鹿 巖

(聊城市東昌府人民醫(yī)院/胃腸兩腺外科 山東 聊城 252000)

所謂乳腺癌指病灶位置在乳腺上皮組織，屬于惡性腫瘤，具有兩高特點(diǎn)，即：發(fā)病率高、病死率高[1]。臨床最有效的治療方法為手術(shù)聯(lián)合化療，但是化療周期長，加之反復(fù)穿刺、藥物刺激等，往往患者治療耐受度低下，不僅對(duì)治療療程產(chǎn)生影響，亦影響其生活質(zhì)量。PICC和靜脈輸液港是臨床最常用的置管方法，應(yīng)用后的優(yōu)勢在于留置時(shí)間長、操作便捷、血管定位精準(zhǔn)，尤其是輸入刺激性藥物可保護(hù)血管，具有較高的安全性，為此被臨床廣泛應(yīng)用與嚴(yán)重疾病治療中。由于乳腺癌患者本身機(jī)體免疫力低下，長時(shí)間輸注刺激性、毒性強(qiáng)的化療藥物，極易造成靜脈感染，且導(dǎo)致組織壞死的嚴(yán)重并發(fā)癥，故在一定程度上影響了置管時(shí)長、化療效果。為了預(yù)防以上并發(fā)癥發(fā)生，延長置管留置時(shí)長，保護(hù)血管安全，我院特將循證護(hù)理運(yùn)用至該類患者當(dāng)中，已經(jīng)得到了滿意的效果，特將詳情情況報(bào)道如下，以供同行參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料(表1)

表1 兩組乳腺癌患者臨床資料涉及數(shù)據(jù)

1.2 符合指標(biāo)

(1)在我院經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；(2)均在我院行PICC/靜脈輸液港；(3)生存期超過6個(gè)月；(4)溝通能力佳；(5)兩組乳腺癌患者和家屬均知曉本次研究內(nèi)容，表示愿意積極配合，已簽署知情同意書。

1.3 剔除指標(biāo)

(1)置管非化療者；(2)其他部分惡性腫瘤；(3)意識(shí)不清晰，且溝通能力障礙者；(4)放棄治療者；(5)不配合者或者中途退出者。

1.4 常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員在穿刺前應(yīng)嚴(yán)苛掌握不同置管方法的禁忌癥、適應(yīng)癥，同時(shí)將置管的材料、操作方法、配合方法等告知患者。同時(shí)向患者及家屬講解導(dǎo)管應(yīng)用方法、輸液時(shí)注意事項(xiàng)、維護(hù)方法等。同時(shí)為患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)患者和家屬做好對(duì)穿刺點(diǎn)的護(hù)理工作，預(yù)防幅度大，引發(fā)置管移位、港體側(cè)翻。同時(shí)根據(jù)患者的飲食愛好，為其制定適合的飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)根據(jù)患者的身體狀態(tài)為其制定康復(fù)鍛煉規(guī)劃，以此來提升其機(jī)體免疫力，并預(yù)防感染。常規(guī)置管護(hù)理工作內(nèi)容：①詳細(xì)記錄穿刺長度、時(shí)間、過程等；②同時(shí)觀察患者靜脈走向；③定期為患者更換敷料以及輸液接頭；④當(dāng)輸注藥物前、后應(yīng)做好沖管、封管護(hù)理工作；⑤患者回院化療時(shí)，應(yīng)對(duì)置管進(jìn)行維護(hù)護(hù)理工作。

1.5 循證護(hù)理

(1)提出問題指根據(jù)患者的病情以及治療方案，提出相應(yīng)的問題，例如：①感染；②導(dǎo)管堵塞；③導(dǎo)管移位；④回抽無回血；⑤藥液外滲；⑥皮膚損傷等。

(2)循證支持，同時(shí)尋找證據(jù)：通過上述提出的相關(guān)問題，利用網(wǎng)絡(luò)資源查找相關(guān)文獻(xiàn)，循證解決以上問題的相關(guān)證據(jù)，如：①感染：整個(gè)操作應(yīng)遵循無菌規(guī)范執(zhí)行，保持敷料干燥、皮膚干燥、定時(shí)更換藥物等；②導(dǎo)管堵塞：在輸注刺激性強(qiáng)烈的藥物前、后應(yīng)做好沖洗導(dǎo)管工作，在間歇其應(yīng)采用肝素鹽水封管；③導(dǎo)管移位：妥善固定導(dǎo)管，操作應(yīng)緩慢，切勿硬拖硬拽；④回抽無回血：穿刺不當(dāng)、導(dǎo)管最尖端在血管壁上緊貼、導(dǎo)管根部發(fā)生斷裂、纖維蛋白鞘形成等[2]；⑤藥物外滲：穿刺部位感染、導(dǎo)管脫落等；⑥皮膚損傷：穿刺頻率增加，更換藥物時(shí)，暴力行為；皮膚長時(shí)間濕潤等。

(3)循證改進(jìn)，通過總結(jié)上述護(hù)理中出現(xiàn)的問題，通過相關(guān)資料證實(shí)，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并實(shí)施。

1.6 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)不同護(hù)理方案并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)，包括：局部感染、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等。

(2)統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管留置平均時(shí)限；

(3)護(hù)理滿意度，采用我院自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容涉及服務(wù)及時(shí)性方面、服務(wù)態(tài)度方面、護(hù)理專業(yè)方面、護(hù)理技能方面共計(jì)四項(xiàng)，每項(xiàng)最高分為25分，總分是四個(gè)指標(biāo)之和。非常滿意分值≥90分，滿意分值80分至89分，不滿意分值≤79分?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥數(shù)據(jù)、導(dǎo)管留置時(shí)長

循證組并發(fā)癥數(shù)據(jù)顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，而導(dǎo)管留置時(shí)長數(shù)據(jù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 互比并發(fā)癥數(shù)據(jù)、導(dǎo)管留置時(shí)長數(shù)據(jù)

2.2 護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)

循證組護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)高達(dá)95.12%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組78.05%(P<0.05)，表3。

表3 護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)互比(n，%)

3 討論

循證護(hù)理是從循證醫(yī)學(xué)中逐漸轉(zhuǎn)變而來，早在20世紀(jì)90年代才將其引入至護(hù)理工作當(dāng)中[3]。循證護(hù)理將護(hù)理實(shí)踐和研究綜合后，改變了只靠經(jīng)驗(yàn)、直覺的行為習(xí)慣，通過護(hù)理工作中存在的問題與護(hù)理實(shí)踐工作相結(jié)合，有效地解決了患者的健康問題，循證護(hù)理的運(yùn)用，分析乳腺癌患者置管后可能出現(xiàn)的問題、出現(xiàn)問題的原因，將相關(guān)研究與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，再結(jié)合患者的具體需求，為其制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和延長置管時(shí)長，故得到了眾多患者的認(rèn)可。

從本次研究結(jié)果來看，循證組無論在并發(fā)癥數(shù)據(jù)、置管時(shí)長、患者滿意度方面均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，可見循證護(hù)理應(yīng)用的有效性。充分說明在乳腺癌患者PICC與靜脈輸液港中運(yùn)用循證護(hù)理，不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，亦延長置管時(shí)長，且患者滿意度高，故值得借鑒。