患者對治療工作知情且按要求簽署執(zhí)行同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知功能異常；患者在近三個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療或參加過相關(guān)實(shí)驗(yàn)；患者合并存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。

患者一般資料可比性良好，所有患者均符合剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中所有患者均采用宮腔鏡手術(shù)治療，醫(yī)務(wù)人員按照相應(yīng)的要求對患者開展一系列的操作并完成手術(shù)，患者，同樣保持仰臥位，對患者選擇傳統(tǒng)的5孔宮腔鏡手術(shù)方案，在宮腔鏡引導(dǎo)下，對患者的盆腔和腹腔狀況進(jìn)行探查，確定患者的孕囊狀況。醫(yī)務(wù)人員需要將患者盆腔和腹腔中的積液完全清除，隨后暴露患者的腹腔方位，根除患者的胚胎以及絨毛組織，采用生理鹽水對腹腔進(jìn)行清洗以后完成電凝止血。

對照組患者在接受護(hù)理時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員采用常規(guī)護(hù)理方案。

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)產(chǎn)婦在接受護(hù)理時(shí)，由護(hù)理人員給予產(chǎn)婦相應(yīng)的整體護(hù)理整體護(hù)理包含患者接受手術(shù)的整個(gè)過程，故而較為完整，具體方式如下。

在患者接受手術(shù)前，護(hù)理人員需要明確患者的心理狀態(tài)，以提高患者的護(hù)理自信心，通過這種方式還能夠使產(chǎn)婦積極配合治療工作的開展，在手術(shù)前患者容易出現(xiàn)焦慮和緊張的情緒，醫(yī)護(hù)人員需要為患者講解瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)的治療效果以及成功案例，使患者在接受手術(shù)前心理狀態(tài)得到放松。在孕期內(nèi)，護(hù)理人員還需要鼓勵(lì)患者積極學(xué)習(xí)和了解妊娠的保健課程，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑做好產(chǎn)檢，醫(yī)務(wù)人員需確認(rèn)患者的子宮瘢痕狀況以及子宮狀況，避免出現(xiàn)子宮破裂的情況，而大多數(shù)妊娠產(chǎn)婦由于害怕瘢痕子宮出現(xiàn)破裂的情況，往往會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，但盲目選擇剖宮產(chǎn)是并不科學(xué)的。故而護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)婦的個(gè)體狀況進(jìn)行判斷，告知產(chǎn)婦自然分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊使患者能夠主動(dòng)做出正確的選擇，如果患者必須再次接受剖宮產(chǎn)，則需要指導(dǎo)患者了解，在手術(shù)中的注意事項(xiàng)，并積極的做好術(shù)前準(zhǔn)備。

在手術(shù)過程中，護(hù)理人員不僅需要保持手術(shù)室的干凈整潔，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好有效的配合，需要為產(chǎn)婦擦拭身體，尤其是面部在分娩時(shí)產(chǎn)生的汗液，而一系列的手術(shù)操作都需要按照醫(yī)學(xué)要求進(jìn)行，并且將手術(shù)室的溫度控制在25℃左右。在產(chǎn)婦完成手術(shù)并送回療養(yǎng)室時(shí)，護(hù)理人員需要強(qiáng)化對產(chǎn)婦的巡視，以便產(chǎn)婦在出現(xiàn)突發(fā)問題時(shí)，能夠由醫(yī)務(wù)人員及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，使產(chǎn)婦在發(fā)生問題時(shí)的第一時(shí)間都能夠得到有效的救治，進(jìn)而減少突發(fā)癥狀的危害。

在手術(shù)完成后，患者需保持半臥位，醫(yī)務(wù)人員需注意觀察患者的生命體征，以及腹部切口狀況，確認(rèn)患者的傷口是否出現(xiàn)滲血或滲液，護(hù)理人員需定期為患者進(jìn)行傷口部位的藥物更換，藥物應(yīng)當(dāng)保持干凈清潔，在進(jìn)行換藥時(shí)應(yīng)當(dāng)做好無菌操作，盡量避免患者出現(xiàn)會(huì)陰感染的情況。在對患者進(jìn)行護(hù)理是護(hù)理人員需要確認(rèn)患者的搗藥狀況是否順暢，縮短患者的尿管留置時(shí)間，而在手術(shù)后對患者進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)，飲食是最重要的一項(xiàng)內(nèi)容，在對患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，需要注意患者選擇容易消化的高營養(yǎng)流質(zhì)食品，在排氣后也需要由護(hù)理人員為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，指導(dǎo)患者每日多食用高蛋白食品和維生素，通過這種方式能夠增強(qiáng)患者的身體抵抗力。而在日常生活中也可多服用濃湯飲食，例如魚湯等，這樣能夠促進(jìn)乳汁分泌，使產(chǎn)婦能夠在手術(shù)后進(jìn)行良好的自然分娩。

