林忠凱，季向榮，吳國林，方 斌，陳園升，任安龍，蘇金燦，黃洪斌

(義烏市中心醫(yī)院· 浙江 義烏 322000)

樓健輝

(義烏上溪中心衛(wèi)生院·浙江 義烏 322000)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎(PAS)的簡稱，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍初帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥，以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限為主要表現(xiàn)[1]。肩周炎發(fā)病年齡以50歲左右最為高發(fā)[2]。我國肩周炎發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，同時隨著電腦、手機等電子產(chǎn)品的長時間使用及人們生活方式的改變，肩周炎患者年齡呈年輕化態(tài)勢[3]。頑固性肩周炎是指病程超過1 年，肩關(guān)節(jié)功能仍未恢復者[4]。此類患者疼痛得不到明顯緩解，加之洗臉、梳頭、穿衣等日?；顒又谐８械嚼щy，嚴重影響患者的生活和工作[5]。目前西醫(yī)對于肩周炎的治療包括口服類固醇激素及非甾體抗炎藥、運動療法、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)、肩周痛點阻滯、肩胛上神經(jīng)阻滯、肩胛上神經(jīng)脈沖射頻術(shù)及肩關(guān)節(jié)開放手術(shù)治療等[6]。中醫(yī)外治療法(中藥熏洗、貼敷、推拿、拔罐等)在肩周炎治療上歷史悠久、療效確切[7]。本研究主要探討了痛點脈沖射頻聯(lián)合中藥熏洗治療頑固性肩周炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2018年10月—2020年10月期間義烏市中心醫(yī)院收治的60例頑固性肩周炎患者分為兩組，每組30例。對照組中男性、女性患者數(shù)分別為16例、14例；年齡最小為48歲，最大為64歲，平均(52.29±4.21)歲。觀察組中男性、女性患者數(shù)分別為15例、15例；年齡最小為47歲，最大為65歲，平均(53.35±4.32)歲。經(jīng)分析，2組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。

1.2 診斷標準 參照中華中醫(yī)藥學會制訂的“肩關(guān)節(jié)周圍炎”相關(guān)診斷標準[8]及《肩周炎的診治與康復》中相關(guān)內(nèi)容[9]，病程1 年以上。

1.3 納入標準 1)符合上述頑固性肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標準，經(jīng)磁共振成像(MRI)檢查確診，口服藥物治療療效不佳；2)年齡45～65 歲；3)患者知情同意。

1.4 排除標準 1)伴嚴重心腦血管疾病及呼吸、消化、內(nèi)分泌、泌尿、免疫系統(tǒng)嚴重疾病的患者；2)伴凝血功能障礙性疾病的患者及近6 周內(nèi)服用過抗凝藥物的患者；3)安裝心臟起搏器者；4)伴有精神障礙疾病的患者；5)有局部手術(shù)史的患者；6)合并有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤、肩袖撕裂等肩關(guān)節(jié)其他疾病的患者；7)有肩關(guān)節(jié)局部皮膚損害的患者；8)過敏體質(zhì)的患者；9)依從性差的患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用痛點脈沖射頻治療，即應用射頻控溫熱凝器(北琪)行痛點脈沖射頻1個循環(huán)治療(參數(shù)為32 V、42 ℃、2 Hz、16 min)。觀察組則給予痛點脈沖射頻加中藥熏洗治療，痛點脈沖射頻治療方法同對照組。中藥熏洗所用方劑組成，伸筋草15 g，透骨草15 g，荊芥10 g，防風10 g，紅花10 g，千年健12 g，劉寄奴9 g，桂枝12 g，蘇木10 g，川芎10 g，威靈仙10 g，將以上中藥飲片加水2 000 mL，武火煎煮 15 min后文火煎至500 mL左右，倒入容器備用；患者取臥位，將患肩置于盛有中藥液的容器之上，用熱氣熏蒸約20 min，囑患者根據(jù)個人耐受程度調(diào)整距離藥液距離，切勿燙傷；待藥液溫度降低至40 ℃左右，用浸泡中藥液的毛巾熱敷患處，并反復擦洗患肩關(guān)節(jié)周圍，時間約15 min，每日1次。兩組療程均為30 d。

2.2 療效標準 選用《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“肩周炎的療效評定標準”[10]。

2.3 觀察指標 1)疼痛評分：采用視覺模擬量表法(VAS)對兩組患者患側(cè)肩部疼痛程度進行評分[11]，分值從0～10分，分值越高患者疼痛程度越嚴重，時間點選取治療前、治療后及治療后1個月、3個月。2)兩組患者治療前及治療后不同時間點肩關(guān)節(jié)功能評分比較：采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表(CMS)評定兩組患者治療前、治療后及治療后1個月、3個月關(guān)節(jié)功能[12]，該評分系統(tǒng)滿分為100分，主要包括疼痛、肌力、功能活動以及肩關(guān)節(jié)活動度4個方面的評分維度，分值越高，表示患者肩關(guān)節(jié)功能及活動度越佳。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗,α=0.05為檢驗水準。

3 結(jié)果

3.1 痛點脈沖射頻聯(lián)合中藥熏洗治療頑固性肩周炎的臨床療效 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 痛點脈沖射頻聯(lián)合中藥熏洗對頑固性肩周炎患者疼痛的影響 見表2。

表2 兩組患者治療前及治療后不同時間點疼痛VAS評分比較分)

3.3 痛點脈沖射頻聯(lián)合中藥熏洗對頑固性肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能CMS評分的影響 見表3。

表3 兩組患者治療前及治療后不同時間點CMS評分比較分)

