蘇益芳，徐文衛(wèi)，盧黎云

(溫州醫(yī)科大學附屬金華醫(yī)院創(chuàng)傷中心·浙江 金華 321000)

痔瘡(hemorrhoids)是臨床常見的肛腸科疾病，因肛周皮下有豐富的血管叢，在某些內外因素的影響下使血流瘀滯，內行血流受阻后在肛管或直腸下端形成團塊，特征表現(xiàn)是肛墊的病理性肥大、移位、脫出[1]。該病病因病機尚未完全闡明，但與肛周靜脈叢的病理性擴張、血栓形成及肛墊下移等密切相關[2]。痔瘡的分型一般根據(jù)痔核發(fā)生的部位分為內痔、外痔、混合痔[3]?；旌现淌侵摊徸钪饕?、最常見的表現(xiàn)形式，是內外痔的靜脈血管叢融合后形成，臨床主要表現(xiàn)為便血、肛門疼痛、墜脹、肛門瘙癢、部分患者伴有貧血等內痔和外痔同時存在的癥狀[4]。手術治療是具有手術指征的混合痔患者常規(guī)的治療方法，選擇性痔上黏膜切除術(TST)是常用的術式[5]，手術治療混合痔可一次治愈，但創(chuàng)面不易恢復，易出現(xiàn)出血、水腫、疼痛、尿潴留等并發(fā)癥，降低了手術治療的整體效果、延緩術后康復，降低了患者對手術的滿意度；所以術后促進創(chuàng)面愈合、減輕患者痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生是混合痔術后治療的重點之一[6]。臨床上在混合痔術后常給予改善循環(huán)、止痛、抗凝、抗感染等對癥治療，但存在治療時間長、療效不滿意等問題[7]。中藥熏洗治療作為混合痔術后中醫(yī)外治法之一，能緩解術后疼痛、促進創(chuàng)面愈合、減少并發(fā)癥等，可有效促進患者術后康復[8]。本研究應用自擬清熱活血促愈湯熏洗治療混合痔術后，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年8 月—2021 年2 月本院肛腸科住院行TST手術治療的97 例混合痔患者，按照隨機數(shù)字表法分組；對照組49 例患者中男性27 例、女性22 例，年齡24～56 歲、平均(40.2±6.5)歲，病程7～35 個月、平均(21.6±3.8) 月；觀察組48 例患者中男性25 例、女性23 例，年齡25～58 歲、平均(40.3±5.9) 歲，病程8～36 個月、平均(22.4±5.6)月；統(tǒng)計處理兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)參考《痔臨床診治指南(2006版)》[9]并根據(jù)患者的癥狀、體征診斷為混合痔并有手術指征，行TST手術治療者；2)參考《中國痔病診療指南(2020)》[10]中醫(yī)辨證屬于濕熱下注兼血瘀證者；3)20 歲≤年齡≤60 歲；4)患者均行選擇性痔上黏膜切除術(TST)治療，術后創(chuàng)面≥3 個；5)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)不符合上述納入標準者；2)合并有肛門息肉、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等疾病者；3)合并有先天性肛門畸形、直腸惡性腫瘤等疾病者；4)合并有潰瘍性結腸炎、克隆恩病、腸結核等疾病者；5)術后發(fā)生感染需要進一步治療者；6)既往有肛門、直腸手術史者；7)妊娠或哺乳期婦女；8)合并有其他系統(tǒng)嚴重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 參考《痔臨床診治指南(2006版)》[9]兩組患者術后均進行健康教育，囑患者禁食用辛辣刺激食物、禁吸煙及飲酒；飲食以易消化、粗纖維、蔬菜、水果等為宜；保持肛門處皮膚及手術創(chuàng)面的清潔，大小便后及時換藥，防止大便、滲液殘留而影響創(chuàng)面的生長與愈合；囑患者注意休息；術后指導患者早期下地適當活動；保持心情舒暢。對照組給予1∶5 000高錳酸鉀溶液熏洗治療，具體方法為：囑患者先清洗肛周，取一坐浴椅，取50 mL的 1∶5 000高錳酸鉀溶液(江西正奇生物科技有限公司，批準文號：贛衛(wèi)消證字(2013)第0006)置入盆內，向其中加入約1 500 mL熱水，先熏蒸后行坐浴治療，連續(xù)治療2 周。觀察組患者給予自擬清熱活血促愈湯熏洗治療，方劑組成為：黃芩15 g，黃柏15 g，苦參12 g，地榆12 g,大黃12 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，當歸18 g，紫草12 g，白芷12 g，五倍子 12 g，芒硝 15 g，甘草 9 g，上藥水煎取汁400 mL，每次200 mL加熱水1 500 mL，先熏蒸后坐浴，2 次/日。兩組患者均于術后第2 d開始熏洗，在肛腸熏洗儀上進行熏洗，水溫較高時先進行熏蒸局部，待水溫降至適宜時進行坐浴治療20 min，連續(xù)治療2 周。

