王旨意，金 昕

(杭州市第九人民醫(yī)院·浙江 杭州 311225)

脛骨平臺骨折是指脛骨與股骨下端的接觸面因暴力導(dǎo)致的骨折，多數(shù)是由車禍、跌倒或高處墜落等暴力損傷造成，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動受限，若得不到及時有效處理，常并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、下肢肌肉萎縮等，導(dǎo)致走路跛行和行動不便，嚴(yán)重影響患者身心健康，造成患者生存質(zhì)量下降[1]。脛骨平臺骨折后患者膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈以及功能嚴(yán)重障礙，常致睡眠障礙，引發(fā)抑郁、焦慮，而且脛骨平臺骨折手術(shù)本身屬于重大應(yīng)激事件，又會加重患者負(fù)性情緒，影響睡眠，不利于術(shù)后康復(fù)。針對脛骨平臺骨折，西醫(yī)常采用手術(shù)方式以達到解剖復(fù)位，通過內(nèi)固定，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，結(jié)合口服解熱鎮(zhèn)痛和消腫藥物，以及術(shù)后早期功能鍛煉，大部分患者能治愈，但對圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的改善，缺乏有效的治療手段[2]。近年來，耳穴壓豆、中藥口服等中醫(yī)治療手段廣泛用于骨折患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和術(shù)后康復(fù)，具有副作用小、操作簡便、療效滿意等優(yōu)勢[3-4]。為給臨床提供更多的借鑒，筆者于2018年10月—2021年1月采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥內(nèi)服治療脛骨平臺骨折圍手術(shù)期患者36例，收效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的脛骨平臺骨折患者72例，隨機(數(shù)字表法)分為兩組，每組36例。其中對照組男23例，女13例；年齡14～72歲，平均(53.94±8.65)歲；致傷原因：交通事故傷17例，高處墜落傷10例，摔傷9例。觀察組男24例，女12例；年齡16～75歲，平均(54.23±8.52)歲；致傷原因：交通事故傷18例，高處墜落傷10例，摔傷8例。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《骨折診斷與治療選擇》[5]中“脛骨平臺骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)有明確的外傷史，均經(jīng)X線或CT檢查確診；2)年齡≤75歲，受傷至手術(shù)時間≤72 h；3)意識清晰，能正常溝通，且依從性良好；4)患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴其他部位骨折者；2)伴有顱腦損傷者；3)受傷前每日睡眠時間不足6 h者；4)受傷前伴有抑郁癥、焦慮癥或認(rèn)知障礙者；5)所選穴位處皮膚有破損或感染者；6)不能耐受麻醉或手術(shù)者；7)哺乳期或妊娠期婦女；8)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均施行脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，同時常規(guī)進行病情觀察、體位宣教、心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)痛藥物使用和術(shù)后功能鍛煉等。對照組采用中藥內(nèi)服，自擬活血止痛安神方(三七粉6 g(沖服)、延胡索10 g、川芎10 g、赤芍12 g、血竭2 g、姜黃10 g、牛膝15 g、車前子15 g、丹參15 g、郁金10 g、合歡皮12 g、夜交藤15 g)，水煎取300 mL藥汁，1日1劑，分2次飯后溫服，術(shù)后連續(xù)服用7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用耳穴壓豆治療，取耳穴皮質(zhì)下、神門、肝、腎、心，皮膚常規(guī)消毒，將王不留行籽用醫(yī)用膠布貼于上述耳穴上，每次每穴按壓2 min，以出現(xiàn)輕微酸脹、疼痛為宜，3次/日，雙耳交替進行，至術(shù)后7 d結(jié)束。

2.2 觀察指標(biāo) 1)2組患者手術(shù)前后疼痛評分比較：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]，總分0～10分，分值越高，表明疼痛越重。2)2組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d和7 d睡眠時間比較。3)2組患者治療前后抑郁和焦慮狀況比較：采用自評抑郁量表(SDS)[7]和自評焦慮量表(SAS)[8]進行評分，得分<50分表示正常，分值越高，則抑郁、焦慮狀況越嚴(yán)重。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者手術(shù)前后疼痛VAS評分比較 見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后疼痛VAS評分比較分)

3.2 2 組患者術(shù)后睡眠時間比較 見表2。

表2 2組患者術(shù)后睡眠時間比較

3.3 2 組患者治療前后SDS、SAS評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后SDS、SAS評分比較分)

