王 鋼

(黑龍江中醫(yī)藥大學·黑龍江 哈爾濱 150040)

陳 靜，孔祥定，王寬宇

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150040)

乳腺癌(breast cancer，BC)作為女性最常見的惡性腫瘤[1]，據統計，2020年全球新發(fā)乳腺癌患者226萬例，是“全球第一大癌”，我國的發(fā)病人數占其中的19%[2]。近年來，乳腺癌治療涌現出新療法，例如調控細胞周期、細胞靶向治療和單克隆抗體等方法[3]，雖然取得了突破性進展，但仍面臨挑戰(zhàn)；如何延長患者生存期，提高術后化療患者的生存質量仍是臨床醫(yī)生和患者共同關注的問題。大量的臨床數據證明，中醫(yī)藥可以通過整體調節(jié)的作用，增強乳腺癌患者機體免疫力，調節(jié)機體內環(huán)境，減少化放療并發(fā)癥，提高生存質量，延長生存期[4]。扶正消巖湯為黑龍江省名中醫(yī)王寬宇教授治療乳腺癌的經驗方，有益氣扶正、消腫散結之功。本研究觀察了扶正消巖湯對乳腺癌氣陰兩虛型患者中醫(yī)證候、生活質量的改善效果及對不良反應發(fā)生的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年6月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院外二科符合氣陰兩虛型辨證的乳腺癌術后化療女性患者40例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各20例，兩組患者年齡、病理類型、臨床分期等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷遵照《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》[4]中相關標準，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]擬定氣陰兩虛型辨證標準：癥見神疲乏力、氣短懶言、頭暈眼花、口燥咽干、自汗盜汗、心悸失眠，舌淡、脈虛或細數。

1.3 納入標準 1)患者符合上述診斷及辨證標準；2)年齡35～75歲；3)均行乳腺癌改良根治術且術前無遠處轉移；4)患者腋窩淋巴結轉移≤3個，乳腺癌復發(fā)轉移風險評估為中危，適用AC化療方案者；5)術后進行標準輔助化療，不同時進行內分泌治療或放療；6)卡氏評分>60分；7)預計生存期>6個月；8)患者自愿接受治療。

1.4 排除標準 1)合并有重要臟器嚴重基礎疾病或其他疾病者；2)中藥過敏者；3)同時接受其他抗腫瘤治療者；4)不能按時參加治療，依從性差者；5)精神異常者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用規(guī)范AC(蒽環(huán)類聯合環(huán)磷酰胺)化療方案[4]，21 d為1個療程，至少進行4個療程；化療期間給予預防惡心嘔吐、減輕肝毒性和心肌毒性、抗過敏等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎上口服扶正消巖湯，藥物組成：黨參20 g，半枝蓮10 g，白術15 g，白芍10 g，當歸15 g，半夏10 g，莪術5 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，女貞子15 g，茯苓10 g，陳皮15 g。所有中藥飲片均由本院中藥局(黑龍江德順長中藥飲片有限公司生產)提供，每日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分服，21 d為1個療程，化療第1天開始服用，共治療4個療程。

2.2 觀察指標 1)中醫(yī)證候評分：神疲乏力、氣短懶言、頭暈眼花、口燥咽干、自汗盜汗、心悸失眠等癥狀按照無、輕、中、重分計0、1、2、3 分，記錄各項癥狀評分及總評分。2)生活質量評分：采用卡氏評分[6]對患者機體健康狀況進行評價，得分與患者健康狀況呈正比。3)不良反應發(fā)生率：詳細記錄患者治療期間出現的不良反應，包括胃腸道反應、脫發(fā)、骨髓抑制、肝腎功能異常等情況。上述觀察指標分別于化療前及化療4個療程后進行記錄。

2.3 統計學方法 運用SPSS 24.0對相關數據進行正態(tài)性分析，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

3 結果

3.1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后各項癥狀和證候評分比較分)

3.2 治療前后兩組患者卡氏評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后卡氏評分比較分)

3.3 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生情況 見表4。

表4 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

乳腺癌歸屬于中醫(yī)學“乳巖”范疇，中醫(yī)理論認為“正虛”為乳巖發(fā)病的根本，痰、瘀、毒等實邪為發(fā)病的關鍵因素。中醫(yī)認為女子乳房與肝脾胃密切相關，思慮勞倦傷脾，惱怒抑郁傷肝。脾傷則健運失調，水液停滯為痰；肝郁則氣機失調，血行無力成瘀，痰瘀互結，日久成毒，終生癌腫[7]。臨床常以“扶正”“祛邪”為治療該病的基本原則?；熕幬锏亩靖弊饔脤儆谥嗅t(yī)“藥邪”范疇，其性屬熱，日久傷陰，故乳腺癌術后化療患者多有神疲乏力、口燥咽干等氣陰兩虛的癥狀。

扶正消巖湯為黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院王寬宇主任在結合上述中醫(yī)理論及自身多年臨床經驗自擬的經驗方，相關實驗研究表明扶正消巖湯可顯著提高乳腺癌荷瘤小鼠的免疫功能[8-9]。網絡藥理學研究結果也表明該方可以通過多種信號通路抑制體外乳腺癌細胞的增殖[10]。方中黨參、半枝蓮二者共為君藥，黨參補脾益肺、養(yǎng)血生津，主扶正，其活性成分黨參總皂苷以及黨參多糖具有良好的抗腫瘤作用，同時可以減輕化療產生的毒副作用[11]，表明黨參在補益氣血的過程中也參與抑制腫瘤生長的過程；半枝蓮清熱解毒、消散瘀腫，半枝蓮總黃酮提取物是半枝蓮治療癌癥的主要活性成分，可以通過抑制腫瘤血管生成、誘導腫瘤細胞凋亡等途徑對包括乳腺癌在內的多種腫瘤細胞起到抑制作用[12]；二者相伍，一補一攻，恰合乳癌正虛邪實之病機。白術、當歸、白芍補氣健脾、養(yǎng)血益陰，以助扶正之力；半夏燥濕化痰，莪術破血除積，以增消巖之效，四藥皆為臣藥。佐以枸杞子、山萸肉、女貞子，以固先天之本、滋后天之陰；茯苓健脾利濕，以助后天之本，使生化有源。陳皮為佐使藥，一者行氣以止癌痛，二者使諸藥補而不滯。由扶正消巖湯的方解可以看出，黨參、白術、白芍、女貞子等“扶正”類藥，可以緩解患者出現的神疲乏力、氣短懶言、口燥咽干、自汗盜汗等中醫(yī)證候，方中不乏健脾類藥物，故在觀察組中化療所產生的胃腸道反應發(fā)生率明顯低于對照組，且脫發(fā)等不良反應也有所改善；半枝蓮、半夏、莪術等“祛邪”類藥物，抑制了腫瘤細胞在體內的發(fā)展，增強了患者機體免疫力，改善了患者的生存質量。

本文結果可見，治療后觀察組患者神疲乏力、氣短懶言、口燥咽干、自汗盜汗等臨床癥狀評分較治療前降低(P<0.05)，與對照組比較，觀察組治療后氣陰兩虛癥狀評分降低更明顯(P<0.05)，說明觀察組患者治療后氣陰兩虛證候有所改善；治療后觀察組患者卡氏評分高于對照組(P<0.05)，說明治療后觀察組患者生活治療提高；治療后觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組(P>0.05)。可見，扶正消巖湯可以改善氣陰兩虛型乳腺癌術后患者中醫(yī)癥狀，提高生活質量，降低化療所致的不良反應，值得臨床借鑒。