鹿 巖
(聊城市東昌府人民醫(yī)院/胃腸兩腺外科 山東 聊城 252000)
所謂乳腺癌指病灶位置在乳腺上皮組織,屬于惡性腫瘤,具有兩高特點,即:發(fā)病率高、病死率高[1]。臨床最有效的治療方法為手術(shù)聯(lián)合化療,但是化療周期長,加之反復(fù)穿刺、藥物刺激等,往往患者治療耐受度低下,不僅對治療療程產(chǎn)生影響,亦影響其生活質(zhì)量。PICC和靜脈輸液港是臨床最常用的置管方法,應(yīng)用后的優(yōu)勢在于留置時間長、操作便捷、血管定位精準(zhǔn),尤其是輸入刺激性藥物可保護血管,具有較高的安全性,為此被臨床廣泛應(yīng)用與嚴(yán)重疾病治療中。由于乳腺癌患者本身機體免疫力低下,長時間輸注刺激性、毒性強的化療藥物,極易造成靜脈感染,且導(dǎo)致組織壞死的嚴(yán)重并發(fā)癥,故在一定程度上影響了置管時長、化療效果。為了預(yù)防以上并發(fā)癥發(fā)生,延長置管留置時長,保護血管安全,我院特將循證護理運用至該類患者當(dāng)中,已經(jīng)得到了滿意的效果,特將詳情情況報道如下,以供同行參考。
表1 兩組乳腺癌患者臨床資料涉及數(shù)據(jù)
(1)在我院經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌;(2)均在我院行PICC/靜脈輸液港;(3)生存期超過6個月;(4)溝通能力佳;(5)兩組乳腺癌患者和家屬均知曉本次研究內(nèi)容,表示愿意積極配合,已簽署知情同意書。
(1)置管非化療者;(2)其他部分惡性腫瘤;(3)意識不清晰,且溝通能力障礙者;(4)放棄治療者;(5)不配合者或者中途退出者。
護理人員在穿刺前應(yīng)嚴(yán)苛掌握不同置管方法的禁忌癥、適應(yīng)癥,同時將置管的材料、操作方法、配合方法等告知患者。同時向患者及家屬講解導(dǎo)管應(yīng)用方法、輸液時注意事項、維護方法等。同時為患者的皮膚進行評估,并指導(dǎo)患者和家屬做好對穿刺點的護理工作,預(yù)防幅度大,引發(fā)置管移位、港體側(cè)翻。同時根據(jù)患者的飲食愛好,為其制定適合的飲食結(jié)構(gòu),同時根據(jù)患者的身體狀態(tài)為其制定康復(fù)鍛煉規(guī)劃,以此來提升其機體免疫力,并預(yù)防感染。常規(guī)置管護理工作內(nèi)容:①詳細(xì)記錄穿刺長度、時間、過程等;②同時觀察患者靜脈走向;③定期為患者更換敷料以及輸液接頭;④當(dāng)輸注藥物前、后應(yīng)做好沖管、封管護理工作;⑤患者回院化療時,應(yīng)對置管進行維護護理工作。
(1)提出問題指根據(jù)患者的病情以及治療方案,提出相應(yīng)的問題,例如:①感染;②導(dǎo)管堵塞;③導(dǎo)管移位;④回抽無回血;⑤藥液外滲;⑥皮膚損傷等。
(2)循證支持,同時尋找證據(jù):通過上述提出的相關(guān)問題,利用網(wǎng)絡(luò)資源查找相關(guān)文獻,循證解決以上問題的相關(guān)證據(jù),如:①感染:整個操作應(yīng)遵循無菌規(guī)范執(zhí)行,保持敷料干燥、皮膚干燥、定時更換藥物等;②導(dǎo)管堵塞:在輸注刺激性強烈的藥物前、后應(yīng)做好沖洗導(dǎo)管工作,在間歇其應(yīng)采用肝素鹽水封管;③導(dǎo)管移位:妥善固定導(dǎo)管,操作應(yīng)緩慢,切勿硬拖硬拽;④回抽無回血:穿刺不當(dāng)、導(dǎo)管最尖端在血管壁上緊貼、導(dǎo)管根部發(fā)生斷裂、纖維蛋白鞘形成等[2];⑤藥物外滲:穿刺部位感染、導(dǎo)管脫落等;⑥皮膚損傷:穿刺頻率增加,更換藥物時,暴力行為;皮膚長時間濕潤等。
(3)循證改進,通過總結(jié)上述護理中出現(xiàn)的問題,通過相關(guān)資料證實,總結(jié)相應(yīng)的護理干預(yù)措施,并實施。
(1)統(tǒng)計不同護理方案并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù),包括:局部感染、穿刺點出血、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等。
(2)統(tǒng)計導(dǎo)管留置平均時限;
(3)護理滿意度,采用我院自制調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容涉及服務(wù)及時性方面、服務(wù)態(tài)度方面、護理專業(yè)方面、護理技能方面共計四項,每項最高分為25分,總分是四個指標(biāo)之和。非常滿意分值≥90分,滿意分值80分至89分,不滿意分值≤79分。總滿意度=非常滿意率+滿意率。
循證組并發(fā)癥數(shù)據(jù)顯著低于常規(guī)組(P<0.05),而導(dǎo)管留置時長數(shù)據(jù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組(P<0.05),見表2。
表2 互比并發(fā)癥數(shù)據(jù)、導(dǎo)管留置時長數(shù)據(jù)
循證組護理滿意度數(shù)據(jù)高達95.12%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組78.05%(P<0.05),表3。
表3 護理滿意度數(shù)據(jù)互比(n,%)
循證護理是從循證醫(yī)學(xué)中逐漸轉(zhuǎn)變而來,早在20世紀(jì)90年代才將其引入至護理工作當(dāng)中[3]。循證護理將護理實踐和研究綜合后,改變了只靠經(jīng)驗、直覺的行為習(xí)慣,通過護理工作中存在的問題與護理實踐工作相結(jié)合,有效地解決了患者的健康問題,循證護理的運用,分析乳腺癌患者置管后可能出現(xiàn)的問題、出現(xiàn)問題的原因,將相關(guān)研究與臨床經(jīng)驗相結(jié)合,再結(jié)合患者的具體需求,為其制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施,進而有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和延長置管時長,故得到了眾多患者的認(rèn)可。
從本次研究結(jié)果來看,循證組無論在并發(fā)癥數(shù)據(jù)、置管時長、患者滿意度方面均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),可見循證護理應(yīng)用的有效性。充分說明在乳腺癌患者PICC與靜脈輸液港中運用循證護理,不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,亦延長置管時長,且患者滿意度高,故值得借鑒。