范旭莉，陳秋婉，朱小燕，傅 娟

(金華市中醫(yī)醫(yī)院· 浙江 金華 321017)

腦卒中是危害全球健康的疾病之一，腦卒中包括出血性卒中和缺血性卒中，是由于腦部血管突發(fā)破裂或阻塞而導(dǎo)致血液無法流入大腦而引起的腦組織受損[1]。有資料顯示，85%腦卒中患者早期存在上肢運動功能障礙，腦卒中發(fā)病后半年內(nèi)仍有55%～75% 患者存在上肢運動功能受損[2-3]。對于患者身心都造成嚴重影響，腦卒中后上肢功能障礙康復(fù)治療備受學界關(guān)注。臨床實踐證明，康復(fù)訓(xùn)練、針灸、中藥熏蒸等中西醫(yī)多種方法聯(lián)合應(yīng)用更有助于促進腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復(fù)[4-5〗。本研究采用隨機對照的方法對中藥熏蒸聯(lián)合針刺對腦卒中偏癱患者的上肢功能恢復(fù)的作用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年11月—2021年3月在金華市中醫(yī)院進行治療的腦卒中偏癱患者156例為研究對象，采用隨機數(shù)字表將其隨機分為對照組和觀察組，每組78例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準 1)入選患者均符合 《中國腦血管病防治指南》[6]中腦卒中的診斷標準，且并經(jīng)腦電子計算機斷層掃描、核磁共振等影像學檢查證實為腦梗死或腦出血，病程在急性發(fā)病1個月后，單側(cè)偏癱患者；2)年齡45～75歲；3)患者及家屬對該臨床研究知情同意。

1.3 排除標準 1)繼發(fā)性腦血管疾病患者；2)伴嚴重心、肝、腎功能不全者；3)伴凝血功能障礙者；4)病情不穩(wěn)定、意識不清及有溝通障礙不能夠配合治療者； 5)合并有精神疾病者；6)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ九R床研究用中藥成分過敏的患者；7)依從性差的患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練包括：強化患肢運動，練習伸腕，前臂旋后，手指活動度，如拾起小物體放一側(cè)等，練習1 h/次，1次/天。對照組進行針灸治療，先推拿患側(cè)至發(fā)熱柔軟，取肩髃穴、曲池穴、陽池穴、合谷穴以及外關(guān)穴，常規(guī)酒精消毒，采用一次性無菌毫針對肩部位置的穴位進行斜刺，對曲池穴、合谷穴、外關(guān)穴進行直刺，得氣后留針20 min，取針后活動患側(cè)。觀察組患者在針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸，中藥熏蒸機為蘇州好博醫(yī)療器械公司生產(chǎn)(型號HB-3000)，熏蒸使用藥物為本科室協(xié)定中藥方，具體成分為：黃芪、生白芍、伸筋草各30 g，炒桑枝15 g，桂枝、骨碎補、當歸、芥子、川芎、羌活、姜黃、炮姜各10 g，赤芍6 g，忍冬藤、甘草、防風各5 g，細辛3 g，日1劑，水煎，熏蒸用。熏蒸時將熏蒸機推至床邊，關(guān)閉排液閥，保證不漏液體，將準備好的中藥藥液倒入容器，加液總量不超過5 L，選擇加熱容器氣壓檔位，將容器蓋關(guān)閉，并旋緊容器蓋把手。打開電源開關(guān)，按“啟動/暫?！辨I啟動治疔。當實際溫度到達95 ℃左右，開始噴氣治療，噴頭對準治療部位，距離皮膚大于30 cm，1次/日，時間20 min/次。兩組均治療6周后評定效果。

