喬彩霞 丁 霏 鄭召霞

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

早產(chǎn)兒一般是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)每年約有200萬(wàn)早產(chǎn)兒出生。導(dǎo)致早產(chǎn)的原因臨床還沒(méi)有明確的界定，可能與妊娠期高血壓疾病、慢性疾病等有關(guān)。早產(chǎn)兒由于不是足月出生，因此身體的免疫功能，還有器官發(fā)育可能不完全，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)窒息導(dǎo)致死亡[1]。隨著醫(yī)療護(hù)理水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率也大大提升，但是在護(hù)理中還是會(huì)留下后遺癥，大量文獻(xiàn)證實(shí)，早產(chǎn)兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥發(fā)生概率普遍較高?，F(xiàn)階段，為了保障早產(chǎn)兒的健康發(fā)育，臨床加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，但是由于家長(zhǎng)缺乏一定的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能，導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率逐漸上升，還有部分家長(zhǎng)由于長(zhǎng)時(shí)間的住院中途放棄治療[2]。家長(zhǎng)在早產(chǎn)兒出院早期出現(xiàn)各種心理矛盾，由于沒(méi)有專業(yè)的人員進(jìn)行指導(dǎo)，無(wú)法對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展后續(xù)的護(hù)理。個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式是一種新的護(hù)理方法，通過(guò)全方面的干預(yù)提升了護(hù)理效果，降低了家長(zhǎng)的心理壓力，為早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)提供了保障[3]。為了探究個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)后的影響，選取了我院收治的100例早產(chǎn)兒視為研究對(duì)象，報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取曾經(jīng)在2018年6月-2021年6月這一時(shí)間段中我院接受的100例早產(chǎn)兒視為探究對(duì)象，對(duì)其資料開(kāi)展回顧性分析，由于選取的方案不一樣所以隨機(jī)按抽簽法分為兩組(n=50)，兩組病例中顯示男早產(chǎn)兒63例，女早產(chǎn)兒37例；胎齡為(34.14±1.25)歲；Apgar 評(píng)分(8.65±1.26)分。在所記錄的資料上差異較不大，有可比較價(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)出生體重低于2500g；(2)資料記錄真實(shí)完整無(wú)改動(dòng)現(xiàn)象；(3)10min≤嬰兒入院日齡≤23d；(4)患兒家屬無(wú)精神、智力障礙，意識(shí)清晰，能夠正常溝通交流且具備一定的理解能力及書(shū)寫(xiě)能力；(5)患兒家屬依從性高，嚴(yán)格執(zhí)行研究人員的實(shí)驗(yàn)要求；(6)患兒家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)；(7)醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批，確定達(dá)到實(shí)驗(yàn)水平。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)胎齡超過(guò)36周；(2)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)兼有精神分裂疾病，不能正常的與醫(yī)護(hù)人員交流與表達(dá)拒絕配合實(shí)驗(yàn)；(3)早產(chǎn)兒存在遺傳和先天性疾??；(4)患兒肝腎心肺功能受損，影響護(hù)理結(jié)果的準(zhǔn)確性；(5)因各種不可控原因，不能繼續(xù)全程參與。

