泮靈芝，張一驍

(浙江省仙居縣人民醫(yī)院口腔科·浙江 臺(tái)州 317300)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床較常見的口腔黏膜疾病，好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等部位，具有復(fù)發(fā)性、周期性及自限性的特點(diǎn)，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與口腔菌群紊亂、微循環(huán)障礙、微量元素缺乏及胃腸功能、免疫功能、內(nèi)分泌功能的失調(diào)和精神緊張等多種因素密切相關(guān)[1-2]。口腔潰瘍發(fā)作期疼痛劇烈，影響患者進(jìn)食和語(yǔ)言功能，甚者影響睡眠，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作影響患者的日常生活和身心健康[3]。目前，尚無(wú)行之有效的治療方法，西醫(yī)常規(guī)以局部對(duì)癥治療為主，但易復(fù)發(fā)，治療效果不夠理想[4]。中醫(yī)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是因勞傷過度、憂思惱怒、先天稟賦不足等因素引起腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，循經(jīng)上炎，灼腐口腔黏膜而致，治療針對(duì)病因病機(jī)辨證施治，將局部用藥和全身用藥相結(jié)合，達(dá)到快速愈合潰瘍創(chuàng)面，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。本文觀察了中藥降火愈瘍湯聯(lián)合康復(fù)新液內(nèi)外并治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取來本院口腔科就診的中重度口腔潰瘍患者90例，觀察時(shí)間為2020年5月—2021年12月，按就診順序分為2 組，即對(duì)照組和觀察組，每組各為45例?？祻?fù)新液治療的對(duì)照組患者男性23例，女性22例，年齡31～55歲，平均年齡(42.51±6.33)歲，病程1～10年，平均病程(6.81±0.73)年；康復(fù)新液聯(lián)合中藥湯劑治療的觀察組患者男性22例，女性23例；年齡32～56歲，平均年齡(42.93±6.36)歲，病程2～9年，平均病程(6.70±0.71)年。2 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異不顯著(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔黏膜病學(xué)》[5]復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(口腔潰瘍病史1 年以上；至少 1 個(gè)月發(fā)作 1 次；發(fā)作時(shí)唇、頰、舌、軟腭等處可見散在大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍邊界清晰，周圍黏膜充血水腫，中心稍凹陷，并附著淡黃或灰白色苔膜，伴自發(fā)劇烈燒灼痛或激惹痛)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]復(fù)發(fā)性口瘡陰虛火旺型(口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，周圍黏膜充血，疼痛，伴手足心熱，口燥咽干，心煩失眠，健忘多夢(mèng)等癥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù))的中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡18～60歲；2)符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；3)臨床資料完整；4)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)有自身免疫疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；3)口腔癌性潰瘍、化療潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍者；4)嚴(yán)重心理障礙、精神障礙者；5)肝腎功能異常者；6)近1 周內(nèi)使用過相關(guān)治療藥物者；7)對(duì)此次使用藥物過敏或有多種藥物過敏史者；8)孕期或哺乳期婦女；9)急性感染者；10)治療依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予康復(fù)新液(內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020805)噴敷患處，每天治療3～4次。觀察組同時(shí)加降火愈瘍湯治療，藥方組成包括熟地黃10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、黃柏10 g、胡黃連10 g、知母10 g、天門冬10 g、麥門冬10 g、 女貞子15 g、旱蓮草15 g、石斛15 g、五味子10 g、黃芪15 g、白及10 g，每天1劑，水煎2遍，取汁混勻，分早晚2次服用。2 組患者均治療5 d評(píng)價(jià)臨床療效。治療過程中囑患者注意口腔清潔衛(wèi)生，飲食要清淡，盡量進(jìn)食牛奶、豆?jié){、稀粥等流食或半流食，忌食辛辣刺激性食物和生風(fēng)助火之品，戒煙酒，調(diào)情志。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療 5 d潰瘍?nèi)坑?，積分減少率≥95%；顯效：治療 5 d潰瘍愈合達(dá) 2/3或明顯變淺縮小，70%≤積分減少<95%；有效：治療 5 d潰瘍愈合達(dá) 1/3 或潰瘍有變淺縮小，30%≤積分減少<70%；無(wú)效：治療 5 d潰瘍無(wú)變化，積分減少<30%[6]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)癥狀評(píng)分：依據(jù)文獻(xiàn)[6]方法，將主癥口腔潰瘍、疼痛按無(wú)、輕、中、重度程度，計(jì)分為0～6分；將次癥手足心熱、口燥咽干、心煩失眠、健忘多夢(mèng)按無(wú)、輕、中、重度程度，計(jì)分為0～3分。2)記錄觀察患者口腔潰瘍面積與充血面積。3)疼痛程度評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，分值0～10分，得分和患者疼痛程度呈正相關(guān)。4)觀察潰瘍疼痛緩解時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間。5)治療結(jié)束后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察并記錄2 組復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；P<0.05示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 降火愈瘍湯聯(lián)合康復(fù)新治療觀察組痊愈23 例(51.1%)。顯效15 例(33.3%)，有效5 例(11.1%)，無(wú)效2 例(4.4%)；康復(fù)新治療對(duì)照組痊愈18 例(40.0%)。顯效15 例(33.3%)，有效3 例(6.7%)，無(wú)效9 例(20.0%)；觀察組總有效43例(95.6%)，對(duì)照組總有效36 例(80.0%)；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 治療5 d后，兩組患者潰瘍、疼痛評(píng)分均明顯下降，降火愈瘍湯聯(lián)合康復(fù)新治療觀察組下降較單純康復(fù)新治療對(duì)照組更明顯；降火愈瘍湯聯(lián)合康復(fù)新治療觀察組陰虛火旺證癥狀手足心熱、口燥咽干、心煩失眠、健忘多夢(mèng)評(píng)分下降明顯，康復(fù)新治療對(duì)照組評(píng)分變化不明顯；組間比較差異顯著。見表 2。