在手術(shù)后護(hù)理人員可根據(jù)患者的身體恢復(fù)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方案的選擇時(shí)，指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，例如慢跑和散步等，通過這樣的運(yùn)動(dòng)則能夠提高患者的機(jī)體免疫力，使患者的肢體功能和血液循環(huán)得到改善。由于患者在手術(shù)完成后，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，通過較早的接觸，新生兒能夠使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)得到改善，護(hù)理人員還可定期按照規(guī)律對產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行刺激，以促進(jìn)乳汁的分泌。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用本院自制表格對兩組患者手術(shù)和預(yù)后多項(xiàng)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生狀況實(shí)行記錄和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件選擇spss21.00for windows，確認(rèn)兩組患者T、X2檢驗(yàn)值，判斷檢驗(yàn)值與P值之間的關(guān)聯(lián)性，借此對本次研究結(jié)果中指標(biāo)進(jìn)行評估，確認(rèn)兩組是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)和預(yù)后多項(xiàng)指標(biāo)對比

本次探究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)和預(yù)后多項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)和預(yù)后多項(xiàng)指標(biāo)對比(x±s)

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期生育結(jié)局對比

本次探究結(jié)果顯示，隨訪半年，實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠率顯然高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期生育結(jié)局對比

3 討論

隨著近年來剖宮產(chǎn)率在臨床上的不斷增高，臨床瘢痕子宮再次妊娠的孕婦數(shù)量也在不斷增加分子宮，孕婦出現(xiàn)再次妊娠時(shí)有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)對母嬰安全產(chǎn)生極大的威脅，目前瘢痕子宮在進(jìn)行再次妊娠時(shí)分娩方式的選擇，受到了臨床產(chǎn)科醫(yī)師的高度關(guān)注[4]。大多數(shù)產(chǎn)婦都十分擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)子宮破裂的情況，而遇到瘢痕子宮，再次妊娠時(shí)，大多數(shù)產(chǎn)婦都傾向選擇剖宮產(chǎn)。但再次選擇剖宮產(chǎn)，會(huì)對手術(shù)醫(yī)師有較高的要求，并且再次剖宮產(chǎn)也存在羊水栓塞術(shù)以及術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且再次手術(shù)會(huì)對產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，十分容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腹腔粘連的情況，對于產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[5]。

隨著產(chǎn)科檢查以及產(chǎn)后處理技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)后。一般情況下，子宮恢復(fù)狀況良好，并且產(chǎn)婦分娩監(jiān)測以及應(yīng)急狀況，在目前臨床上應(yīng)用已經(jīng)較為成熟，這位產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)選擇應(yīng)到市場提供了條件[6]。在近年來的部分臨床研究中顯示，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)子宮破裂的發(fā)生率，與患者上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)狀況和患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后的康復(fù)狀況密切相關(guān)。在對產(chǎn)婦進(jìn)行管理是醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)[7]。做好產(chǎn)婦的有效護(hù)理，能夠有助于降低產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率，對于產(chǎn)婦的康復(fù)以及其實(shí)瘢痕子宮的功能恢復(fù)來說極為重要。大量研究表明，在對瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理是應(yīng)用基礎(chǔ)性護(hù)理存在著較多的缺陷以及不足[8]，例如，口頭宣教只能對產(chǎn)婦對相關(guān)知識產(chǎn)生少量的印象，并不能使產(chǎn)婦真正了解掌握自身產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是并不能有效增強(qiáng)產(chǎn)婦對于后續(xù)妊娠的信心。研究人員認(rèn)為，在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下給予患者整體護(hù)理能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的缺陷以及不足，能夠強(qiáng)化產(chǎn)婦的不良情緒和負(fù)面心理，使產(chǎn)婦的個(gè)體狀況得到改善，并且這一護(hù)理方式還能夠有助于強(qiáng)化產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)的信心，使產(chǎn)婦在后續(xù)的妊娠過程中更加安全[9]。整體護(hù)理在開展過程中涉及到的內(nèi)容較為復(fù)雜，例如在手術(shù)前需要做好產(chǎn)婦的健康宣教，在分娩期間做好有效的手術(shù)配合，以及在產(chǎn)婦分娩完成后做好相應(yīng)的分娩后護(hù)理，對于產(chǎn)婦的個(gè)體狀況康復(fù)來說都十分重要，所以這一護(hù)理方式對于護(hù)理人員的要求較高，研究人員需因其重視并合理優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，借此保障護(hù)理工作能夠更為順利的開展[10]。

綜上所述，在進(jìn)行子宮瘢痕部位妊娠治療時(shí)，選擇整體護(hù)理方案進(jìn)行治療配合有助于改善患者的手術(shù)質(zhì)量，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行進(jìn)一步的臨床推廣。