蔣 寧，馬海燕

(杭州市上城區(qū)紫陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心·浙江 杭州 310002)

鄭麗萍

(杭州市上城區(qū)望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心·浙江 杭州 310006)

慢性胃炎是一種常見的胃腸道疾病，是各種原因引起的胃黏膜的慢性炎性病變，具有發(fā)病率高、遷延反復(fù)、病程長等特點。 幽門螺桿菌(Hp)感染是其發(fā)生的主要病因，超過90%的患者胃黏膜中存在Hp感染，長期Hp感染可進一步發(fā)展為消化性潰瘍、胃黏膜萎縮，嚴重者甚至引發(fā)胃癌[1-3]。目前西醫(yī)臨床主要應(yīng)用三、四聯(lián)療法，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，Hp根除率明顯下降，且不良反應(yīng)明顯，還會導(dǎo)致腸道菌群失衡[4-5]。中醫(yī)藥治療胃腸疾病經(jīng)驗豐富，具有辨證施治，治病求本，多靶點，多環(huán)節(jié)，多維度，個性化等優(yōu)勢。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合療法可提高療效，還可避免出現(xiàn)菌群失調(diào)和耐藥[6]。本研究應(yīng)用自擬清幽和胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性非萎縮性胃炎31例，并與單純四聯(lián)療法作對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為紫陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年6月—2021年6月接診的Hp相關(guān)性胃炎患者62 例，隨機數(shù)字表法分成對照組31例和觀察組31例。對照組患者男19例，女12例；平均年齡(41.02±6.21)歲；平均病程(7.26±3.59)年。觀察組患者男18例，女13例；平均年齡(40.56±6.29)歲；平均病程(7.23±3.58)年。2 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[7]中非萎縮性胃炎的臨床診斷標準，14C呼氣試驗檢測Hp陽性[9]；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]痞滿證的診斷標準，辨證屬脾胃濕熱證：胃脘灼熱、痞滿脹痛、嘈雜吐酸、惡心嘔吐、口臭口苦、大便黏滯、舌質(zhì)紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準 1)符合慢性胃炎診斷標準、Hp陽性、脾胃濕熱證患者；2)年齡18～70 歲；3)患者及家屬自愿簽署《知情同意書》；4)獲醫(yī)院倫理委員會審批。

1.4 排除標準 1)合并其他消化道疾病者；2)合并嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病者；3)對使用藥物過敏者；4)近2周內(nèi)使用過相關(guān)藥物治療者；5)孕婦或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用四聯(lián)療法。餐前服用奧美拉唑腸溶膠囊(海南海靈化學制藥有限公司.國藥準字H20046430)口服，每次20 mg，每日2次；膠體果膠鉍膠囊(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50 mg×24s，國藥準字H20059181)三餐前及睡前服用，每次3粒，每日4次；餐后服用呋喃唑酮片(云鵬醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H13022710)口服，每次0.1 g，每日3次；餐后服用阿莫西林膠囊(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字19993034)口服，每次0.5 g，每日2次；連續(xù)用藥2 周后，奧美拉唑腸溶膠囊繼續(xù)用藥2 周。觀察組四聯(lián)用藥加服清幽和胃湯治療，方藥組成為：金銀花15 g、蒲公英20 g、百花蛇舌草15 g、制半夏10 g、黃芩10 g、黃連5 g、丹參15 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g、白豆蔻10 g(后下)、陳皮10 g、柴胡10 g、枳實10 g、木香6 g、煅瓦楞子20 g、炙甘草10 g，臨證可根據(jù)患者具體病情加減變化。每日1劑，水煎2遍，濾汁混勻，分早、晚餐后溫服。2 組療程均為4 周。

2.2 療效標準 依據(jù)參考文獻[8]療效標準評價療效。

2.3 觀察指標 1)觀察2 組患者治療前后主要臨床癥狀(胃痛、飽脹、灼熱、泛酸)、胃鏡下病變(充血、水腫、花斑、糜爛、出血點)改善情況；2)治療結(jié)束后，2 組患者均接受尿素呼氣試驗復(fù)測Hp(陰性為根除)，評估HP轉(zhuǎn)陰情況；3)不良反應(yīng)觀察。

2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析處理在SPSS21.0軟件上進行，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀改善情況 見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀改善比較[例(%)]

3.3 2 組患者治療前后胃鏡下病變改善情況 見表3。

表3 2組患者治療前后胃鏡病變改善比較[例(%)]

