許廣梅

(利津縣中心醫(yī)院 山東 東營(yíng) 257400)

消化道潰瘍(Peptic Ulcer，PU)屬于胃腸道慢性疾病中的一種，主要發(fā)病部位為胃部、十二指腸，主要癥狀為食欲不振、反酸噯氣、上腹部疼痛等情況。在多種群體中均可發(fā)生，具有較高的發(fā)病率[1]。此疾病易遷延不愈，會(huì)存在周期性腹痛、食欲不佳等情況，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，使自身精神壓力增加。相關(guān)資料顯示，疏肝和胃湯在消化不良、反流性食管炎等多種消化道疾病治療中應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)今藥理學(xué)證實(shí)此組方可對(duì)潰瘍部位進(jìn)行修復(fù)[2-3]。針對(duì)消化道潰瘍疾病患者給予疏肝和胃湯治療成為新型治療方法，對(duì)治療中患者各指標(biāo)水平變化進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

定于2020年2月至2021年2月開(kāi)展此次試驗(yàn)，并取醫(yī)院納入的42例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，以雙盲法分組，每組各21例。參照組：男、女例數(shù)比為12:9，年齡值域20～61歲，均值(40.35±3.15)歲，病程值域?yàn)?～12年，均值為(6.32±3.25)年；研究組：參照組：男、女例數(shù)比為11:10，年齡值域20～62歲，均值(40.54±3.21)歲，病程值域?yàn)?～12年，均值為(6.56±3.21)年；根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡、性別、病程等數(shù)據(jù)結(jié)果均無(wú)差異性(p>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診治共識(shí)意見(jiàn)》中涉及的消化性潰瘍疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)在此次試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎病的患者；(2)伴有相關(guān)原發(fā)性消化道疾病的患者；(3)對(duì)試驗(yàn)中使用的藥物存在禁忌的患者。

1.2 方法

參照組主要使用西藥治療(雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合根除HP藥物)，每次取20mg雷貝拉唑鈉腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090091，規(guī)格：10mg/片)仍患者口服，1次/天，堅(jiān)持治療1個(gè)月。經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)測(cè)得感染HP的患者，開(kāi)始給予根除HP藥物聯(lián)合治療，每次取500mg鹽酸左氧氟沙星膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990051，規(guī)格：0.1g*6粒/盒)讓患者口服，1次/天。每次取1g阿莫西林膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518，規(guī)格：0.25*50s)讓患者口服，2次/天。對(duì)于青霉素過(guò)敏或者青霉素皮膚試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的患者，不可使用。

研究組主要使用疏肝和胃湯加減治療，組方包含：海螵蛸、炒白芍各15g，延胡索、當(dāng)歸、五靈脂、川楝子、佛手、檀香各10g，炒谷芽、薏苡仁、炒麥芽各20g，炙甘草6g。針對(duì)泛吐清水較多的患者，可加之茯苓、干姜藥材各6g，制半夏、陳皮藥材各10g；針對(duì)胃脘寒盛而痛的患者，可加之制附子10g、干姜6g；針對(duì)吞酸嘈雜、灼熱疼痛的患者，可加之黃連3g、蒲公英10g，吳茱萸6g；針對(duì)口燥咽干的患者，可加之麥冬、烏梅各10g，生地黃15g；針對(duì)神疲乏力的患者，可加之山藥、太子參、黃芪各20g；針對(duì)噯氣頻繁的患者，需加之旋復(fù)覆花10g、沉香6g；針對(duì)存在瘀血的患者，可加之王不留行、丹參、赤芍藥材各10g；針對(duì)便黑的患者，可加之白芨、大黃、藕節(jié)藥材各10g。每天使用1劑，使用冷水浸泡半小時(shí)后，使用煎藥機(jī)煎煮45min，煎出藥液量為350～450mL，并在早晚空腹溫服，堅(jiān)持治療1個(gè)月。

1.3 判定指標(biāo)

檢驗(yàn)分析整體效果、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況、內(nèi)分泌水平、胃腸道癥狀評(píng)分等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS25.0軟件，以卡方形式對(duì)比(%)率計(jì)量資料，以t形式對(duì)比(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)計(jì)數(shù)資料，結(jié)果有顯著差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)整體效果

研究組整體效果顯著高于參照組(95.24% vs 66.67%)，組間差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)整體效果[例(%)]

2.2 比對(duì)不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況

與參照組各數(shù)據(jù)比對(duì)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率較低，數(shù)據(jù)間比對(duì)有差異(p<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況[例(%)]

2.3 比對(duì)內(nèi)分泌水平

對(duì)兩組治療前患者內(nèi)分泌水平進(jìn)行比對(duì)，差異不明顯(p>0.05)；治療后研究組內(nèi)分泌水平顯著低于參照組，差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比對(duì)內(nèi)分泌水平

