尚艷杰，郭浩東，錢雨彤，喻燕鳴，何藝博

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

耳鳴為患者的一種主觀癥狀，是指患者自覺耳內(nèi)鳴響如蟬鳴聲或潮水聲，妨礙聽覺，經(jīng)常伴隨著失眠、焦慮、心煩、抑郁等癥狀。根據(jù)有關(guān)研究表明，耳鳴的患病率約為10%～15%，被耳鳴影響程度較嚴(yán)重的患者約為1%～2%，因為耳鳴無法正常生活的患者約0.5%[1]。在耳鳴病中，“腎主耳”是中醫(yī)學(xué)主要理論依據(jù)，將腎虛定為耳鳴病的主要病因。而脾作為后天之本，與耳鳴發(fā)病關(guān)系更為密切[2]。耳的生理作用與脾胃關(guān)系十分密切，脾主運化，化生水谷精微濡養(yǎng)耳竅，脾主升清，可使耳竅清靈，《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！北砻髌⑽柑撊踹\化無力導(dǎo)致氣血虧虛是耳鳴的原因之一。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的病因尚未完全明確，主要采用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物緩解耳鳴癥狀。祖國醫(yī)學(xué)應(yīng)用溫針灸、中藥治療耳鳴由來已久，效果良好。本研究采用李東垣之益氣聰明湯結(jié)合溫針灸治療脾虛型耳鳴，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2020年11月—2021年10月在黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸二科就診的60例脾虛型耳鳴患者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn),并且按照隨機雙盲對照研究方法分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組與對照組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)耳鼻喉》[3]擬定脾虛耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)勞累、思慮過度后耳鳴加重；(2)面色無華、肢體無力、神疲少氣、食少納呆、時有便溏；(3)舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床診療指南耳鼻喉頭頸外科分冊》[4]擬定耳鳴患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)自覺耳內(nèi)聲響，與外界的聲源無關(guān)，可分單側(cè)或雙側(cè)；(2)耳鼻喉檢查排除中耳炎、耵聹、耳部腫瘤、耳膜穿孔等病理損傷；(3)排除噪聲暴露史、耳毒性藥物接觸史以及可能導(dǎo)致耳鳴的其他因素(代謝因素、心血管因素、心理創(chuàng)傷史等)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)年齡20～70歲；3)病程>30 d；4)能堅持治療并完成治療療程者；5)患者及其家屬自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)器質(zhì)性病變導(dǎo)致耳鳴者；3)患有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神疾病或皮膚愈合困難者；4)妊娠期或哺乳期婦女；5)不能接受溫針灸治療的患者。

1.5 剔除和脫落的標(biāo)準(zhǔn) 1)未能按照要求進(jìn)行臨床試驗者；2)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥或病情惡化的患者；3)因患者原因未能完成實驗，中途退出者；4)試驗數(shù)據(jù)與結(jié)果記錄不完全者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者停用其他藥物，給予中藥益氣聰明湯治療(黃芪30 g,葛根20 g，黨參15 g，升麻10 g，蔓荊子10 g，白芍10 g，炒黃柏10 g，炙甘草10 g)；用法用量：日1劑，水煎服，早晚分服；療程：2周為1個療程，共服藥3個療程。觀察組患者中藥益氣聰明湯治療同對照組，并給予溫針灸治療。選穴：患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、足三里、氣海；針具選擇：安迪牌0.35 mm×40 mm一次性無菌針灸針(貴州安迪醫(yī)療設(shè)備有限公司)；操作方法：患者取仰臥位，對針刺穴位周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，針刺耳門穴，患者微張口，直刺13～25 mm，針刺聽宮穴，微張口，直刺13～25 mm，針刺聽會穴，患者微張口，直刺13～25 mm，針刺翳風(fēng)，直刺13～25 mm，足三里、氣海直刺25～40 mm，然后在耳門、聽宮、聽會、足三里、氣海上進(jìn)行溫針灸。2 cm長艾條，將艾條扎入以上各穴的針尾，并在針身上套入硬紙片，以防燙傷患者。待艾條燃盡后留針20 min，再用止血鉗夾持針柄取針。溫針灸1周6次，療程同對照組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)耳鳴嚴(yán)重程度分級制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)耳鳴分級：參照劉蓬[5]提出的“耳鳴嚴(yán)重程度評估指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)”。Ⅰ 級：1～6分；Ⅱ 級：7～10分；Ⅲ 級：11～14分；Ⅳ 級：15～18分；Ⅴ 級：19～21分。2)耳鳴致殘量表(THI)評分：依照Newman[6]等提出，石秋蘭[7]等完成中文版漢化研究量表評分。無殘疾：0～17分；輕度殘疾：18～37分；中度殘疾：38～57分；重度殘疾；58～100分。3)安全性評價：記錄意外或不良事件及其處理情況，包括暈針、滯針、彎針、斷針、皮下血腫、針口感染等；監(jiān)測患者血壓、心電、肝腎功能等情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均使用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后耳鳴程度比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后耳鳴程度評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后THI評分比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后THI的評分比較分)