3.4 2 組患者Hp清除率比較 治療后，觀察組Hp轉(zhuǎn)陰28例，清除率為90.3%；對照組HP轉(zhuǎn)陰21例，清除率為67.7%；觀察組Hp清除率顯著高于對照組(P<0.05)。

3.5 2 組患者不良反應(yīng)比較 見表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

4 討論

Hp是胃炎的主要致病菌，感染后寄生于胃黏膜表面，產(chǎn)生多種毒性因子及有毒性作用的酶和代謝產(chǎn)物，激發(fā)宿主免疫反應(yīng)，使寄居部位產(chǎn)生炎癥及不同程度的病理變化[10]。因此，《中國慢性胃炎共識意見》(2017)指出，對明確診斷的Hp感染陽性慢性胃炎患者，不論有無癥狀都應(yīng)進行Hp根除治療。西醫(yī)常用三聯(lián)或四聯(lián)療法，但易出現(xiàn)胃腸道菌群失調(diào)、耐藥等情況，增高Hp再感染率，而聯(lián)合中藥治療可改善這些局限，辨證論治，對癥下藥，標本兼顧，為患者提供更為有效的治療方法[11]。

中醫(yī)認為，Hp相關(guān)性胃炎屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，屬于本虛標實之證，以脾胃虛弱為本，外感濕熱毒邪(Hp)為標，多為脾胃濕熱型[12]。病因與飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、脾胃虛弱、外感邪毒等相關(guān)。脾胃居于中焦，受納腐熟運化水谷精微，營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，為氣血生化之源，后天之本，故應(yīng)注重對脾胃的調(diào)養(yǎng)。脾喜燥惡濕，脾虛不運，易為濕毒所困，濕邪重濁黏滯，蘊久化熱，濕熱毒邪困滯脾胃，阻遏氣機，致納運失司，升降失常，而現(xiàn)胃痛、痞滿、灼熱、泛酸、嘈雜，嘔惡諸癥；濕熱邪毒久據(jù)中焦，腐傷胃絡(luò)而致胃黏膜水腫、充血、糜爛?？梢奌p相關(guān)性胃炎病機關(guān)鍵在脾胃濕熱。治療當清熱解毒、健脾祛濕，故擬清幽和胃湯治之。方中，金銀花清熱解毒；蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒利濕；黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；制半夏辛開苦降，燥濕和胃，降逆止嘔，消痞散結(jié)；茯苓、薏苡仁健脾補中，利水滲濕；柴胡疏肝理氣，升清陽；陳皮、枳實行氣燥濕、降逆化濁、散結(jié)消痞；白豆蔻化濕行氣，寬膈止嘔；木香行胃腸滯氣以止痛；煅瓦楞子制酸止痛；丹參活血化瘀通絡(luò)；黨參、甘草益氣補中和脾胃，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清幽和胃之功?，F(xiàn)代藥理學研究證實，黃連及有效成分能通過抑制Hp的糖代謝和中間產(chǎn)物的氧化過程，抑制Hp定植和增殖，影響菌株黏附等多途徑、多靶點直接或間接殺滅Hp，減輕Hp引起的炎癥反應(yīng)，促進胃黏膜的修復(fù)[13-14]；半夏可抑制嘔吐中樞而止嘔，可調(diào)節(jié)多條生物通路以達到抗炎，抑制Hp增殖的效果[15]；枳實可促進胃腸蠕動，改善胃腸動力，調(diào)節(jié)胃腸道微生態(tài)平衡，抑制Hp定植[16]；黃芩、蒲公英可通過抑制干預(yù)相關(guān)基因表達和信號通路，減輕Hp對胃黏膜上皮細胞的損傷和組織炎癥反應(yīng)[17]；方中諸藥還有降低抗生素耐藥性，減少其不良反應(yīng)，提高治療依從性的作用[17]。故能取得理想療效。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率、Hp轉(zhuǎn)陰率與對照組比較明顯提高，而不良反應(yīng)明顯降低(P均<0.05)；癥狀和胃鏡病變與對照組比較顯著改善(P均<0.05)。提示，自擬清幽和胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎，可顯著改善臨床癥狀和胃黏膜病變，提高Hp清除率，效果優(yōu)于單純四聯(lián)療法，療效顯著，且安全性更高。值得推廣應(yīng)用。其作用機制有待更深入研究。