廖長(zhǎng)青 韓婧懿

(1 歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250100 2 山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250033)

老年下肢骨折是骨科常見(jiàn)情況，這主要與老年人的年齡增長(zhǎng)容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，一旦受到外力的撞擊等容易發(fā)生骨折[1]。骨折發(fā)生后疼痛會(huì)影響患者的情緒，加之對(duì)手術(shù)的恐懼等，患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情況，影響孩子的血壓等機(jī)體指標(biāo)，對(duì)手術(shù)的進(jìn)行、手術(shù)的治療效果等均有一定的影響。因此手術(shù)治療的同時(shí)，圍術(shù)期護(hù)理工作的開(kāi)展也非常重要[2-3]。人性化護(hù)理是一種較新型的護(hù)理模式，其講求整體性，以患者為中心的護(hù)理模式。本文分析人性化護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)患者焦慮情緒的改善效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)信息

對(duì)象來(lái)源：在我院接受手術(shù)治療的136例老年下肢骨折患者。研究時(shí)間：2019年6月～2021年6月。采用電腦抽簽方法將136例患者分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)比組。試驗(yàn)組中有患者68例，年齡61～78歲，平均年齡(71.05±4.12)歲；其中有37例男性、31例女性；骨折原因：交通意外28例，墜落傷20例，勞損積累14例，其他6例。對(duì)比組中有患者68例，年齡61～77歲，平均年齡(70.26±4.31)歲；其中有38例男性、30例女性；骨折原因：交通意外29例，墜落傷19例，勞損積累16例，其他4例。將試驗(yàn)組與對(duì)比組患者各方面基礎(chǔ)信息相互對(duì)比，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

患者骨折發(fā)生后送至我院就診，確診為下肢骨折，均開(kāi)展手術(shù)治療。在手術(shù)期間，將手術(shù)室常規(guī)護(hù)理實(shí)施于對(duì)比組，主要是幫助患者常規(guī)進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前予以常規(guī)的訪(fǎng)視和患者建立良好關(guān)系，手術(shù)過(guò)程配合好醫(yī)生并做好各方面觀(guān)察。基于對(duì)比組的護(hù)理手段，試驗(yàn)組給予患者人性化護(hù)理，細(xì)節(jié)內(nèi)容：

手術(shù)前，關(guān)注術(shù)前患者患者的休息和睡眠質(zhì)量，創(chuàng)造安靜的治療環(huán)境。充分了解患者身體狀況、疾病史、用藥情況，對(duì)患者的耐受能力、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而掌握此名患者護(hù)理的重點(diǎn)，確保護(hù)理工作體現(xiàn)出針對(duì)性。巡回護(hù)士實(shí)施術(shù)前探視，并提供給患者針對(duì)性的健康宣教和心理干預(yù)，開(kāi)展這種工作時(shí)要求護(hù)理人員重視自身形象，注意態(tài)度體貼、溫馨，重視患者的情感需求，訪(fǎng)視時(shí)適時(shí)的表達(dá)出關(guān)心、關(guān)懷，讓患者有護(hù)理人員陪伴在身邊的感覺(jué)和安全感。同時(shí)，因?yàn)榇嬖诿黠@疼痛，要考慮訪(fǎng)視內(nèi)容盡量直擊重點(diǎn)，不影響患者休息。根據(jù)患者的傷情為患者講解開(kāi)展手術(shù)的目的以及預(yù)期效果，用患者能夠理解的內(nèi)容講解手術(shù)的基本流程和注意事項(xiàng)，讓患者知曉手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備，告知術(shù)后可能產(chǎn)生哪些方面的不適以及如何正確應(yīng)對(duì)[4-5]。了解患者存在的不良習(xí)慣，提醒患者保持術(shù)前充分休息，戒煙戒酒，同時(shí)進(jìn)行飲食方面指導(dǎo)，幫助患者術(shù)前選擇纖維素、維生素含量高且低脂的食物。結(jié)合老年人的特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，在患者患者交流的過(guò)程多考慮患者的想法和需求，給予患者切實(shí)的幫助，分析可能影響患者情緒狀態(tài)的因素，實(shí)施個(gè)性化的心理干預(yù)，比如很多老年患者會(huì)因?yàn)閾?dān)憂(yōu)手術(shù)效果焦慮情緒嚴(yán)重，除了加強(qiáng)宣教，讓患者對(duì)傷情和手術(shù)有正確認(rèn)知，同時(shí)也應(yīng)在交流時(shí)普及一些醫(yī)保常識(shí)，并稱(chēng)贊醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)，幫助患者樹(shù)立信心；也有患者因?yàn)樽优儆信惆楣陋?dú)感嚴(yán)重，需要重視社會(huì)支持，并且引導(dǎo)患者多從好的方面看待問(wèn)題，教會(huì)患者正確調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的技巧，讓患者保持積極向上的心態(tài)。