1.4 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，觀察患兒的生命體征；向患兒家屬講解護(hù)理流程及護(hù)理注意事項(xiàng)；對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)的生活、喂養(yǎng)等護(hù)理[4]。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式:具體護(hù)理流程如下(1)組成專業(yè)的個(gè)體化護(hù)理服務(wù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，組內(nèi)成員需要普及早產(chǎn)兒個(gè)體化護(hù)理服務(wù)知識(shí)，包括各種疾病病因、護(hù)理管理等，培訓(xùn)完成后需要進(jìn)行考核，考核合格后可以參與后期的護(hù)理干預(yù)[5]。(2)認(rèn)知護(hù)理。首先，護(hù)理人員要充分的了解并掌握早產(chǎn)兒的身體情況及家長(zhǎng)心理狀態(tài)，告知家屬早產(chǎn)兒的真實(shí)情況，為患者講解基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及早產(chǎn)兒治愈成功的案例，緩解患者的不安心理，使其樹(shù)立治療信心，提高患兒家屬的依從性。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)開(kāi)展健康教育活動(dòng)，為家屬講解幼兒的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，普及早產(chǎn)兒疾病知識(shí)，與家長(zhǎng)深入溝通，使家屬掌握基礎(chǔ)的護(hù)理技巧，醫(yī)患之間共同合作，改善家長(zhǎng)的不良情緒，促進(jìn)患兒恢復(fù)。最后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)開(kāi)展健康咨詢會(huì)，將所有的患兒家屬聚集，提高患兒家屬之間的共鳴，通過(guò)家屬之間互相交流，增強(qiáng)家屬的治愈信心。醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展心理咨詢會(huì)，邀請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)生開(kāi)展心理研討會(huì)，通過(guò)一對(duì)一模式幫助家屬緩解負(fù)面情緒。(3)技能護(hù)理。首先，早產(chǎn)兒與普通的患兒不同，早產(chǎn)兒需要護(hù)理人員的精心護(hù)理，只有良好的護(hù)理才能保障患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。技能護(hù)理需要確保雙手能自由活動(dòng)，可以進(jìn)行手腳互動(dòng)。開(kāi)展撫觸護(hù)理，早產(chǎn)兒出生2天后實(shí)施撫觸，一天3-5次，每次10分鐘[6]。護(hù)理人員在撫觸中要注意保持無(wú)菌環(huán)境，手指甲不能太長(zhǎng)，需要對(duì)患兒的腹、背、頭、胸等部位進(jìn)行輕輕的撫觸。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患兒非營(yíng)養(yǎng)性吸允，將安慰奶嘴放入患兒口中，減輕患兒的恐懼感。(4)舒適環(huán)境。首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)模擬子宮環(huán)境，減輕外部環(huán)境對(duì)患兒的刺激，最大程度的提高護(hù)理療效。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使保溫箱溫度維持在37℃，模擬人體的正常體溫。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將毯子蓋在保溫箱上，降低噪音對(duì)患兒的影響。護(hù)理人員關(guān)閉保溫箱外的窗簾并熄滅燈光，減少陽(yáng)光及燈光對(duì)患兒的刺激，使保溫室內(nèi)保持昏暗狀態(tài)。最后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)幫助患兒調(diào)整睡姿，使患兒保持舒適的姿勢(shì)。(4)出院指導(dǎo)。首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)記錄患兒家屬的聯(lián)系方式，并指導(dǎo)家屬開(kāi)展家庭護(hù)理，出院前，開(kāi)展家屬培訓(xùn)活動(dòng)，使患兒家屬了解早產(chǎn)兒的發(fā)育規(guī)律并掌握早產(chǎn)兒語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感知、翻身、抬頭等基礎(chǔ)訓(xùn)練。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知家屬早產(chǎn)兒護(hù)理的注意事項(xiàng)，并囑咐家長(zhǎng)定期來(lái)到醫(yī)院復(fù)查，確保患兒正常發(fā)育。最后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)微信與家屬交流，結(jié)合患兒的個(gè)體化護(hù)理情況給予針對(duì)性的解答和指導(dǎo)[7]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄早產(chǎn)兒護(hù)理1個(gè)月與3個(gè)月后的體質(zhì)量和身長(zhǎng)；采用嬰幼兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)與心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)分析護(hù)理3個(gè)月后早產(chǎn)兒的預(yù)后效果，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明智力發(fā)育越好；分析護(hù)理前后早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為能力(NBNA)，應(yīng)用神經(jīng)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理1個(gè)月和護(hù)理3個(gè)月后體格發(fā)育情況

實(shí)驗(yàn)組的早產(chǎn)兒在護(hù)理1個(gè)月和3個(gè)月后體質(zhì)量、身長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1：

表1 比較兩組護(hù)理1個(gè)月和護(hù)理3個(gè)月后體格發(fā)育情況

2.2 兩組護(hù)理3個(gè)月后 MDI與PDI的比較

實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理3個(gè)月后智力發(fā)育指數(shù)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)評(píng)分都高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2：

表2 兩組護(hù)理3個(gè)月后 MDI與PDI的比較分)

2.3 比較護(hù)理前后早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為能力評(píng)分

護(hù)理前兩組的行為神經(jīng)評(píng)分差異不大，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理3個(gè)月后行為神經(jīng)評(píng)分高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3：

表3 比較護(hù)理前后早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為能力評(píng)分

3 討論

全球每年都會(huì)有大量的早產(chǎn)兒出生，大量文獻(xiàn)證實(shí)，早產(chǎn)兒因并發(fā)癥死亡的接近10%。新生兒期作為幼兒生理及心理的發(fā)展高峰期，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用，若新生兒時(shí)期發(fā)育不當(dāng)，會(huì)對(duì)機(jī)體造成不可磨滅的影響，其中早產(chǎn)兒是新生兒時(shí)期發(fā)育不當(dāng)?shù)牡湫痛?，早產(chǎn)兒的有效護(hù)理措施已成為小兒保健領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，已經(jīng)將早產(chǎn)兒死亡率控制到4%以下，早產(chǎn)兒出院后的生長(zhǎng)發(fā)育引起了廣泛關(guān)注[8]。隨著生活水平的提高，對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理要求也越來(lái)越高，為了保障早產(chǎn)兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育，臨床采用了一種新型護(hù)理模式，個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式是專門(mén)針對(duì)早產(chǎn)兒制定的護(hù)理體系。該護(hù)理模式不僅提高了護(hù)理水平還讓家長(zhǎng)掌握了護(hù)理知識(shí)，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[9]。目前，該護(hù)理模式已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到了臨床護(hù)理中，并取得了良好的效果。本次研究證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組的早產(chǎn)兒在護(hù)理1個(gè)月和3個(gè)月后體質(zhì)量、身長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理3個(gè)月后智力發(fā)育指數(shù)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)評(píng)分都高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理3個(gè)月后行為神經(jīng)評(píng)分高于對(duì)照組，個(gè)體化護(hù)理不僅能加快患兒神經(jīng)發(fā)育，還有利于患兒的智能發(fā)展[10]。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式在早產(chǎn)兒預(yù)后中發(fā)揮了重要的作用，促進(jìn)了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握，對(duì)患者的健康成長(zhǎng)具有重要的意義，值得應(yīng)用。