邱偉燕，潘青芽，江 錦，黃劍輝

(麗水市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科·浙江 麗水 323000)

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，起病隱匿，早期常無特征性臨床表現(xiàn)，我國居民對該病的認識度普遍不高，僅有少部分患者在體檢或因其他疾病就診時被發(fā)現(xiàn)確診，多數(shù)患者確診時已到胃癌進展期或晚期[1]。手術(shù)切除病灶是胃癌治療的主要方法，可根治疾病、防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、延長生存期[2]；但手術(shù)操作對消化道的創(chuàng)傷大，影響胃腸激素合成、分泌，損傷內(nèi)臟神經(jīng)、血管等組織[3]，失去神經(jīng)對胃腸的生理性調(diào)節(jié)作用[4]，使胃腸的吸收、消化、排空等生理及機械機能出現(xiàn)紊亂，術(shù)后患者常出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、厭食等胃腸功能障礙相關(guān)臨床表現(xiàn)[5]，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)，造成患者巨大的心理壓力[6]，降低患者對手術(shù)的滿意度。目前，西醫(yī)藥對于胃癌術(shù)后胃腸功能障礙的治療，胃動力藥為一線用藥，但效果有限，副作用難以耐受[7]。目前中醫(yī)藥治療已成為胃癌圍手術(shù)期綜合治療不可或缺的方法，針刺、中藥內(nèi)服或外治均可有效地緩解胃腸功能障礙[8]。筆者將自擬扶正順氣湯應(yīng)用于老年胃癌術(shù)后胃腸功能障礙取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2021 年6 月本院住院治療的老年胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸功能障礙患者75 例，按患者治療意愿分為西藥治療對照組(38 例)和西藥加扶正順氣湯治療觀察組(37 例)。對照組患者中男性22 例，女16 例；年齡61～74 歲，平均(67.3±7.1)歲；胃癌臨床分期：Ib 期9 例、Ⅱ 期 18 例、Ⅲ 期11 例；手術(shù)方式：開放胃癌根治術(shù)17 例、腹腔鏡胃癌根治術(shù)21 例；消化道重建方式：Billroth I式7 例、Billroth Ⅱ式8 例、Roux-en-Y吻合14 例、全胃非離斷Roux-en-Y吻合9 例；病理類型：腺癌31 例、印戎細胞癌5 例、黏液癌2 例。觀察組患者中男性20 例，女17 例；年齡60～73 歲，平均(67.7±7.2)歲；胃癌臨床分期：Ib 期7 例、Ⅱ 期 19 例、Ⅲ 期11 例；手術(shù)方式：開放胃癌根治術(shù)19 例、腹腔鏡胃癌根治術(shù)18 例；消化道重建方式：Billroth I式者8 例、Billroth Ⅱ式8 例、Roux-en-Y吻合13 例、全胃非離斷Roux-en-Y吻合8 例；病理類型：腺癌29 例、印戎細胞癌4 例、黏液癌4 例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準 1)符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準[9]并行胃癌根治術(shù)治療，并符合術(shù)后胃腸功能障礙診斷標(biāo)準[10]者；2)中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀證[11]者；3)60 歲≤年齡≤75 歲；4)預(yù)計生存期超過6 個月者；5)卡氏評分≥60分；6)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準 1)合并有食管、腸、肝、膽、胰等臟器惡性腫瘤者；2)胃癌已發(fā)生轉(zhuǎn)移者；3)伴有嚴重并發(fā)癥者；4)既往有胃腸相關(guān)手術(shù)史者；5)合并有影響胃腸功能疾患者；6)合并有嚴重基礎(chǔ)疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者行胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后給予生命體征監(jiān)測、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、抗凝、營養(yǎng)支持等對癥治療；術(shù)后待通過鼻咽管給予營養(yǎng)液等食物，指導(dǎo)患者床上鍛煉，早期下地活動；給予規(guī)范輔助化療等綜合治療；針對術(shù)后胃腸功能障礙給予促進胃腸動力、調(diào)節(jié)腸道菌群、灌腸等對癥治療。觀察組除上述治療外，另外給予自擬扶正順氣湯治療，黨參 15 g，黃芪 20 g，西洋參 15 g，青皮 15 g，當(dāng)歸 15 g，丹參 12 g，大黃10 g(后下)，芒硝10 g，山楂15 g,枳實 12 g，陳皮 15 g，砂仁 12 g，甘草 9 g；上藥水煎取汁150 mL，每日1 劑，術(shù)后1 d后開始用藥，口服或經(jīng)胃管灌注，每日2次，連續(xù)治療1 周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間 在治療過程中觀察并記錄兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)，包括腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、排便時間。