手術(shù)時(shí)人性化護(hù)理，融入預(yù)見(jiàn)性理念提前進(jìn)行準(zhǔn)備，優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，關(guān)注手術(shù)器械的消毒和存放，保障手術(shù)過(guò)程每項(xiàng)操作都是在無(wú)菌環(huán)境下完成，手術(shù)室保持層流自?xún)?，需要連臺(tái)手術(shù)，間隔時(shí)間需超過(guò)30min，在每臺(tái)手術(shù)后對(duì)手術(shù)室各個(gè)區(qū)域和空氣進(jìn)行細(xì)致消毒，確保手術(shù)室有流通的空氣。提前完成靜脈留置針，保持動(dòng)作輕柔和穿刺成功率，最大程度減少患者的痛苦。為患者準(zhǔn)備保溫毯、棉被、熱水袋，提前對(duì)藥液和沖洗液進(jìn)行加溫和保溫，提高手術(shù)過(guò)程的舒適度。準(zhǔn)備舒緩利于放松的背景音，促進(jìn)患者放松[6]。陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，高效率完成各項(xiàng)信息的核對(duì)，對(duì)患者介紹手術(shù)環(huán)境和參與手術(shù)的人員，在需要等待時(shí)給予患者陪伴、心理支持并再次講解麻醉和手術(shù)注意要點(diǎn)，配合麻醉醫(yī)生完成麻醉，幫助患者正確調(diào)整體位，妥善對(duì)患肢進(jìn)行固定。重視患者的隱私需求，及時(shí)為患者遮蓋隱私部位。用非語(yǔ)言的交流技巧體現(xiàn)出人文關(guān)懷，通過(guò)動(dòng)作、眼神等給予患者安撫，保持情緒穩(wěn)定。施術(shù)過(guò)程各項(xiàng)操作保持動(dòng)作輕柔，拿取物品輕放輕拿，盡可能減少不必要的噪聲。注意觀(guān)察患者的面色和反饋，若患者表現(xiàn)出緊張，幫助患者進(jìn)行有效的情緒調(diào)節(jié)。配合手術(shù)醫(yī)生高效率完成各項(xiàng)操作，最大程度縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)完成悉心幫助患者處理切口，妥善包扎，注意對(duì)切口和引流管的保護(hù)，妥善護(hù)送患者進(jìn)入復(fù)蘇室或是病房。

手術(shù)后，回到病房后進(jìn)行數(shù)次回訪(fǎng)，術(shù)后初期告知麻醉效果沒(méi)有完全消退的觀(guān)察和護(hù)理要點(diǎn)；做好與科室護(hù)理人員的交接工作，同時(shí)根據(jù)患者的手術(shù)性質(zhì)、施術(shù)情況制定隨訪(fǎng)內(nèi)容與計(jì)劃。問(wèn)詢(xún)患者各方面的主訴，觀(guān)察其反饋和手術(shù)切口，予以心理支持，為患者講述其關(guān)心的疾病轉(zhuǎn)歸方面問(wèn)題，了解患者對(duì)此次手術(shù)室護(hù)理工作的看法和建議，對(duì)接下來(lái)的護(hù)理工作施術(shù)持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

利用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表(mYPSA)評(píng)價(jià)患者接受護(hù)理前后的焦慮程度，量表共計(jì)22項(xiàng)，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)的分值不同，綜合分值范圍是21～100，評(píng)分越高，表明焦慮越明顯。記錄患者麻醉前的平均動(dòng)脈血壓(MAP)、心率(HR)。出院時(shí)以面對(duì)面問(wèn)詢(xún)的形式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的mYPSA評(píng)分

兩組患者對(duì)比護(hù)理前的mYPSA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。兩組患者對(duì)比護(hù)理后的mYPSA評(píng)分試驗(yàn)組低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的mYPSA評(píng)分

2.2 兩組患者麻醉前的MAP和HR水平

兩組患者麻醉前對(duì)比MAP和HR水平試驗(yàn)組均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉前的MAP和HR水平

