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        圍手術(shù)期護(hù)理在膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

        2022-11-12 06:32:22
        健康之友 2022年16期
        關(guān)鍵詞:膽結(jié)石圍術(shù)膽囊

        靳 雪

        (新泰市人民醫(yī)院 山東 泰安 271200)

        在臨床上,膽結(jié)石為常見消化系統(tǒng)病癥。臨床上針對(duì)該病癥的治療主要以手術(shù)方案為主,尤其在臨床醫(yī)療水平不斷提升下,微創(chuàng)技術(shù)——腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)揮了較為顯著的作用,其手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)快且疤痕不明顯,為膽結(jié)石患者的治療提供了新的思路[1]。但作為手術(shù)療法,患者在面對(duì)治療時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)一定的焦慮、恐懼情緒,配合度有所不佳;故在手術(shù)治療中,配合有效的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。對(duì)此,此次研究主要分析將圍術(shù)期護(hù)理運(yùn)用于膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中的臨床效果。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院收治于2020年1月-2021年7月的80例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表1/1分為2組,對(duì)照組男女比為19/21;年齡31-68歲,平均(48.56±3.77)歲。觀察組男女比為18/22;年齡34-69歲,平均(68.79±3.85)歲。對(duì)比兩組患者一般信息數(shù)據(jù)未見顯著差異(P>0.05),可比。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)診斷及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診為膽結(jié)石,符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征;②無藥物過敏史;③病歷資料完整;④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核;⑤參與者知情。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血障礙;②惡性腫瘤;③重要臟器器質(zhì)性病變;④精神系統(tǒng)疾病。

        1.2 方法

        對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,收治患者后首先評(píng)估病情,做手術(shù)準(zhǔn)備;完善術(shù)前檢查,監(jiān)測患者病情變化及生命體征;術(shù)中發(fā)生異常后及時(shí)告知醫(yī)師,采取對(duì)癥處理;術(shù)后強(qiáng)化病情監(jiān)測,開展鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)。

        觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理,具體如下:(1)術(shù)前:①心理疏導(dǎo):評(píng)估患者身心狀態(tài),增進(jìn)溝通、交流,為患者講解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果等,以糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,減輕其負(fù)性情緒;適時(shí)介紹成功案例,強(qiáng)化患者對(duì)抗疾病的信心。②準(zhǔn)備:對(duì)手術(shù)所需工具、器械進(jìn)行提前準(zhǔn)備,完善手術(shù)室及器械消毒,手術(shù)當(dāng)日擦洗清潔術(shù)區(qū),確保臍部干凈、干燥;術(shù)前8h囑咐患者禁食,術(shù)前6h禁水;結(jié)合患者實(shí)際消化情況考慮是否進(jìn)行術(shù)前0.5h胃內(nèi)容物吸除。進(jìn)入手術(shù)室前,指導(dǎo)患者排凈膀胱,并適當(dāng)予以肩部按摩,預(yù)防肩部不適感出現(xiàn)。(2)術(shù)中:調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度(20-24℃)、濕度(50-60%)。幫助患者建立靜脈通道,建立人工氣腹,設(shè)置氣流量2-3 L/min;嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,監(jiān)測患者體征變化情況,配合操作醫(yī)師傳遞器械,切除膽囊后及時(shí)予以電凝止血,創(chuàng)面消毒、吸除積液等。(3)術(shù)后:①基礎(chǔ)護(hù)理:協(xié)助患者取半臥位休息,術(shù)后12h可適當(dāng)調(diào)整為端坐位;同時(shí)需密切關(guān)注患者生命體征變化情況,并適當(dāng)予以吸氧護(hù)理,以加速患者腹腔中二氧化碳排出時(shí)間。②飲食:術(shù)后1d即可拔除胃管、導(dǎo)尿管,指導(dǎo)患者少食用部分流食,術(shù)后2d可轉(zhuǎn)為半流食,術(shù)后3d轉(zhuǎn)為普食,予以維生素、蛋白質(zhì)類食物,避免食用辛辣、過油食物。③并發(fā)癥:首先預(yù)防麻醉引發(fā)的嘔吐,調(diào)整患者頭部向一側(cè)偏,若嘔吐嚴(yán)重則予以適當(dāng)胃復(fù)安肌注緩解。其次預(yù)防膽汁滲流,隨時(shí)關(guān)注引流情況,記錄膽汁引流量、狀態(tài)及顏色,若引流液異常且患者疼痛劇烈則需緊急告知醫(yī)師,必要下需再次手術(shù)干預(yù)。再次預(yù)防急性腹膜炎,在患者術(shù)后有腹痛、腹膜刺激征等表現(xiàn)需緊急告知醫(yī)師采取保守治療或再次手術(shù)干預(yù)。最后強(qiáng)化體征監(jiān)測,適當(dāng)予以抗感染治療。④鎮(zhèn)痛:結(jié)合患者實(shí)際疼痛情況予以鎮(zhèn)痛泵干預(yù),若疼痛劇烈可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合干預(yù),疼痛輕微則采取音樂療法、聊天等形式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,減輕疼痛。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

