靳 雪

(新泰市人民醫(yī)院 山東 泰安 271200)

在臨床上，膽結(jié)石為常見消化系統(tǒng)病癥。臨床上針對(duì)該病癥的治療主要以手術(shù)方案為主，尤其在臨床醫(yī)療水平不斷提升下，微創(chuàng)技術(shù)——腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)揮了較為顯著的作用，其手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)快且疤痕不明顯，為膽結(jié)石患者的治療提供了新的思路[1]。但作為手術(shù)療法，患者在面對(duì)治療時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)一定的焦慮、恐懼情緒，配合度有所不佳；故在手術(shù)治療中，配合有效的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。對(duì)此，此次研究主要分析將圍術(shù)期護(hù)理運(yùn)用于膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治于2020年1月-2021年7月的80例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表1/1分為2組，對(duì)照組男女比為19/21；年齡31-68歲，平均(48.56±3.77)歲。觀察組男女比為18/22；年齡34-69歲，平均(68.79±3.85)歲。對(duì)比兩組患者一般信息數(shù)據(jù)未見顯著差異(P>0.05)，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診為膽結(jié)石，符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征；②無(wú)藥物過敏史；③病歷資料完整；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核；⑤參與者知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙；②惡性腫瘤；③重要臟器器質(zhì)性病變；④精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，收治患者后首先評(píng)估病情，做手術(shù)準(zhǔn)備；完善術(shù)前檢查，監(jiān)測(cè)患者病情變化及生命體征；術(shù)中發(fā)生異常后及時(shí)告知醫(yī)師，采取對(duì)癥處理；術(shù)后強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)，開展鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)。

觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：(1)術(shù)前：①心理疏導(dǎo)：評(píng)估患者身心狀態(tài)，增進(jìn)溝通、交流，為患者講解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果等，以糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其負(fù)性情緒；適時(shí)介紹成功案例，強(qiáng)化患者對(duì)抗疾病的信心。②準(zhǔn)備：對(duì)手術(shù)所需工具、器械進(jìn)行提前準(zhǔn)備，完善手術(shù)室及器械消毒，手術(shù)當(dāng)日擦洗清潔術(shù)區(qū)，確保臍部干凈、干燥；術(shù)前8h囑咐患者禁食，術(shù)前6h禁水；結(jié)合患者實(shí)際消化情況考慮是否進(jìn)行術(shù)前0.5h胃內(nèi)容物吸除。進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)患者排凈膀胱，并適當(dāng)予以肩部按摩，預(yù)防肩部不適感出現(xiàn)。(2)術(shù)中：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度(20-24℃)、濕度(50-60%)。幫助患者建立靜脈通道，建立人工氣腹，設(shè)置氣流量2-3 L/min；嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)患者體征變化情況，配合操作醫(yī)師傳遞器械，切除膽囊后及時(shí)予以電凝止血，創(chuàng)面消毒、吸除積液等。(3)術(shù)后：①基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位休息，術(shù)后12h可適當(dāng)調(diào)整為端坐位；同時(shí)需密切關(guān)注患者生命體征變化情況，并適當(dāng)予以吸氧護(hù)理，以加速患者腹腔中二氧化碳排出時(shí)間。②飲食：術(shù)后1d即可拔除胃管、導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者少食用部分流食，術(shù)后2d可轉(zhuǎn)為半流食，術(shù)后3d轉(zhuǎn)為普食，予以維生素、蛋白質(zhì)類食物，避免食用辛辣、過油食物。③并發(fā)癥：首先預(yù)防麻醉引發(fā)的嘔吐，調(diào)整患者頭部向一側(cè)偏，若嘔吐嚴(yán)重則予以適當(dāng)胃復(fù)安肌注緩解。其次預(yù)防膽汁滲流，隨時(shí)關(guān)注引流情況，記錄膽汁引流量、狀態(tài)及顏色，若引流液異常且患者疼痛劇烈則需緊急告知醫(yī)師，必要下需再次手術(shù)干預(yù)。再次預(yù)防急性腹膜炎，在患者術(shù)后有腹痛、腹膜刺激征等表現(xiàn)需緊急告知醫(yī)師采取保守治療或再次手術(shù)干預(yù)。最后強(qiáng)化體征監(jiān)測(cè)，適當(dāng)予以抗感染治療。④鎮(zhèn)痛：結(jié)合患者實(shí)際疼痛情況予以鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，若疼痛劇烈可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合干預(yù)，疼痛輕微則采取音樂療法、聊天等形式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

首次下床、拔除尿管、拔除引流管、首次進(jìn)食及住院時(shí)間比較，觀察組均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1：

表1 圍術(shù)期時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥比較，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2：

表2 并發(fā)癥對(duì)比(%)

2.3 護(hù)理滿意度

滿意度比較，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3：

表3 滿意度對(duì)比(%)

3 討論

膽結(jié)石是臨床上病發(fā)概率較高的一類膽道疾病，病癥發(fā)生后多表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、腹痛、膽絞痛等癥[2]。目前臨床上針對(duì)膽結(jié)石的治療主要為手術(shù)干預(yù)，既往臨床多以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主，但其切口大，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷大、預(yù)后恢復(fù)慢，感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率高，故應(yīng)用價(jià)值有限。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)則為近幾年興起的新型術(shù)式，其需借助腹腔鏡指導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，創(chuàng)傷小、瘢痕小、預(yù)后恢復(fù)快，故在臨床上得到了較為廣泛的認(rèn)可。但腹腔鏡手術(shù)操作仍屬于侵入性療法，操作中對(duì)患者身心也會(huì)產(chǎn)生一定影響，使患者出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，進(jìn)而增加其身心應(yīng)激，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。因而在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間，配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)仍十分關(guān)鍵。

圍手術(shù)期護(hù)理則是一種自患者入院開始實(shí)施的護(hù)理措施，其以手術(shù)治療特點(diǎn)及患者實(shí)際身心狀態(tài)、護(hù)理需求為中心，能夠從生理、心理及社會(huì)功能等不同角度開展全面性護(hù)理干預(yù)，且可貫穿手術(shù)前、中、后整個(gè)過程，具有綜合性護(hù)理價(jià)值。結(jié)合此次研究可見，在實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)下，觀察組患者圍術(shù)期指標(biāo)較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組得到了明顯改善，預(yù)后恢復(fù)時(shí)間更短(P<0.05)。提示圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施可優(yōu)化手術(shù)流程，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。同時(shí)，本次研究還顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。馬戎[3]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理下，觀察組患者預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅5.56%，明顯低于對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)的18.52%(P<0.05)，與此次研究結(jié)果具有一致性。提示圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施能夠確保手術(shù)安全性，提升患者認(rèn)可度。分析可見，很多膽結(jié)石患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)了解較少，因而術(shù)前焦慮感較為嚴(yán)重，再加上疾病帶來(lái)的生理痛苦，也會(huì)導(dǎo)致患者生理應(yīng)激明顯，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。而圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施則能夠從術(shù)前宣教及心理疏導(dǎo)入手，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，從而確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)進(jìn)行手術(shù)治療，有效促進(jìn)了手術(shù)安全性及有效性的提升。再加上全方位的術(shù)后護(hù)理，也能夠進(jìn)一步保障患者術(shù)后恢復(fù)，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。

綜上，將圍手術(shù)期護(hù)理用于膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間效果顯著，值得推廣。