2.2 療效標準 依據(jù)“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準”[11]判定。

2.3 觀察指標

2.3.1 主要癥狀評分 兩組患者在治療前后評價主要癥狀，包括疼痛、水腫、創(chuàng)面滲出、瘙癢、便秘、肛門墜脹6項主要癥狀，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將每項癥狀從無到重分為無、輕、中、重分為4級，分別對應記為0分、2分、4分、6分。

2.3.2 創(chuàng)面面積及創(chuàng)面愈合率 兩組患者在治療前后計算創(chuàng)面面積及創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面面積的測算方法為：采用PICC中心靜脈置管導管防水敷貼膜(CONVATEC牌，英國施樂輝公司生產，規(guī)格：10 cm×20 cm/片)，將防水敷貼膜覆蓋在痔術后創(chuàng)面上，用標記筆描繪創(chuàng)緣，將平鋪在心電圖紙上進一步計算出創(chuàng)面面積(當標記的面積大于1/2 格時記為1 格，小于1/2 格時記為 0 格)。創(chuàng)面愈合率=(本組創(chuàng)面愈合例數(shù)÷本組總例數(shù))×100%。

3 結果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后主要癥狀評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀評分比較分)

3.3 2組患者治療前后創(chuàng)面面積及創(chuàng)面愈合率比較 見表3。

表3 2組患者治療前后創(chuàng)面面積及創(chuàng)面愈合率比較

4 討論

流行病學調查顯示，我國居民中痔的發(fā)病率為5 %，約占所有肛門和直腸類疾病的87.2 %[12]，混合痔約占肛腸疾病的80.6 %[13]，居于肛腸疾病發(fā)病的首位。部分患者經(jīng)保守治療后癥狀緩解不明顯，尤其是混合痔，則需要手術治療[14]，由于痔病發(fā)病部位是肛門直腸，因特殊的生理結構和功能，通常采用開放手術，術后存在并發(fā)疼痛、腫脹、滲血、創(chuàng)面延遲愈合、感染等風險[15]；所以，積極促進術后創(chuàng)面愈合，防治術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后快速康復，對患者的術后恢復具有重要的作用。

混合痔中醫(yī)學屬于“痔”“子母痔”“雞冠痔”“雞心痔”等范疇，患者因飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味及辛辣刺激之物、飲酒過度，日久則損傷腸腑，致腸腑傳導功能受損，濕熱內盛，濕熱下注，損傷血脈，則引發(fā)痔病。清·丹波元堅在《雜病廣要》中記載：“凡痔者，因酒面炙煿，蓄熱傷血……于是下墜而為痔。”明·陳實功在《外科正宗》中曰：“夫痔者，乃素積濕熱…”金·張從正在《儒門事親》：“小腸有熱則中外有痔”；此外患者因長期久坐，肛門直腸部血脈回流減緩，久則血脈不通而形成瘀血，瘀血與濕熱互結，積滯于肛管，則生痔病。明·陳實功在《外科正宗》中記載：“夫痔者，因久坐而血脈不行，……流注肛門，俱能發(fā)痔?！被颊咝惺中g治療后去除去有形之痔，無形之因無卻未去除，所以在手術切除局部病灶后，濕熱之邪仍稽留在體內，再加上手術創(chuàng)傷造成局部脈絡受損瘀血阻絡。綜合各種因素，本病病機可概括為濕熱下注，瘀血阻絡；治宜清熱利濕、活血通絡[16-17]。本研究運用自擬清熱活血促愈湯熏洗治療混合痔術后，方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、止血；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；苦參清熱燥濕、殺蟲、利尿；大黃瀉熱通腑，導濕熱外出，且涼血解毒、逐瘀通絡；赤芍清熱涼血、祛瘀止痛；牡丹清熱涼血、化瘀消癰；當歸補血活血、潤腸通便；地榆瀉火解毒、涼血斂瘡；紫草涼血解毒、活血消腫；白芷除濕止痛、消腫排膿；五倍子澀腸止血、收濕斂瘡；芒硝潤腸通便、清火消腫；甘草緩急止痛、清熱解毒、斂瘡止痛、調和諸藥為使藥；諸藥合用通過中藥熏洗、坐浴治療，并應用水的熱力將藥物藥效引達病所，而起到清熱燥濕消腫、活血止痛消腫的治療作用。

本研究結果顯示，經(jīng)治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者疼痛、水腫、創(chuàng)面滲出、瘙癢、便秘、肛門墜脹主要癥狀評分均降低(P<0.05)，但觀察組降低更明顯(P<0.05)；兩組患者創(chuàng)面面積均減小(P<0.05)，但觀察組減小更明顯(P<0.05)，創(chuàng)面愈合率比較觀察組高于對照組(P<0.05)；可見混合痔術后應用自擬清熱活血促愈湯熏洗可減輕患者術后臨床癥狀、促進手術創(chuàng)面愈合。