吉夢強

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第三師醫(yī)院病理科 新疆 喀什 844000)

宮頸癌是臨床上發(fā)生率較高的婦科惡性腫瘤，原發(fā)于子宮頸部位，原位癌的高發(fā)年齡集中在30～35歲，浸潤癌的高發(fā)年齡集中在45～55歲，近年來，宮頸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢。早期宮頸癌及癌前病變患者無典型的臨床癥狀，隨著疾病的進展，發(fā)展至疾病晚期患者會出現(xiàn)陰道出血的癥狀，增加了治療的難度。近年來宮頸細胞學篩查在臨床上愈發(fā)普遍，對早期宮頸癌和癌前病變的檢出率越來越高，早期宮頸癌和癌前病變也得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，這在很大程度上降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，危及患者的生存質(zhì)量[1-2]。宮頸癌組織容易暴露，可采用觸診的方法完成病理取材，能夠明確診斷宮頸表皮內(nèi)腫瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤變等癌變病變階段，在明確病變階段和類型的基礎(chǔ)上制定進一步的干預治療方案，以阻斷癌變的進程。因此，要提高早期宮頸癌和癌前病變的診斷結(jié)果準確性，就需要采取正確的方法進行病理組織取材和制片。本次研究將我院收治的126例早期宮頸癌及癌前病變患者作為主要對象，旨在分析評價病理組織取材與制片診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床價值，詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象是我院在2018年4月～2021年4月期間內(nèi)收治的高級別鱗狀上皮病變患者，共126例。其中年齡最大者58歲，年齡最小者28歲，平均年齡(42.16±3.28)歲；126例患者中包括宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ患者72例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者54例。

納入標準[3]：(1)研究中納入的所有患者均經(jīng)液基細胞學檢查，普查結(jié)果提示為高級別鱗狀上皮病變；(2)接受檢查患者的依從性均良好，能夠配合完成檢查，且基礎(chǔ)資料完整；(3)對于本研究，所有研究對象均明確表示知情且同意，自愿參與本次研究，且本次研究由醫(yī)院倫理委員會批準通過。

排除標準[4]：(1)合并其他婦科惡性腫瘤；(2)合并意識障礙、溝通障礙；(3)合并精神障礙，既往有患有精神性疾病。

1.2 研究方法

對照組采取傳統(tǒng)取材結(jié)合傳統(tǒng)包埋所制片獲取病理組織，具體如下：依據(jù)常規(guī)方法，在患者移行帶三點位置、六點位置、九點位置和十二點位置分別取材，固定宮頸組織時使用的甲醛溶液濃度為10.0%，制備成蠟塊時采取的是傳統(tǒng)包埋法，送至病理科進行檢查。

觀察組在陰道鏡下取材，并采取宮頸黏膜層下定向包埋的制片方式，具體如下：對患者的外陰部進行消毒處理，使用內(nèi)窺器將宮頸組織充分暴露，徹底清除宮頸表面的分泌物。處理宮頸組織時使用的是3.0%濃度的冰醋酸棉球，在陰道鏡下對宮頸鱗狀上皮、宮頸柱狀上皮、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)和血管變化情況進行仔細觀察，并準確記錄。同時，將5.0%濃度的碘伏溶液涂抹在宮頸組織上，涂抹后觀察，在可疑點處進行取材，并將獲得的宮頸組織黏膜層向下，行定向包埋處理，制備成蠟塊，送至病理科進行檢查。

1.3 觀察指標

觀察組和對照組獲得的兩塊蠟片均行切片和染色處理，并由病理醫(yī)師對切片進行診斷。將術(shù)后病理確診結(jié)果作為“金標準”，對兩種不同方法取材制片的宮頸活檢結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

將術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標準，126例患者中檢出72例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ患者，共檢出54例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者。

觀察組中共檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ患者71例，診斷符合率是98.61%；對照組中共檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ患者38例，診斷符合率是52.78%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，x2=41.105，P=0.000<0.05，觀察組的診斷符合率顯著高于對照組，兩組比較存在明顯差異。

觀察組中共檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者53例，診斷符合率是98.15%；對照組中共檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者31例，診斷符合率是57.41%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，x2=25.928，P=0.000<0.05，觀察組的診斷符合率顯著高于對照組，兩組比較存在明顯差異。

觀察組中共檢出124例，總診斷符合率是98.41%；對照組中共檢出69例，總診斷符合率是55.65%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，x2=66.945，P=0.000<0.05，觀察組的總診斷符合率顯著高于對照組，兩組比較存在明顯差異。

3 討論

隨著人們生活方式和行為方式的改變，宮頸癌的發(fā)生率不斷提高，而宮頸癌早期和癌前病變階段患者并無典型的臨床癥狀，往往延誤了最佳的治療時機。近年來，隨著診斷醫(yī)學的快速發(fā)展，宮頸癌的檢出率不斷提高，這在很大程度上提高了臨床治療的有效性，改善了患者的預后。由此可見，早期宮頸癌及癌前病變患者要及時接受診斷、及時確診，并及時予以對癥治療，以阻止病情發(fā)展，延長患者的生存時間，在宮頸癌及癌前病變的臨床診斷上，組織病理學檢查、陰道鏡檢查、細胞學檢查被認為是診斷的“三階梯”[5]。目前臨床上應用較為廣泛的宮頸癌檢查手段是陰道鏡下活檢，再將陰道鏡下活檢獲取的病變組織進行病理學檢查，從而獲得病理檢查結(jié)果，為疾病的確診和進一步的治療提供參考依據(jù)。

常規(guī)取材主要在三點位置、六點位置、九點位置和十二點位置進行取材和制片，這種取材與制片方法存在盲目性和隨意性，增加了誤診和漏診的風險，影響診斷結(jié)果的準確性，臨床應用受限。因此，我院在常規(guī)四點取材和制片的基礎(chǔ)上對取材與制片方法進行了改進，采用陰道鏡取材結(jié)合病理組織宮頸黏膜層下定向包埋制片的方式。采用陰道鏡取材的方式可在陰道鏡引導下執(zhí)行取材操作，在陰道鏡下觀察宮頸微結(jié)構(gòu)，結(jié)合醋酸反應和碘實驗結(jié)果，確定病灶的具體范圍，并在該范圍內(nèi)取材，這大大提高了病理取材的針對性，彌補了常規(guī)取材方法的盲目性和隨意性，提高了宮頸活檢的陽性率。此外，早期宮頸癌和癌前病變患者的病灶體積相對較小，且多局限在黏膜上皮組織內(nèi)。本次研究中提及到我院采取的制片方法是黏膜層向下定向包埋，采用此種方法制備的蠟塊能夠最大程度上保障后期組織切片中獲得更大部分的病理組織，因此將病灶切入的可能性也相對較高，提高了癌癥病灶的檢出率。本研究顯示，作為觀察組的這種取材與制片方法對于早期宮頸癌和癌前病變的總體診斷符合率非常高，可達到98.41%，在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ的診斷符合率分別是98.61%、98.15%，充分體現(xiàn)了此種取材制片方法的優(yōu)勢，可見此種方法大大提高了陽性檢出率，降低了誤診和漏診的風險。

綜上所述，早期宮頸癌及癌前病變診斷中運用陰道鏡取材結(jié)合病理組織宮頸黏膜層下定向包埋制片病理組織可獲得較為準確的診斷結(jié)果，值得借鑒和推廣。