2.4 比對(duì)胃腸道癥狀評(píng)分

比對(duì)治療前兩組胃腸道癥狀評(píng)分差異不明顯(p>0.05)，研究組治療后胃腸道癥狀評(píng)分相比于參照組較低，差異顯著(p<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 比對(duì)胃腸道癥狀評(píng)分分)

3 討論

消化性潰瘍疾病主要表現(xiàn)為胃腸道黏膜受自身消化造成潰瘍，其十二指腸球部、胃部潰瘍相對(duì)常見(jiàn)。其屬于全球性常見(jiàn)疾病，有10%的群體均可發(fā)生此疾病，可在不同年齡段中發(fā)生[4]。其發(fā)病機(jī)制主要因胃蛋白酶侵襲、胃酸侵襲等與黏膜防御能力之間失去平衡性，胃酸可自行消化黏膜組織?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)研究顯示，心理因素可對(duì)胃液分泌造成直接影響，如憤怒會(huì)刺激胃液分泌，增加分泌量，如機(jī)體保持高度精神緊張或者應(yīng)激狀態(tài)，隨之發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌、生理、神經(jīng)生化學(xué)、心理行為以及免疫功能等變化，進(jìn)而增加胃酸分泌量，將胃十二指腸黏膜抵抗力減弱，使其對(duì)消化性潰瘍的易感性增加，或者引發(fā)消化性潰瘍疾病，嚴(yán)重可發(fā)生并發(fā)癥[5-6]。

臨床上西藥治療盡可從表面改善胃黏膜保護(hù)機(jī)制，但未得到根本解決，其具有較高復(fù)發(fā)率。相關(guān)資料顯示，內(nèi)分泌指標(biāo)改善可使胃腸動(dòng)力提升，刺激胃酸分泌。如出現(xiàn)異常情況，會(huì)使胃腸道保護(hù)和破壞因素呈失衡狀態(tài)，成為消化性潰瘍疾病加重因素，影響潰瘍組織愈合[7]。以往中醫(yī)學(xué)中，多種中藥聯(lián)合應(yīng)用在消化性潰瘍疾病治療中，聯(lián)合配伍可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的效果，良好地避免疾病復(fù)發(fā)和癌變[8]。

消化性潰瘍疾病在中醫(yī)中歸屬“反酸”、“胃脘痛”等范圍，如患者肝氣郁結(jié)，會(huì)發(fā)生橫逆犯胃造成氣機(jī)痞阻等情況；肝氣長(zhǎng)時(shí)間郁結(jié)可引發(fā)氣滯血瘀，出現(xiàn)胃氣郁滯，胃部經(jīng)絡(luò)瘀阻，胃膜損傷等[9]。如內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、傷及脾胃，均為在脾胃虛弱時(shí)，出現(xiàn)氣機(jī)失暢、濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦的效果，長(zhǎng)時(shí)間氣滯血瘀、胃膜損傷均可引發(fā)此疾病。主要發(fā)生在胃部，與肝、脾組織存在密切關(guān)系。病機(jī)朱啊喲為氣機(jī)郁滯、脾胃升降失調(diào)、不通則痛等情況。病機(jī)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵為肝失疏泄，需采取健脾理氣止痛、疏肝和胃的效果。疏肝和胃湯中主要包含檀香、佛手、川楝子、延胡索、五靈脂等藥材，具有疏肝理氣止痛的效果；炒谷芽、薏苡仁、炙甘草、炒麥芽藥材聯(lián)合使用實(shí)現(xiàn)行氣降濁、健脾和胃的效果，炒白芍、當(dāng)歸、海螵鞘具有養(yǎng)肝的效果[10]。組方中多種藥材聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)理氣疏肝行氣止痛的效果。白芍藥物具有松弛胃腸平滑肌，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜止痛、抑制胃酸分泌的效果。海螵蛸中包含鹽酸鈣物質(zhì)，其可對(duì)胃酸進(jìn)行中和，將嘔酸、燒心情況予以緩解，加快潰瘍面炎癥吸收，其中有機(jī)酸、膠質(zhì)進(jìn)行作用，可在潰瘍面上出現(xiàn)保護(hù)膜，完全覆蓋在潰瘍面上，避免發(fā)生出血，將局部疼痛感減輕。延胡索中包含十幾種生物堿，可實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、改善胃腸痙攣性疼痛等情況，對(duì)胃酸分泌實(shí)現(xiàn)一致效果，具有抗?jié)兊男Ч?。?dāng)歸中含有促進(jìn)膽堿能興奮的受體，可加快胃腸道蠕動(dòng)速度，增加消化液分泌量，使機(jī)體消耗機(jī)能能力加強(qiáng)。此組方具有疏肝和胃的效果，理氣止痛效果顯著。

綜上所述，對(duì)消化性潰瘍患者給予疏肝和胃湯治療，可明顯改善內(nèi)分泌水平，胃腸道癥狀得到明顯改善，臨床上可大力推廣應(yīng)用。