周志濤

(淄博市桓臺縣婦幼保健院 山東 淄博 256400)

醫(yī)療水平的不斷提高，促使胸腔鏡治療技術得到了快速的進步和完善。隨著病人對治療切開美化效果的不斷提高，對臨床醫(yī)師手術治療方法提出了新的要求，因此胸腔鏡微創(chuàng)手術具有較大的發(fā)展空間。胸外科醫(yī)師主要將其應用于自發(fā)性氣胸手術治療中，大部分病人經過胸腔鏡手術治療后使病癥得到控制和康復，同時有關人員在術后隨訪中發(fā)現單孔手術治療后自發(fā)性氣胸反復性顯著降低[1]。因此胸腔鏡手術治療方式替代了早期的開放手術治療方式，對病人進行胸腔鏡手術治療，使病人術后的疼痛感受、并發(fā)癥的發(fā)生幾率得到顯著的降低，促進了病人康復速度。由于其在治療過程中具有切開小、疼痛感小、美容效果較好等優(yōu)勢，其獲得了的高度認可。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2020年3月到2021年1月到我院進行診治的自發(fā)性氣胸作為本次研究的目標，此期間病人共有98名，將該些病人給予平均分組，即觀察組、對照組，組間人數為49名。對觀察組49名病人實施單孔胸腔鏡的治療方式，對照組49名病人使用雙孔胸腔鏡的治療方式。觀察組病人中有35名男性患者，14名女性病人，病人年齡在18-65歲之間，存在右側氣胸人數有30名，左側氣胸人數為19名.對照組49名病人中，男性病人有40名，女性病人有9名，病人年齡在20-63歲之間，具有右側氣胸病人為39名，左側氣胸病人有5名。

1.2 方法

1.2.1麻醉和體位

對兩組病人使用雙腔氣管插管，麻醉師負責對進行靜脈吸入復合全身麻醉術過程中單肺通氣保證病人肺萎縮情況，對病人血氧飽和度以及生命指征進行嚴密監(jiān)測。病人保持健側九十度臥位，將病人腋下給予墊高，促使肋間隙變寬，病人側體上肢保持上前方抬高姿勢同時將腋窩給予充分顯露，便于手術相關操作進行。

1.2.2手術操作步驟

觀察組病人單孔胸腔鏡下肺大皰切除術操作具體步驟：選擇切口：將病人第四肋間腋前線和腋中線中心處作為手術的切口點，長度在1.5-2cm之間。將病人皮膚逐層切開，將切入口進行止血完成后，將切口保護套給予置入，保護套放置完成后將胸腔鏡和有關治療設施進行放置，查看胸腔情況[2]。應用無齒卵園鉗將肺大皰底部提起，將內鏡切割縫合器給予放置，使其緊鄰同卵圓鉗下方把肺部組織夾閉，同時將肺大皰進行切除。對其進行繼續(xù)詳細的觀察，倘若正常方可實施常規(guī)肺尖部切除、胸膜固定術，防止復發(fā)的幾率。倘若探查到比較小的肺大皰，采用鈦夾夾閉或電凝燒灼，將其清除。為了進一步加強肺復張，清除殘腔需要將肺韌帶給予適度的松解。血被完全止住后，采用溫度的生理鹽水對術腔進行清理，同時確保各方面無誤之后放置引流管。

對照組病人雙孔胸腔鏡下肺大皰切除術操作具體步驟：在病人側腋中線第六或第七根肋骨為切入口，切口約為1.5cm，其為觀察孔，手術進行的操作口一般選取病人腋前線第四肋間，切口為1.5-2cm。由觀察孔放置胸腔鏡，使其角度保持在30度左右，從操作孔將腔鏡操作器材給予放入，對胸腔內部情況進行觀察，倘若存在粘連情況使用松解方法處理，將肺大皰范疇、數量、基地肺組織狀況進行明確，使用卵圓鉗對肺大泡結構進行加持，采用內鏡下切割縫合器將肺大泡結構給予完全切除，將殘端給予電凝處理，實施肺漏測試，從觀察孔部位放置胸腔引流管道胸膜頂端，之后將手術切開進行逐層縫合，并且將引流管進行固定。

1.2.3術后管理

在手術完成當天使用常規(guī)心電、血氧飽和度監(jiān)測，并且進行有關的協助治療，例如消炎、化痰、霧化吸入等，在手術完成后24小時內使用鎮(zhèn)痛泵，根據病人病癥情況給予鎮(zhèn)痛藥物治療[3]。對研究組病人術后第一天實施胸膝臥位體引流，引流次數保持在3到4次之間，對照組病人進行常規(guī)引流。

手術治療完成后對病人進行呼吸道管理，同時引導病人下床進行活動以及咳痰、術后進行胸片檢查等行為，在手術治療的第一天進行切開換藥，之后每個一天進行換藥，對病人手術治療后康復程度進行嚴密的觀察，若出現相應的并發(fā)癥給予及時的解決。

1.3 觀察指標

手術治療后對全體病人手術時間、失血量、術后一天內引流量和引流天數、疼痛VAS評分、病發(fā)癥、住院時間、住院花費進行整體統(tǒng)計。

手術治療后拔管標準：引流量每天低于100毫升，引流液沒有血性或污濁。胸片檢查結果顯示病人復張性良好，病人聽診結果顯示肺呼吸較佳。

術后疼痛評分標準：對病人手術治療后的疼痛評分使用視覺模擬評分法，總分為10分，具體標準為：7-10為疼痛感劇烈，不能忍受。4-6分為疼痛感比較強，對術后休息造成影響，但是可以忍受。1-3分為疼痛輕度，完全可以忍受。0分為無疼痛感覺。

1.4 統(tǒng)計學分析

對此次試驗中所收集到的數據使用軟件SASS20.0進行統(tǒng)計和分析，計量資料使用t予以檢驗，使用卡方對計數資料數據進行檢驗，當P< 0.05時，證明其具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組病人手術時間和第一天引流量對比。

對兩組病人行肺大皰切除手術治療后，手術都很順利，并且沒有需要輸血的情況發(fā)生，手術治療后病人指征穩(wěn)定，將研究組和對照組手術進行時間為研究標準，將兩組的手術時間和術后第一天引流量進行對比，結果為研究組手術時間和術后一天引流量優(yōu)于對照組病人，對比結果為P< 0.05，差異具備統(tǒng)計學意義。詳見表1.