4 討論

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，該處骨折屬于高能量創(chuàng)傷，會影響患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，傷后患者下肢功能快速下降，無法正常行走，對患者身心健康造成極大影響；雖經(jīng)手術(shù)修補固定，術(shù)后仍需長期臥床休養(yǎng)，膝關(guān)節(jié)功能才能得以恢復(fù)[9]。因脛骨平臺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍有腘窩動靜脈、腓總神經(jīng)等，一旦發(fā)生骨折，易損傷周圍神經(jīng)、血管，且骨折位置在關(guān)節(jié)內(nèi)部，骨折區(qū)域暴露困難，存在手術(shù)視野盲區(qū)，解剖復(fù)位難度大，臨床處理起來比較棘手，因此該病一直是臨床治療的難點[10]。針對此病，臨床以恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，給予堅強的內(nèi)固定，術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為治療目標(biāo)，也是治療的關(guān)鍵點。西醫(yī)一般采用手術(shù)治療，及時清理骨折殘渣和壞死組織，然后進行內(nèi)固定處理，比如微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)鋼板和解剖鋼板，有效固定膝關(guān)節(jié)和骨骼，然而手術(shù)創(chuàng)傷大，常需大范圍組織剝離，方能達到解剖復(fù)位，局部血供勢必受到不同程度的影響，不利于術(shù)后骨折愈合[11]。同時，術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛、局部制動、肌肉萎縮等，影響患者睡眠和日?；顒樱l(fā)或加重焦慮、抑郁，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，脛骨平臺骨折術(shù)后有效止痛以及情緒管理，對術(shù)后康復(fù)有著重要的意義。

脛骨平臺骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中較為常見的類型，好發(fā)于青少年、老年人或從事高空作業(yè)人員[12]。青少年過度運動，膝關(guān)節(jié)磨損大，或老年人骨密度減少，或高處墜落時，足先著地，均易致脛骨平臺骨折。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跌撲、墜落致筋骨折損，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯，可引發(fā)疼痛；手術(shù)金刃損傷血脈，血溢脈外，離經(jīng)之血瘀積，堵塞脈絡(luò)，不通則痛。無論是骨折本身還是手術(shù)，均可導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。疼痛可誘發(fā)或加重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者睡眠質(zhì)量，不利于疾病康復(fù)。針對疼痛，西醫(yī)常采用鎮(zhèn)痛類藥物對癥處理，比如氨酚曲馬多片、洛索洛芬鈉分散片、氟比洛芬酯注射液和硫酸嗎啡注射液等，雖然能起到一定的鎮(zhèn)痛效果，但胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)大，甚至引發(fā)呼吸抑制等嚴(yán)重后果。針對睡眠障礙和焦慮等負(fù)性情緒，西醫(yī)常采用阿普唑侖、氟哌噻噸美利曲辛片等鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物，雖能有效改善睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁狀態(tài)，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用大，而且易導(dǎo)致藥物依賴成癮，臨床需謹(jǐn)慎選擇使用。

近年來，耳穴壓豆、穴位按摩、中藥內(nèi)服等中醫(yī)治法，逐漸受到臨床關(guān)注，廣泛用于骨折手術(shù)后患者，在改善關(guān)節(jié)腫痛和睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒等方面，有著獨特的優(yōu)勢，深受醫(yī)患的推崇[13]。2組患者均采用活血止痛安神方內(nèi)服，方中三七活血消腫，散瘀止痛；延胡索、川芎活血祛瘀、理氣止痛；赤芍涼血散瘀、清熱止痛；血竭祛瘀定痛，止血生?。唤S破血行氣，通絡(luò)止痛；牛膝補肝腎，強筋骨，散瘀血；車前子清熱利水，除濕痹；丹參活血止痛，清心除煩；郁金行氣解郁，涼血破瘀；合歡皮解郁安神，活血消腫；夜交藤養(yǎng)心安神，通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共奏活血散瘀、消腫止痛、解郁安神之功效。

耳有全身經(jīng)氣輸注，與十二經(jīng)脈關(guān)系密切。耳穴壓豆法可調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能，達到防病治病的目的，常用治失眠及各種痛癥。觀察組除外中藥內(nèi)服，采用耳穴壓豆法，取皮質(zhì)下、心等耳穴。皮質(zhì)下耳穴為調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的要穴，具有通絡(luò)安神、緩急止痛等功效，常用治焦慮、抑郁、失眠、痛癥等；神門耳穴為止痛要穴，具有消炎止痛、鎮(zhèn)靜安眠等功效，常用治一切痛癥及失眠多夢等；肝耳穴疏郁緩急，通絡(luò)止痛，常用治抑郁癥、扭挫傷等；腎耳穴為強壯保健穴，具有益精氣、強肌肉等功效，可用治各種慢性虛弱性疾病、神經(jīng)衰弱、骨折疼痛等；心耳穴益心安神，養(yǎng)血通絡(luò)，常用治神經(jīng)衰弱、心臟病等。諸穴合用，共奏解郁安神、通絡(luò)止痛之功效。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h、48 h和72 h 疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后3 d、5 d和7d的睡眠時間明顯長于對照組(P<0.05)；觀察組治療后SDS、SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合中藥內(nèi)服可緩解脛骨平臺骨折患者術(shù)后疼痛，改善患者睡眠和負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。