表2 2 組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后潰瘍面積、充血面積與疼痛程度比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后潰瘍面積、充血面積與VAS評(píng)分比較

3.4 2 組患者疼痛緩解時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間比較 見表4。

表4 2 組患者疼痛緩解和潰瘍愈合時(shí)間比較

3.5 2 組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為17.4%(4/23)；對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為55.6%(10/18)。2 組比較，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床多發(fā)的口腔黏膜疾病，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。由于目前對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制尚缺乏足夠認(rèn)知，臨床西醫(yī)治療以局部治療為主，整體效果不夠理想，不能達(dá)到臨床治療預(yù)期。因此探求一種標(biāo)本兼治能夠兼顧全身和局部的治療方法是臨床亟待解決的問題。康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，含有 18 種以上生物活性物質(zhì)，具養(yǎng)陰生肌、通利血脈之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥物可通過調(diào)節(jié)免疫功能、改善口腔環(huán)境、抗炎消腫、抗病毒、抗氧化、促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成等多種作用機(jī)制治療口腔黏膜疾病，有助于創(chuàng)面毛細(xì)血管新生，促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)，改善創(chuàng)面微循環(huán)，減輕疼痛，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)潰瘍創(chuàng)面，加快創(chuàng)面愈合，并可直接作用口腔潰瘍創(chuàng)面，且口感好，無(wú)刺激，患者易于接受[7-9]，但單獨(dú)使用無(wú)法解決復(fù)發(fā)問題。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口瘡”“口糜”“口瘍”“口疳”等范疇，素體陰虛或勞傷過度或口瘡纏綿日久，耗損真陰，傷及心腎，心腎陰液匱乏，腎陰虧耗，虛火內(nèi)生循經(jīng)上炎，熏蒸灼傷口舌，久則黏膜腐傷而潰爛，而成陰虛火旺之口瘡，且反復(fù)發(fā)作，此愈彼起。治療應(yīng)該遵循清降虛火、滋陰愈瘍的治療原則。自擬降火愈瘍湯組方中，天門冬、麥門冬、石斛養(yǎng)陰清熱、滋腎清心；女貞子、旱蓮草強(qiáng)陰、養(yǎng)肝滋腎、熟地黃補(bǔ)血?dú)?、益真陰、滋腎水；赤芍、牡丹皮清熱涼血、活血散瘀止痛；黃柏、胡黃連、知母滋陰潤(rùn)燥、降瀉虛火；白及斂瘡愈瘍生肌?？紤]到“口舌生瘡固多由上焦之熱，治宜清火，然有酒色勞倦過度，脈虛而中氣不足者，又非寒涼可治?；蜓a(bǔ)心脾或滋腎水或以理中湯或以蜜附子之類方可愈也?！?《景岳全書》)，故配五味子益氣生津、補(bǔ)腎養(yǎng)心；黃芪補(bǔ)益氣血、托毒生肌。諸藥合用針對(duì)病機(jī)，共奏滋陰降火愈瘍之功。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者整體臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2 組患者治療后潰瘍、疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察組降低更較對(duì)照組顯著(P<0.05)，同時(shí)觀察組陰虛火旺癥狀手足心熱、口燥咽干、心煩失眠、腰膝酸軟等明顯改善，對(duì)照組則改善不明顯。治療后與治療前比較2 組口腔潰瘍和充血面積均縮小、VAS疼痛評(píng)分降低(P<0.05)，且觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組潰瘍疼痛緩解時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示，中藥降火愈瘍湯內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)新液外用，內(nèi)治外治相結(jié)合，局部與整體相須為用，因此能夠快速緩解患者癥狀，改善疼痛程度，有效縮小潰瘍和充血面積，加速潰瘍創(chuàng)面愈合，療效好，復(fù)發(fā)率低，近期療效和遠(yuǎn)期療效都很理想。可見加用中藥湯劑整體辨證施治較單純康復(fù)新液局部外用具有明顯優(yōu)勢(shì)，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。