張 曙，韋玉潔，萬曉婷

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院·江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

黃 菊

(江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院·江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)較為常見的急癥之一，其發(fā)病急、且易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者則威脅患者的生命安全[1]。因胰蛋白酶的自身消化而使胰腺炎癥滲出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣等臨床癥狀。胰腺炎腹脹雖然不會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡，但腹部脹痛成為困擾患者舒適度的一個(gè)難點(diǎn)。目前，臨床上西醫(yī)對(duì)急性胰腺炎腹脹尚缺乏行之有效的方法。故專家共識(shí)[2]認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是急性胰腺炎主要的治療手段，通過西藥對(duì)癥治療迅速達(dá)到直接抑制胰液滲出的短期效果，而中醫(yī)治療則彌補(bǔ)了西醫(yī)在因胰液滲出所致的腹脹、消化不良等腸道功能障礙上治療的不足[3]。中醫(yī)用于改善胰腺炎腹脹的中藥以芒硝外敷居多，但在臨床操作運(yùn)用時(shí)，芒硝敷于患者腹部作用面積大，不易固定，影響患者舒適度及療效。故本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合使用不同中藥外敷觀察對(duì)比對(duì)胰腺炎腹脹的改善效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兩個(gè)消化病區(qū)2020年1月—2021年6月收治的急性胰腺炎并出現(xiàn)腹脹的患者101例。為避免患者相互“沾染”，設(shè)消化一病區(qū)為芒硝組，消化二病區(qū)為吳茱萸組，每組50例(1例對(duì)中藥吳茱萸過敏，剔除)。芒硝組女21例，男29例；年齡26～70歲，平均(46.23±10.27) 歲。吳茱萸組女19例，男31例；年齡23～68歲，平均(47.16±11.06) 歲。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)愿意參加并配合；2)符合急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均CT檢查確診；發(fā)病24 h以內(nèi)就診；3)無肛門排氣排便，聽診未能聞及腸鳴音；腹脹評(píng)分≥4分[5]者；4)年齡≥18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)重癥胰腺炎患者；2)合并重要器官嚴(yán)重疾病及免疫系、造血系統(tǒng)功能障礙者；3)低鉀所致腹脹；4)妊娠期、哺乳期女性；5)外敷中藥及蜂蜜過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均按照《急性胰腺炎診治指南》[4]給予患者常規(guī)治療和護(hù)理，進(jìn)行禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)進(jìn)行抑酸、胰酶抑制治療和合理應(yīng)用抗生素等干預(yù)。在此基礎(chǔ)上運(yùn)用不同中藥外敷，芒硝敷于腹部，吳茱萸敷于腹部神闕穴。敷藥時(shí)，患者一般取平臥位，腹脹明顯、氣促時(shí)取半臥位。如患者神闕穴及周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹等癥狀，考慮為藥物過敏，停止使用。外敷操作流程及注意事項(xiàng)由課題組成員統(tǒng)一培訓(xùn)后實(shí)施，中藥持續(xù)作用1 d后行兩組腹脹療效判斷。芒硝組：取芒硝250 g碾壓成碎末狀放入自制的大小約100 cm×50 cm的無紡布袋內(nèi)，持續(xù)平鋪于患者中上腹或上腹胰腺投影區(qū)，面積大于腹脹、腹痛部位，若芒硝變硬后予以更換。吳茱萸組：取吳茱萸粉10 g，用蜂蜜調(diào)成糊狀，持續(xù)外敷于神闕穴，上面覆蓋醫(yī)用5 cm×5 cm無菌敷貼，每日2次更換。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：敷藥后24 h腹脹評(píng)分下降>2分,肛門排氣,腸鳴音活躍，大于5 次/min；有效：敷藥后72 h腹脹評(píng)分下降1～2分,肛門排氣,腸鳴音恢復(fù)正常，3～5次/ min；無效：敷藥>72 h，腹脹評(píng)分未下降，肛門未排氣，腸鳴音未恢復(fù)。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 腹脹情況評(píng)分 應(yīng)用腹脹癥狀量表給予評(píng)分，按無腹脹(0 分)、輕度腹脹(1 分)、中度腹脹(3 分)、重度腹脹(5 分)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明腹脹程度越重。