2.2.2 癥狀評分 用藥前后對兩組患者癥狀(腹脹、惡心嘔吐、納差、神疲乏力、面色晦暗、睡眠障礙)進行評分，按無(0 分)、輕度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)計分。

2.2.3 術(shù)后胃腸功能障礙評分(POGD) 用藥前后參照《術(shù)后胃腸功能障礙防治專家共識》[10]對兩組患者行POGD評分，該量表從5 個方面(進食、惡心、嘔吐、查體、癥狀持續(xù)時間)進行綜合評價，每項癥狀根據(jù)患者術(shù)后具體情況從無到重評為Ⅰ～Ⅳ 級，分別對應(yīng)記為0～3分，總分0～15分。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。以P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較 見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較

3.2 2組患者用藥前后癥狀評分比較 見表2。

表2 2組患者用藥前后癥狀評分比較分)

3.3 2組患者用藥前后POGD評分比較 見表3。

表3 2 組患者用藥前后POGD評分比較分)

4 討論

胃癌的發(fā)病與飲食習(xí)慣、胃部疾病(如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉)、幽門螺桿菌感染、遺傳、免疫等因素相關(guān)，胃癌患者中約40%～50%接受手術(shù)根治，術(shù)后約有60%的患者并發(fā)不同程度的胃腸功能障。胃腸功能障的發(fā)生是多種因素、多種途徑共同作用的結(jié)果[12]，中醫(yī)藥在胃癌根治術(shù)后胃腸功能障礙治療中有普遍應(yīng)用，在促進胃腸動力、提高免疫力、改善生存質(zhì)量等方面發(fā)揮著積極作用[13]。

胃癌術(shù)后胃腸功能障礙中醫(yī)稱之為“腸痹”“腸結(jié)”“關(guān)格”，由于患者患病日久，暗耗機體氣血，導(dǎo)致正氣虧虛、陰血不足，加之年老體弱，脾胃功能低下；接受手術(shù)治療，術(shù)中胃腸之脈絡(luò)為金創(chuàng)所傷，造成局部血脈受損、瘀血阻滯，導(dǎo)致中焦氣機升降失常；術(shù)后應(yīng)用化療藥物，其毒副作用也會攻伐正氣，耗損氣血津液，進一步加重脾胃損傷，影響脾胃運化水谷精微的功能，加劇脾胃功能紊亂[14]。病位在胃腸，與肝脾密切相關(guān)，治宜順氣通腑，兼以化瘀扶正。自擬扶正順氣湯方中黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津；黃芪健脾補氣生血；西洋參補益元氣；當(dāng)歸補血活血、潤腸通便；丹參祛瘀止痛、養(yǎng)血安神；青皮行氣除脹、和胃降氣，并能消積散結(jié)，治氣滯血瘀之癥瘕積聚；大黃蕩滌腸胃，下瘀血，破癥瘕積聚；芒硝潤燥軟堅，與大黃相須為用，可增強通便之力；山楂行氣散結(jié)、祛瘀止痛；枳實破氣行滯止痛，消痞除滿；陳皮健脾和中，調(diào)暢中焦氣機；砂仁溫暖脾胃，化濕醒脾；甘草降低大黃等峻烈之性，緩解其對胃腸的刺激。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能望恢復(fù)時間均明顯短于對照組(P<0.05)；經(jīng)治療后，兩組患者腹脹、惡心嘔吐、納差、神疲乏力、面色晦暗、睡眠障礙評分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；兩組患者POGD評分降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)。表明自擬扶正順氣湯聯(lián)合西藥治療胃癌術(shù)后胃腸功能障礙，可促進患者胃腸道功能盡早恢復(fù)，減輕臨床癥狀，使患者盡早獲益。