2.2 觀察指標 治療前后對比兩組患者以下相關(guān)指標：1)使用簡式Fugl-Meyer量表[7]的上肢運動量表(FMA)測定上肢運動功能，包括33個項目，用0～2計分，總分為66分，分數(shù)越高證明上肢功能越好。2)采用簡易上肢功能(STEF)量表[8]評定患側(cè)上肢運動功能受限的程度及協(xié)調(diào)性，在特定的器具上通過手的取物過程(包括手指的屈伸、抓握及拇指對掌、捏、夾等動作)評定，其有10個項目，每項0～10分，用的時間越短得分越高，得分越高代表上肢協(xié)調(diào)功能越好。3)采用改良Barthel指數(shù)(MBI)[9]測定日常生活活動能力，其總分為100分，得分越高說明日常生活能力越好。4)采用上肢肌電圖測定患者患側(cè)上肢肘部正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05時差異具統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 中藥熏蒸聯(lián)合針刺對腦卒中偏癱患者FMA、STEF、MBI評分的影響 兩組患者治療后FMA、STEF、MBI評分均較治療前升高(P<0.05)，且治療后觀察組患者FMA、MBI、STEF評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA、MBI、STEF評分比較分)

3.2 中藥熏蒸聯(lián)合針刺對腦卒中偏癱患者上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響 治療前，兩組患者上肢各神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者上肢各神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前顯著提升(P<0.05)，且治療后觀察組患者各神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

4 討論

腦卒中后偏癱、上肢運動障礙屬祖國醫(yī)學“中風”“偏枯”“痹證”等范疇，《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》中記載：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹……邪在于絡(luò)，肌膚不仁：邪在于經(jīng)，即重不勝……”。中風患者痰瘀膠結(jié)阻遏氣血，氣血運行不暢，導(dǎo)致筋脈不通而出現(xiàn)肢體活動不利、偏癱[10-11]；加之患者偏癱后患肢活動障礙，久處不動，經(jīng)脈氣血凝滯，痹阻不通，氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肢體萎廢。故筆者予以此類患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加中藥熏蒸與針刺聯(lián)合治療。針刺能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，調(diào)整機體陰陽。選穴有肩髃穴、曲池穴、陽池穴、合谷穴以及外關(guān)穴，肩髃穴屬手陽明大腸經(jīng)，位于肩關(guān)節(jié)，并與陽蹺脈相交會，故疏經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用甚強，為治療上肢痛、麻、癱諸疾要穴；曲池穴為手陽明經(jīng)之合穴，有調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功效，常用于半身不遂、肩痛、臂軟無力；陽池穴屬手少陽三焦經(jīng)，有生發(fā)陽氣、溝通表里之功效，常用于治療前臂疼痛麻木、腕關(guān)節(jié)屈伸不利；合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，有通經(jīng)活經(jīng)、鎮(zhèn)靜安神之功效；外關(guān)穴手少陽三焦經(jīng)， 有補陽益氣、暢通氣血之功效。