2.3.2 胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間 從使用中藥外敷后開始，每天固定在上午10∶00、下午16∶00、晚間22∶00聽診腸鳴音情況，記錄首次聞及患者腸鳴音時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者腹脹療效比較 吳茱萸組顯效45例，有效3例，無效2例，總有效率96.0%。芒硝組顯效40例，有效1例，無效9例，總有效率82.0%。組間比較差異性顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腹脹療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者干預(yù)前后主觀腹脹評(píng)分比較 干預(yù)前兩組腹脹評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，吳茱萸組腹脹程度評(píng)分低于芒硝組；干預(yù)后組內(nèi)比較，兩組均能有效緩解患者腹脹情況。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后主觀腹脹評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間比較 吳茱萸組時(shí)間短于芒硝組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

表3 兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較

4 討論

急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“痞滿”“胰癉”等范疇。此病系外邪侵襲、暴飲暴食、酗酒以及情志等因素引發(fā)，患者出現(xiàn)脾胃運(yùn)化失調(diào)，痰濕內(nèi)生，釀生濕熱，邪毒蓄積，中焦氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行不暢等。因此對(duì)于胰腺炎引起的腹脹，中醫(yī)治療當(dāng)通經(jīng)行氣除濕熱，故宜采用清利濕熱解毒化之。從研究結(jié)果可知吳茱萸及芒硝均能有效緩解患者腹脹，而吳茱萸緩解患者腹脹更為有效，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前臨床上，用于胰腺炎外敷的中藥多數(shù)為芒硝，研究表明，芒硝具有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉熱通便、清火消腫之功效；可以減輕胰腺周圍炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到緩解腹脹的作用[6-7]；但其疏肝下氣作用較吳茱萸緩和。本研究顯示芒硝組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間均較吳茱萸組時(shí)間長(zhǎng)。吳茱萸性辛、苦、熱，針對(duì)腹痛亦有散寒止痛、燥濕降逆之效，《本草衍義》中言其下氣最速?！秳e錄》及《藥性論》都謂之“大熱”，堪稱氣味俱厚，不論是皮膚吸收還是對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激都很明顯[5]。臨床上多位學(xué)者已將其應(yīng)用于麻痹性腸梗阻、腹腔鏡術(shù)后腹脹、糖尿病腹脹、小兒腹脹等，有效緩解率達(dá)百分之九十以上[8-11]。本研究將其用于胰腺炎腹脹總有效率也達(dá)到96.0%，較芒硝外敷效果顯著。值得一提的是，在研究中使用芒硝無效的9例患者，后改用吳茱萸5例顯效，有1例吳茱萸無效患者改用芒硝后顯效；說明中藥使用中存在的個(gè)體差異，需要護(hù)理時(shí)關(guān)注。另外，從安全性來講，吳茱萸既可內(nèi)服，也可外用，更利于使用。

芒硝通過敷于患者腹部皮膚直接滲透吸收作用于患者腸道，目前，臨床使用時(shí)需要制作專用無紡布袋盛放芒硝粉末，且存在一次用量相對(duì)較多的缺點(diǎn)，每次外敷需至少100～500 g，敷于患者腹部時(shí)易滑落，在一定程度上影響了作用效果；且芒硝使用長(zhǎng)時(shí)間受熱溶化后易結(jié)塊需更換紗布袋，這也給臨床護(hù)理人員及患者造成一定困擾[12]。而吳茱萸敷貼神闕穴，其操作簡(jiǎn)單，不易移位，安全無創(chuàng)，可為綜合醫(yī)院護(hù)理人員及患者本人迅速掌握，也便于持續(xù)發(fā)揮吳茱萸中藥效果[13]；尤其在治療與消化系統(tǒng)有關(guān)疾病時(shí)，選用神闕穴外敷，藥物通過神闕穴直接與全身經(jīng)脈相通，能更好疏通臟腑經(jīng)脈，暖腎溫脾，下氣降逆，疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)，達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，吳茱萸外敷改善胰腺炎腹脹的療效優(yōu)于芒硝外敷。吳茱萸外敷具有使用方便、有效、安全的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。