張靜宇

(北京老年醫(yī)院 北京 100095)

呼吸內(nèi)科當(dāng)中，慢阻肺作為一種高發(fā)疾病，經(jīng)常表現(xiàn)為持續(xù)的氣流受限，該種疾病的發(fā)展主要是呈現(xiàn)慢性與進(jìn)行性的，患者多出現(xiàn)氣促、咳痰、呼吸困難、咳嗽等，對(duì)其生理方面造成了嚴(yán)重不適。由于患者自身支氣管的分泌物不斷增多，咳嗽無(wú)力、通氣功能障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸衰竭[1]。治療該種疾病目前主要以確保患者呼吸道順暢為主要方向，有效地對(duì)其呼吸道分泌物進(jìn)行清除可助于通氣功能恢復(fù)，改善患者呼吸困難情況。因此如何進(jìn)行有效排痰則成為目前臨床治療慢阻肺疾病的重要輔助措施，其中如何開(kāi)展快速且有效的排痰護(hù)理是目前護(hù)理工作中的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[2]。為了進(jìn)一步研究在慢阻肺患者護(hù)理中應(yīng)用振動(dòng)排痰護(hù)理的價(jià)值，本文將選取84例慢阻肺患者作為研究樣本，現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)果如下分析闡述：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將本醫(yī)院收治的84例慢阻肺患者(納入病例選自2020年6月至2021年6月)項(xiàng)目調(diào)查資料，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組與試驗(yàn)組均為42例。

試驗(yàn)組42例患者最小年齡37周歲，最大年齡74周歲，年齡均值(51.37±1.26)周歲；最短病程3年，最長(zhǎng)病程14年，病程均值(7.16±2.67)年；女性患者20例，男性患者22例。

對(duì)照組42例患者最小年齡38周歲，最大年齡75周歲，年齡均值(51.39±1.28)周歲；最短病程2年，最長(zhǎng)病程15年，病程均值(7.18±2.69)年；女性患者19例，男性患者23例。

2組患者的性別、病程時(shí)間、年齡等臨床基本資料均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，對(duì)比計(jì)算結(jié)果均無(wú)差異P>0.05。84例慢阻肺患者與患者家屬均知曉此次研究，且均簽約《知情同意書(shū)》，本次研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)認(rèn)知功能健全；(2)符合臨床慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)臨床資料健全。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并器質(zhì)性疾??；(2)凝血功能障礙者；(3)語(yǔ)言溝通功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施生命體征指標(biāo)檢查以及開(kāi)展對(duì)癥治療，給予患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以及相關(guān)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者自身認(rèn)知水平給予普及慢阻肺疾病相關(guān)知識(shí)，另外針對(duì)患者實(shí)際心理狀態(tài)，給予進(jìn)行綜合的評(píng)估結(jié)果從而開(kāi)展有效心理疏導(dǎo)。

1.2.2 試驗(yàn)組

在上述基礎(chǔ)之上開(kāi)展震動(dòng)排痰護(hù)理，①選擇接受過(guò)多頻震動(dòng)排痰儀實(shí)用技能培訓(xùn)的護(hù)理工作人員，給予患者講解排痰的重要性以及基本作用，同時(shí)講解多頻震動(dòng)排痰儀的基本功效，以便促進(jìn)患者自身依從性[3]。②護(hù)理工作人員對(duì)患者病情、耐受度、體格等情況進(jìn)行評(píng)估，合理選擇叩擊頭，擇前傾的體位，由內(nèi)向外、從上到下地進(jìn)行排痰，每日分別在餐后2小時(shí)以及餐前的12小時(shí)進(jìn)行排痰管理，每天進(jìn)行3-4次即可，時(shí)間控制在10分鐘以?xún)?nèi)[4]。③排痰期間需要詳細(xì)觀察患者實(shí)際反應(yīng)，比如咳嗽咳痰的情況、患者面部的表情、呼吸的狀態(tài)等，以便判斷是否出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、憋氣、出汗、胸悶等等癥狀，可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)或者縮短使用儀器的時(shí)間，但不可超過(guò)30分鐘[5]。④患者在排痰之前需要給予進(jìn)行霧化干預(yù)，時(shí)間可控制在20分鐘，另外需根據(jù)患者實(shí)際的耐受程度，護(hù)理工作人員合理設(shè)置叩擊頭的速度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果包括24小時(shí)排痰量、住院時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間；

生活質(zhì)量通過(guò)生活滿(mǎn)意程度評(píng)定量表(LSR)與日常生活能力評(píng)分(ADL)進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)情況越好；

肺功能指標(biāo)包括用力肺活量、肺活量、最大通氣量，根據(jù)患者臨床實(shí)際情況予以統(tǒng)計(jì)記錄；

呼吸困難評(píng)分通過(guò)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表開(kāi)展測(cè)評(píng)(0-5分)，分?jǐn)?shù)越高則表明呼吸困難越嚴(yán)重，反之則表明呼吸困難情況改善良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果比較