表1 兩組病人手術時間和術后第一天引流量對比表

3.2 對兩組病人術后引流量、引流天數、住院天數、疼痛評分給予對比。

兩組病人在手術治療后均無發(fā)生死亡現象。對兩組病人術后引流量、引流管留置時間、住院天數以及疼痛評分進行統(tǒng)計和對比，其結果顯示，觀察組病人各方面治療效果偏好，對比結果為P< 0.05，差異具有統(tǒng)計下意義，詳見表2.

表2 兩組病人術后引流量、引流管留置時間、住院天數、疼痛評分對比表

3 結論

在胸外科疾病自發(fā)性氣胸是特別常見的一種病癥，在此種疾病中通常男性發(fā)病率較高，發(fā)病年齡一般在16-36歲之間，患有此種疾病的人群通常具有體型瘦長、胸部輪廓扁平等特點，并且此種疾病在幼兒和老年群體中發(fā)病率較。自發(fā)性氣胸疾病在發(fā)病過程中，胸部出現疼痛是其最顯著的癥狀表現，特別是在輕度氣胸發(fā)作時，胸部疼痛有可能是其發(fā)作的主要表現[4]-[6]。嚴重的病人會發(fā)生像刀割一般的疼痛感受，疼痛的部位沒有穩(wěn)定性，疼痛感會向肩部或背部延伸，對表面疼痛程度和性質進行研究同肺部受到擠壓程度沒有關聯。大部分病人發(fā)生胸悶、呼吸不順暢等表現。此種疾病在青年群體中不會出現顯著的呼吸性困難，即使發(fā)生肺部被擠壓情況，病人只會在活動后發(fā)生胸悶的情況，但是稍加休息后癥狀表現便會得到緩解。自發(fā)性氣胸對青年群體的生活、學習、工作等方面具有顯著的影響，倘若對其沒有給予及時有效的治療，會給其生命健康帶來嚴重的威脅，因此倘若此種疾病發(fā)生應給予高度的重視并進行及時的治療。

自發(fā)性氣胸治療方式有保守治療和外科手術治療。保守治療治療可以使病人的癥狀得到有效的控制，可是自發(fā)性氣胸復發(fā)率較高，不能對其進行有效的根治。隨著醫(yī)療水平的持續(xù)性提升，患有此種疾病的病人大多數會選擇手術的方式進行治療，促使疾病得到根治，同時可以避免由于氣胸發(fā)作而使粘連帶撕裂發(fā)生血氣胸等情況出現，其可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在以前胸腔鏡手術不成熟階段，對自發(fā)性氣胸手術治療的方式通常使用開放式手術治療，此種治療方式切口較大，術后并發(fā)癥發(fā)生幾率高，給病人造成較大的創(chuàng)傷，使病人感受到顯著的疼痛感，不利于病人健康的恢復，再次期間，大部分年輕群體在氣胸發(fā)作時會傾向于保守的方式治療[7]-[9]。但是隨著臨床的治療，越來越多的病人意識到以化學性胸膜粘連為主的胸膜粘連治療氣胸具有一定的可操作性，可是對于復發(fā)率方面而言并沒有顯著的效果。再進行較多次的保守治療后通常還是會進行手術治療，但是因為氣胸具有反復性，而胸腔內部因為肺大皰循環(huán)破裂以及胸膜長時間發(fā)炎等情況的發(fā)生導致大面積的粘連形成，此種情況的發(fā)生給手術治療增加了很大的難度，并且在手術進行過程中會存在較高的出血風險性，最終導致由于反復破裂產生的肺大皰瘢痕不能被徹底的清除，導致開放式手術治療后仍然具有較高的復發(fā)率。

醫(yī)療技術的提高使胸腔鏡治療技術獲得了迅猛發(fā)展，而且此種技術被廣泛的使用到胸外科疾病治療中，在治療初期臨床使用三孔胸腔鏡手術治療，但隨著技術和設施的持續(xù)優(yōu)化，胸外科有關醫(yī)師們對減少一個操作孔實現對自發(fā)性氣胸疾病的治療進行不斷的研討，跟隨胸腔鏡設施的不斷優(yōu)化以及醫(yī)師們日益成熟的操作技術背景下，雙孔胸腔鏡誕生。到目前為止，雙孔胸腔鏡手術治療技術得到了持續(xù)性完善，這也推動了臨床向單孔胸腔鏡手術治療進行不斷的研發(fā)和探索。本文對自發(fā)性氣胸單孔治療和雙孔治療方式進行研究，兩種治療方式均具有較好的治療效果，但本次單孔治療方式同雙孔治療方式數據對比結果而言，同雙孔治療方式來看在手術進行時間、引流量、引流管留置時間等方面單孔治療方式具有較好的治療效果，其同其他有關研究人員實驗結果具有一致性。

綜上所述，對自發(fā)性氣胸手術治療中，兩種治療方式均有較好的治療效果，均具行性，但兩種方式對比來看，單孔治療方式方式更有助于病人術后的恢復，臨床治療效果更加明顯，具有推廣和廣泛應用的價值。