中藥熏蒸又稱為蒸汽療法、中藥霧化透皮療法，是利用中藥加熱產(chǎn)生的蒸汽，通過中藥離子滲透的機理以達行氣活血、化瘀通絡(luò)的治療目的[12]。本研究使用的協(xié)定方中桂枝性溫味甘，其為枝條，枝條可通達四肢，正如《本草便讀》指出：“桂枝體用可通肢，辛甘能入血，溫經(jīng)達絡(luò)散風寒”，《本經(jīng)疏證》中記載：“凡藥須究其體用，桂枝能利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈，此其體也”；桂枝又可溫通五臟的陽氣、調(diào)暢血脈和經(jīng)絡(luò)。黃芪甘溫益氣，為補氣之要藥，與桂枝相配益氣溫陽、和血通經(jīng)；黃芪與方中活血化瘀藥相配又可收益氣行血之功效。當歸、赤芍活血化瘀，當歸性溫味甘，可活血通暢經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血濡養(yǎng)筋脈；赤芍味苦微寒，有涼血、活血祛瘀的功效。姜黃性溫，味苦、辛，有破血行氣之功效，本品辛散溫通既可外散風寒濕邪，又可內(nèi)行氣血郁滯，尤其善行肩臂而除痹痛，為治療肩臂氣血不通之主藥。細辛辛溫發(fā)散，芳香透達，可通利關(guān)節(jié)、祛風止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》載細辛可主“百節(jié)拘攣，風濕痹痛，死肌”。肉桂味辛，有溫通經(jīng)脈的功效。炮姜可溫中散寒、溫經(jīng)通脈。生白芍微寒、味苦，入肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)血柔肝、斂陰緩急止痛之功效，可用于筋脈失養(yǎng)所致之攣急疼痛。骨碎補性溫味苦，入肝、腎經(jīng)，可補腎強筋骨，以治療患者偏癱后肢體萎軟無力。芥子味辛性溫，有散結(jié)通絡(luò)止痛之功效，可用于痰濕流注經(jīng)絡(luò)之肢體關(guān)節(jié)麻木。忍冬藤可疏風通絡(luò)。炒桑枝味微苦、性平，有祛風濕、利關(guān)節(jié)之功效，可緩解肩臂麻木不仁；《本草撮要》記載：“桑枝，功專去風濕拘攣，得桂枝治肩臂痹痛”。伸筋草味微苦、性辛、溫，有舒筋活絡(luò)之功效，可用于治療筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利。防風味辛、甘，性微溫，有止痙之功效，既能散外風，又能息內(nèi)風以止痙。羌活味辛、苦，性溫，可治療項強筋急，骨節(jié)酸痛，《本草匯言》記載“羌活功能條達肢體，通暢……”。甘草緩急止痛、調(diào)和藥性。

本研究中治療后觀察組FMA、STEF、MBI評分均明顯高于對照組，這說明中藥熏藥聯(lián)合針灸治療后，可明顯改善腦卒中偏癱患者的上肢功能、協(xié)調(diào)性和日?；顒幽芰??？紤]原因為，患者因腦卒中后出現(xiàn)偏癱會導(dǎo)致上肢神經(jīng)張力異常增高，引起肩痛、痙攣等影響上肢正?；顒?。而中藥熏蒸治療通過熱、藥力、壓力三者之間的協(xié)同作用來取效，熱能疏松腠理，開發(fā)毛孔，活血通絡(luò)，松弛痙攣的肌筋，具有理療作用，汽化的藥液分子在壓力作用下高速向患部肌膚進行噴射，通過擴張的毛孔，疏松肌膚滲透患部，不僅有利于藥物的吸收，同時對患部具有按摩治療作用[12]。配合針刺刺激，改善血流循環(huán)與周圍神經(jīng)功能，緩解痙攣，通利筋脈，強健患者肌肉力量，促進患者上肢功能恢復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組肘部正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均大于對照組，這說明中藥熏蒸聯(lián)合針刺治療后，可明顯使患者上肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能得到改善?？紤]原因為，上肢功能運動障礙是因運動神經(jīng)元障礙導(dǎo)致[13]。機體神經(jīng)系統(tǒng)可自我調(diào)節(jié)、修復(fù)，在神經(jīng)系統(tǒng)初步受損后，采用有效的治療措施，可恢復(fù)受損的神經(jīng)系統(tǒng)。針刺通過針刺穴位，促進受損組織的血氧供應(yīng)，加快新陳代謝，激活神經(jīng)細胞，促經(jīng)上下運動神經(jīng)元功能恢復(fù)[14]。中藥熏蒸通過熱、藥力、壓力直接作用于神經(jīng)張力，通過藥物直接減低炎性物質(zhì)對神經(jīng)組織的刺激，進而改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述，中藥熏藥聯(lián)合針刺治療后可促進腦卒中偏癱患者的上肢神經(jīng)功能恢復(fù)，改善上肢運動功能和協(xié)調(diào)性，提高患者日?；顒幽芰?，值得臨床推廣。