試驗(yàn)組24小時(shí)排痰量多于對(duì)照組，住院時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間等均短于對(duì)照組，組間對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的護(hù)理效果簡(jiǎn)表

2.2 分析2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量

護(hù)理前2組患者生活質(zhì)量對(duì)比無(wú)明顯差異P>0.05，護(hù)理后試驗(yàn)組LSR、ADL等評(píng)分均高于對(duì)照組評(píng)分，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量簡(jiǎn)表

2.3 對(duì)比2組患者護(hù)理前后肺功能

護(hù)理前2組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，護(hù)理后試驗(yàn)組用力肺活量、肺活量、最大通氣量等指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理前后肺功能簡(jiǎn)表

2.4 2組患者護(hù)理前后呼吸困難評(píng)分統(tǒng)計(jì)

護(hù)理前2組患者呼吸困難對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，護(hù)理后試驗(yàn)組呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組，組間對(duì)比存在明顯差異P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理前后呼吸困難評(píng)分簡(jiǎn)表

3 討論

目前臨床針對(duì)慢阻肺的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但疾病與吸煙、遺傳、空氣、粉塵等具有一定關(guān)聯(lián)，隨著近些年來(lái)空氣質(zhì)量情況的問(wèn)題不斷加劇，患有慢阻肺疾病的患者人數(shù)逐年增長(zhǎng)[6]?？忍底鳛槁璺位颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)之一，患者痰液的增多以及過(guò)于黏稠的情況，會(huì)加重其氣道阻塞的情況發(fā)生，從而引發(fā)病情的加重。目前治療該種疾病吸氧、藥物均屬常用措施，但患者排痰的效果較差[7]。相比較于工作難度與強(qiáng)度較大的常規(guī)吸痰措施，震動(dòng)排痰屬于一種物理原理，為了能夠增加排痰效果，臨床經(jīng)常會(huì)使用震動(dòng)排痰儀器，通過(guò)特定的力度與方向?qū)颊咝乇巢窟M(jìn)行叩擊，不僅能夠有效促進(jìn)患者的痰液從肺壁脫落，還可加快其呼吸道代謝物的液化與松動(dòng)，從而促使其痰液排除，另外對(duì)于改善其機(jī)體的血液循環(huán)，緩解患者呼吸肌疲勞以及維持呼吸道通常具有重要作用[8]。因此在護(hù)理期間務(wù)必要加強(qiáng)具有針對(duì)性的手段，常規(guī)護(hù)理當(dāng)中主要是通過(guò)拍背來(lái)輔助排痰，但人工拍背的頻率相對(duì)比較緩慢，無(wú)法促進(jìn)其痰液的快速排出。而實(shí)施震動(dòng)排痰護(hù)理，該種方式作為先進(jìn)技術(shù)，通過(guò)機(jī)械的震動(dòng)來(lái)促進(jìn)其排痰，不僅能夠有效幫助患者呼吸道通暢，還能避免其氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)幫助患者呼吸道保持通暢[9]。

本次研究當(dāng)中，對(duì)慢阻肺患者開(kāi)展震動(dòng)排痰護(hù)理取得了顯著的成效，研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組24小時(shí)排痰量多于對(duì)照組，住院時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間等均短于對(duì)照組；護(hù)理前2組患者呼吸困難對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，護(hù)理后試驗(yàn)組呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組。由此可以看出，該種措施有助于患者病情的改善，對(duì)于減輕患者濕啰音、抗生素的使用時(shí)間降低，體現(xiàn)了顯著護(hù)理效果，其對(duì)于縮短患者住院時(shí)間也具有積極的作用。同時(shí)，結(jié)果顯示，護(hù)理前2組患者生活質(zhì)量對(duì)比無(wú)明顯差異P>0.05，護(hù)理后試驗(yàn)組LSR、ADL等評(píng)分均高于對(duì)照組評(píng)分；護(hù)理前2組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，護(hù)理后試驗(yàn)組用力肺活量、肺活量、最大通氣量等指標(biāo)均高于對(duì)照組用力肺活量、肺活量、最大通氣量等指標(biāo)。也就是說(shuō)，震動(dòng)排痰護(hù)理具備良好的可行性，對(duì)于穩(wěn)定患者肺功能，改善生活質(zhì)量等均具有良好促進(jìn)作用[10]。

綜上所述，震動(dòng)排痰護(hù)理的效果較為顯著，相比較于常規(guī)護(hù)理手段，可有對(duì)患者呼吸困難情況進(jìn)行改善，從而縮短其住院時(shí)間，并且對(duì)于提升患者生活質(zhì)量也具有重要作用，整體臨床護(hù)理措施實(shí)施的可行性相對(duì)較高，可予以廣泛推廣實(shí)施。