        首次下床、拔除尿管、拔除引流管、首次進(jìn)食及住院時(shí)間比較,觀察組均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1:

        表1 圍術(shù)期時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

        并發(fā)癥比較,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2:

        表2 并發(fā)癥對(duì)比(%)

        2.3 護(hù)理滿意度

        滿意度比較,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3:

        表3 滿意度對(duì)比(%)

        3 討論

        膽結(jié)石是臨床上病發(fā)概率較高的一類膽道疾病,病癥發(fā)生后多表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、腹痛、膽絞痛等癥[2]。目前臨床上針對(duì)膽結(jié)石的治療主要為手術(shù)干預(yù),既往臨床多以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主,但其切口大,對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷大、預(yù)后恢復(fù)慢,感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率高,故應(yīng)用價(jià)值有限。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)則為近幾年興起的新型術(shù)式,其需借助腹腔鏡指導(dǎo)進(jìn)行手術(shù),具有微創(chuàng)特點(diǎn),創(chuàng)傷小、瘢痕小、預(yù)后恢復(fù)快,故在臨床上得到了較為廣泛的認(rèn)可。但腹腔鏡手術(shù)操作仍屬于侵入性療法,操作中對(duì)患者身心也會(huì)產(chǎn)生一定影響,使患者出現(xiàn)焦慮、不安等情緒,進(jìn)而增加其身心應(yīng)激,不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。因而在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間,配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)仍十分關(guān)鍵。

        圍手術(shù)期護(hù)理則是一種自患者入院開始實(shí)施的護(hù)理措施,其以手術(shù)治療特點(diǎn)及患者實(shí)際身心狀態(tài)、護(hù)理需求為中心,能夠從生理、心理及社會(huì)功能等不同角度開展全面性護(hù)理干預(yù),且可貫穿手術(shù)前、中、后整個(gè)過程,具有綜合性護(hù)理價(jià)值。結(jié)合此次研究可見,在實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)下,觀察組患者圍術(shù)期指標(biāo)較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組得到了明顯改善,預(yù)后恢復(fù)時(shí)間更短(P<0.05)。提示圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施可優(yōu)化手術(shù)流程,促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。同時(shí),本次研究還顯示,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。馬戎[3]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn),實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理下,觀察組患者預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅5.56%,明顯低于對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)的18.52%(P<0.05),與此次研究結(jié)果具有一致性。提示圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施能夠確保手術(shù)安全性,提升患者認(rèn)可度。分析可見,很多膽結(jié)石患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)了解較少,因而術(shù)前焦慮感較為嚴(yán)重,再加上疾病帶來的生理痛苦,也會(huì)導(dǎo)致患者生理應(yīng)激明顯,不利于手術(shù)順利進(jìn)行。而圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施則能夠從術(shù)前宣教及心理疏導(dǎo)入手,完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作,從而確?;颊咭宰罴褷顟B(tài)進(jìn)行手術(shù)治療,有效促進(jìn)了手術(shù)安全性及有效性的提升。再加上全方位的術(shù)后護(hù)理,也能夠進(jìn)一步保障患者術(shù)后恢復(fù),避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提升患者康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。

        綜上,將圍手術(shù)期護(hù)理用于膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間效果顯著,值得推廣。

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