2.3 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度

試驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度

3 討論

手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的整體水平是評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，不管接受哪種術(shù)式，是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)手術(shù)，都會(huì)讓患者承受一定創(chuàng)傷，尤其是其中老年骨折患者，本身因?yàn)閭閲?yán)重，會(huì)承受很大痛苦并會(huì)有很重的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)又因?yàn)檎J(rèn)知缺乏，對(duì)麻醉和手術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)認(rèn)識(shí)相對(duì)片面，擔(dān)心手術(shù)效果和預(yù)后，會(huì)更容易影響心理狀態(tài)和應(yīng)激性反應(yīng)，容易因此產(chǎn)生不良心理問(wèn)題，甚至可能影響配合度或者反映在生理方面，比如明顯的情緒波動(dòng)和應(yīng)激情緒會(huì)作用于下丘腦，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)，進(jìn)而降低手術(shù)安全性[7-8]。下肢骨折是常見(jiàn)的骨科骨折類(lèi)型，因此機(jī)體下肢和日常活動(dòng)密切相關(guān)，因此下肢骨折會(huì)嚴(yán)重影響患者的機(jī)體功能、行動(dòng)能力，也會(huì)讓患者承受非常嚴(yán)重的痛苦。老年群體因?yàn)榉磻?yīng)能力退化、骨質(zhì)疏松、行動(dòng)能力降低，是容易發(fā)生下肢骨折的群體[9]。下肢骨折常需要開(kāi)展手術(shù)治療，幫助患者有效對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定，為及早康復(fù)打下基礎(chǔ)。

老年下肢骨折是更需要重視的群體，除了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、難度更高，患者自身心理素質(zhì)也不盡如人意，時(shí)常因?yàn)樘弁?、?dān)心治療效果以及面臨手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)有情緒波動(dòng)，尤其是會(huì)有明顯的焦慮情緒；同時(shí)手術(shù)室對(duì)于患者還屬于陌生區(qū)域，而老年患者因?yàn)檎J(rèn)知缺乏，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，在一定程度影響患者的配合度，甚至于降低手術(shù)安全性。因此除了給予此類(lèi)患者手術(shù)室護(hù)理，需要考慮患者的配合度、心理狀態(tài)[10]。人性化護(hù)理是近年來(lái)各個(gè)醫(yī)院應(yīng)用廣泛的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，重視社會(huì)支持、人文關(guān)懷以及患者隱私、知情權(quán)等方面的需求，同時(shí)要求護(hù)理人員在開(kāi)展工作過(guò)程體現(xiàn)出更高的責(zé)任心、同情心、愛(ài)心和關(guān)心，將積極的服務(wù)態(tài)度、細(xì)節(jié)化的服務(wù)細(xì)節(jié)融入到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)[11-12]。此項(xiàng)研究將人性化護(hù)理實(shí)施于試驗(yàn)組，首先重視術(shù)前訪(fǎng)視的有效性，這也是建立基礎(chǔ)有效減輕應(yīng)激的重要環(huán)節(jié)，在訪(fǎng)視過(guò)程指導(dǎo)患者進(jìn)行準(zhǔn)備，積極進(jìn)行溝通，通過(guò)禮貌用語(yǔ)和良好的態(tài)度和患者拉近關(guān)系，通過(guò)宣教提高患者的認(rèn)知，評(píng)估影響患者情緒狀態(tài)的原因并進(jìn)行個(gè)性化的干預(yù)。手術(shù)過(guò)程重視患者的舒適度和安全感，維護(hù)好手術(shù)環(huán)境，通過(guò)及時(shí)的心理、信息支持幫助患者樹(shù)立信息；通過(guò)提高服務(wù)的主動(dòng)性，提高手術(shù)效率。兩組患者對(duì)比護(hù)理后的mYPSA評(píng)分試驗(yàn)組低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者麻醉前對(duì)比MAP和HR水平試驗(yàn)組均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。證明人性化護(hù)理能讓患者獲得更加舒適、安全的就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)也更利于平穩(wěn)患者的情緒。試驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。人性化護(hù)理體現(xiàn)出的主動(dòng)性和護(hù)理質(zhì)量的提高，能夠提高患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施人性化護(hù)理能有效改善患者的焦慮情緒，及時(shí)滿(mǎn)足患者的隱性需求，保障圍術(shù)期安全性。