3.4 兩組治療安全性評價 治療期間,兩組患者未見頭暈、胃腸道不適等不良反應(yīng)；觀察組未見滯針、暈針、彎針、斷針、血腫、燙傷、暈灸等現(xiàn)象，安全性良好。

4 討論

有學(xué)者認(rèn)為耳鳴的基本病機為陽虛濁陰盛，陽氣不能沖破濁陰的封阻上達(dá)于清竅，陽氣與濁陰相爭時產(chǎn)生震動，產(chǎn)生聲音[8]。脾主運化，脾虛運化不足，清陽之氣不能上升，濁陰不降，則可導(dǎo)致耳鳴，所以脾虛是耳鳴的關(guān)鍵因素之一。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，以500例耳鳴患者為研究對象，其中腎精虧損型和肝火上擾型僅有47(9%)例和94例(19%)，而脾胃虛弱型占314例(63%)[9]，因此可知，耳鳴最常見的分型是脾胃虛弱型。

益氣聰明湯方出自《東垣試效方》，具有益氣升陽、聰耳明目之功效。方中黃芪、黨參味甘性溫,可健脾益氣；炙甘草甘平,可補脾益氣；柴胡、葛根、升麻、蔓荊子升舉陽氣、鼓舞胃氣、使頭目得以充養(yǎng)、九竅通利、耳聰目明；白芍可斂陰養(yǎng)血；黃柏苦寒，清虛火滋腎水。李玉明[10]使用益氣聰明湯治療脾虛型耳鳴，效果良好。

溫針灸將針刺和艾灸相結(jié)合，艾灸借艾火的溫和熱力及艾絨的藥理作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，發(fā)揮溫陽補虛、行氣活血的功效。聽宮穴是手、足少陽和手太陽三經(jīng)之會，位于手太陽小腸經(jīng),在頭部側(cè)面耳屏前，下頜骨髁狀突后方，張口凹陷處，《針灸甲乙經(jīng)》里記載該穴有開竅聰耳之效,可疏導(dǎo)脈氣上行于耳,使虛者得補,陷者得舉[11]。聽會穴位于足少陽膽經(jīng)，在面部，耳屏上切跡前方，下頜骨髁狀突后緣，張口凹陷處，《醫(yī)宗金鑒》謂:“主治耳聾耳鳴,牙車脫臼,齒痛,中風(fēng)瘛疭蝸邪等證?！倍T穴位于手少陽三焦經(jīng)，在面部，耳屏上切跡與下頜骨髁狀突之間，張口凹陷處，《針灸甲乙經(jīng)》：“耳門，在耳前起肉當(dāng)耳缺者”，有開竅益聰?shù)淖饔?。而且取聽宮、聽會、耳門三穴符合“腧穴所在,主治所在；經(jīng)脈所過,主治所及”的針灸取穴原則[12]。耳門、聽會穴深層則與耳顳神經(jīng)緊密聯(lián)系，深刺可激活聽覺傳導(dǎo)，刺激鼓膜處耳顳神經(jīng)，改善患者鼓膜功能[13]。翳風(fēng)穴屬手少陽三焦經(jīng)，在《針灸甲乙經(jīng)》記載：“翳風(fēng)，在耳后陷者中，按之引耳中，手足少陽之會”。翳風(fēng)穴又位于耳后，故為治療耳病的要穴。《百癥賦》：“耳聾氣閉，全憑聽會、翳風(fēng)?！濒枵?，蔽也[14]。足三里為胃經(jīng)穴位，《素問·針解》曰：“謂三里者，下膝三寸也”，有健脾和胃、扶正培元的作用，是人體的強壯要穴。氣海位于任脈，是小腸的募穴，《醫(yī)學(xué)入門》：“主一身氣疾，”“氣?！绷x為諸氣匯聚之處，故有補氣、調(diào)氣之功。

本文結(jié)果顯示溫針灸加益氣聰明湯治療的觀察組總有效率達(dá)86.7%，對照組總有效率為70.0%，兩組療效具有顯著性差異(P<0.05)；說明溫針灸聯(lián)合中藥治療脾虛型耳鳴優(yōu)于單純中藥治療，而且中醫(yī)治療耳鳴價格低廉、副作用小便于推廣使用。