4 討論

肩周炎主要病因為肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、筋膜等軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥，病理變化以滲出、充血、粘連等為主。頑固性肩周炎由于病程長，往往合并有肩周肌肉萎縮、粘連，導致肩關(guān)節(jié)活動度嚴重受限，肩關(guān)節(jié)活動受限不只因為疼痛因素[13]。臨床中發(fā)現(xiàn)頑固性肩周炎患者脈沖射頻治療后疼痛明顯緩解，活動度也較術(shù)前有一定程度改善。筆者在該研究中采用痛點脈沖射頻與中藥熏洗聯(lián)合治療頑固性肩周炎。脈沖射頻是在連續(xù)射頻基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項治療慢性疼痛的新技術(shù)，近年來脈沖射頻因其可在病灶區(qū)產(chǎn)生高電壓，抑制痛覺傳導通路起到鎮(zhèn)痛效果，且創(chuàng)傷小，因此脈沖射頻越來越受到醫(yī)學界的關(guān)注。脈沖射頻在脊柱與關(guān)節(jié)退變性疾病中應用廣泛，它能通過脈沖電流干擾神經(jīng)沖動的傳導，進而達到鎮(zhèn)痛目的[14]。國外報道采用脈沖射頻術(shù)治療肩周炎安全有效[15]。痛點即“壓痛點”，也就是中醫(yī)學的阿是穴，是病灶所在，定位容易、操作方便，非針灸專業(yè)醫(yī)師也能熟練掌握。通過阿是穴脈沖射頻調(diào)節(jié)的肩胛上神經(jīng)的終末端，創(chuàng)傷更小而療效更精準化。

頑固性肩周炎屬中醫(yī)學“痹證”“肩痹”“肩不舉”“漏肩風”“凝肩”等范疇，病位在肩部，患者大多因自身正氣不足，衛(wèi)外不固，起居不慎，肩部遭受風、寒、濕邪侵犯，風寒濕邪壅滯于經(jīng)絡(luò)，導致肩部氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻不通，致使患測肩部關(guān)節(jié)、筋骨及肌肉麻木、疼痛、屈伸不利；或患者肩部長期慢性勞損，如因姿勢不當、過度勞累、外傷等導致肩關(guān)節(jié)勞損，“勞則傷陽”，復受邪侵，致氣滯、血瘀、寒凝血脈，氣血運行不暢，日久患測肩部筋脈不得充養(yǎng)，肌肉退化，廢棄不用，如《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹也”，又如《針灸甲乙經(jīng)》云：“肩背痹痛，臂不舉，血瘀肩中，不能動搖”。

中藥對肩部熏洗，使中藥成分經(jīng)毛孔而入，直達病所，使攣縮的肌肉關(guān)節(jié)松解，氣血運行通暢。中藥熏洗療法可“疏其汗孔，宣導外邪”(《圣濟總錄》)，又可“消散虛涼腫痛，舒其筋骨，使氣血調(diào)和，筋骨寬軟”(《傷科匯篡》《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》)。筆者研究中所采用的中藥熏洗方中伸筋草味辛性溫，有祛風散寒除濕、舒筋活絡(luò)止痛的功效，《滇南本草》言“其性走而不守，其用沉而不浮”；現(xiàn)代藥理研究表明伸筋草具有抗炎、抗血小板聚集等作用[16-17]。透骨草味辛、性溫，有祛風除濕、舒筋活血、散瘀消腫止痛的功效，《本草綱目》云透骨草：“治筋骨一切風濕，疼痛攣縮……”；現(xiàn)代藥理研究表明透骨草含有酯類化合物，其具有鎮(zhèn)痛、驅(qū)風等作用[18]。威靈仙味辛性溫，辛散走竄，有祛風除濕、通絡(luò)止痛的功效；現(xiàn)代藥理研究顯示，威靈仙主要有效成分是皂苷，具有鎮(zhèn)痛抗炎作用[19]。防風味辛、甘，性微溫，有祛風除濕之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》云防風：“主……風行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿”；現(xiàn)當代藥理研究顯示，防風有明顯的鎮(zhèn)痛作用[20]。荊芥味辛、性微溫，有疏風散寒之功效。紅花、川芎行氣活血、散瘀止痛，《本草匯言》云：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”；現(xiàn)代藥理研究顯示，紅花黃色素具有抗血栓的作用[21]。千年健味苦、辛，性溫，有祛風濕、舒筋絡(luò)、消腫痛的功效，主治風濕痹痛、肢節(jié)酸育、筋骨痿軟。劉寄奴味苦，性溫，有破瘀、止血消腫的功效，《本草經(jīng)疏》言：“劉寄奴草，其味苦，其氣溫，揉之有香氣，故應兼辛，苦能降下，辛溫通行，血得熱則行，故能主破血下脹”。蘇木味甘、咸、性平，有行血祛瘀、消腫止痛之功效。桂枝味辛、甘，性溫，有通陽化氣、散寒止痛的功效，可用于治療風寒濕痹、肩臂疼痛。諸藥合用共奏祛風除濕、舒筋通絡(luò)、活血止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)， 兩組患者治療后及治療后1個月、3個月疼痛VAS評分均較治療前有不同程度減低，CMS評分均較治療前有不同程度提升，且隨著時間的推移，兩組患者疼痛VAS評分隨之而顯著降低，CMS評分隨之而顯著升高(P均<0.05)；且觀察組治療后各時間點疼痛VAS評分均顯著低于同期對照組，CMS評分均顯著高于同期對照組(P均<0.05)。該結(jié)果提示，痛點脈沖射頻聯(lián)合中藥熏洗治療頑固性肩周炎療效顯著，在明顯減輕患者肩部疼痛癥狀同時，能明顯改善肩部肌力和肩關(guān)節(jié)功能活動。

綜上所述，痛點脈沖射頻聯(lián)合中藥熏洗治療頑固性肩周炎的臨床療效顯著，應加以推廣及應用。