熊燕飛，余珊珊

(浙江省衢州市第三醫(yī)院·浙江 衢州 324000)

血管性癡呆(VD)是由腦血管疾病引起的腦損傷所導致的以認知功能障礙為主要臨床表現的一組綜合征，由于社會老齡化導致的腦血管疾病發(fā)病率地不斷上升，使得血管性癡呆的發(fā)病率亦隨之提高[1-2]。患者會出現不同程度的記憶、語言、注意、執(zhí)行能力等高級認知功能損傷，若不給予及時治療，病情不斷發(fā)展，會完全喪失自主生活能力，嚴重影響患者的生存質量[3]。同時也成為家庭和社會的巨大精神和經濟負擔，因此早期干預極為重要。目前尚無特效療法，西醫(yī)主要給予改善腦供血及對癥治療，但治療效果有限。而近年來，大量的研究報道表明中醫(yī)藥治療VD具有簡便驗廉的特點、毒副作用少，具有很好的發(fā)展前景[4-5]。本文采用自擬活血開竅益智方聯合西醫(yī)常規(guī)治療老年血管性癡呆37例，并與單純西醫(yī)治療對照觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019 年10月—2021年10月診治的血管性癡呆患者73例，隨機數字表法分為2 組。西醫(yī)常規(guī)治療對照組36例中男性22例，女性14例；年齡51～75歲，平均(68.23±4.26)歲；病程2～5 個月，平均(3.12±1.02)月；文化程度：小學9例，初中13例，高中以上14例。西醫(yī)常規(guī)聯合活血開竅益智方治療觀察組37例中男性24例，女性分別13例；年齡54～75 歲，平均(69.36±4.10)歲；病程3～6 個月，平均(3.25±1.00)月；文化程度：小學10例，初中12例，高中以上15例。2 組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 1)中醫(yī)診斷依據《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》[6]；2)西醫(yī)診斷參照《血管性癡呆診斷標準草案》[7]。

1.3 納入標準 1)患者年齡50～75 歲；2)符合診斷標準，并經影像學和神經心理檢查確診；3)有明確的腦血管疾病史；4)癡呆在腦血管病后3個月內發(fā)生；5)患者及其家屬知情同意；6)通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.4 排除標準 1)有意識障礙者；2)阿爾茲海默癥者；3)頭部損傷導致的認知障礙者；4)患有精神疾病者；5)有癲癇、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病者；6)伴嚴重神經功能缺損者；7)惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、梅毒等其他疾病引起的認知損害者；8)重要臟器功能障礙者；9)對本次研究使用的藥物過敏者；10)入組前30 d曾服用相關治療藥物者；11)依從性差，不能配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療原發(fā)病，控制血脂、血糖、血壓等危險因素。尼莫地平片(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準字H33022285)口服，每次20 mg，每日早、中、晚各1次；吡拉西坦片(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021775)口服，每次0.8 g,每天3 次。觀察組接受上藥治療同時給予活血通竅益智方口服，方由丹參15 g、川芎10 g、地龍15 g、紅花10 g、石菖蒲15 g、遠志15 g、黃芪20 g、白術15 g、當歸15 g、何首烏15 g、肉蓯蓉15 g、益智仁10 g、郁金10 g、升麻10 g、葛根15 g、炙甘草6 g組成，每日1劑，水煎取400 mL，分早晚200 mL口服。2 組患者均治療2個月評估療效。

2.2 療效標準 參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》[8]的療效標準進行療效評價。

2.3 觀察指標 1)認知功能評估：采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[8]評分，量表包括7個方面，30個題目，總分0～30分，評分與認知功能呈正相關。2)中醫(yī)證候改善評估：采用血管性癡呆辨證量表(SDSVD)[9]中瘀血阻絡型評分標準，記憶：近事遺忘2分，遠事遺忘3分；疼痛：痛處不移4分，痛如針刺6分；爪甲：色暗3分，青紫5分；面色：面青黑2分，口唇紫暗4分，口唇紫暗且面色晦暗5分；舌質：舌下脈絡瘀張青紫3分，舌紫暗4分，有瘀點5，有瘀斑6分，青紫7分；脈象：沉弦細1分，沉弦遲2分，澀或結代3分；附加分：高黏滯血癥5分。3)日常生活能力評估：采用日常生活活動能力量表(ADL)[8]評價。4)生活質量評估：采用腦卒中專門化生活質量量表(SS-QOL)[10-11]評分,共包括12個領域，49個項目，5級評分制(1～5分)，得分越高表明生活質量越好。5)不良反應(嗜睡、胃腸道不適、肝腎功能異常、心電圖異常)發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理在SPSS20.0版軟件上進行，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗；P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2 組患者療效比較 活血通竅益智方治療觀察組顯效18 例、有效16 例，總有效率達91.9%；單純西藥治療的對照組顯效15 例，有效11 例，總有效率為72.2%；觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后認知功能比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后MMSE評分比較分)

3.3 2組患者治療前后SDSVD評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后SDSVD評分比較分)

3.4 2組患者治療前后日常生活能力比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后ADL評分比較分)

3.5 2組患者治療前后生活質量比較 見表5。

表5 2 組患者治療前后SS-QOL評分比較分)

3.6 2 組患者不良反應發(fā)生情況比較 見表6。

表6 2 組患者不良反應發(fā)生比較[例(%)]

4 討論

血管性癡呆即與血管性因素有關的癡呆,是由腦血管疾病所致的智能及認知功能障礙的臨床綜合征，多發(fā)于中老年人[12]。VD屬于中醫(yī)“呆病”“神呆”等范疇，中醫(yī)認為，頭為精明之府,若卒中氣血逆亂,血脈失和,必致腦府受損,腦絡瘀阻,腦脈不通,髓海腦氣與各臟腑之氣不相順接,五臟之精華不能上承，榮養(yǎng)“元神之府”，遂現呆傻愚癡諸證。可見血瘀是主要病理因素。正如《醫(yī)林改錯》所云“凡有瘀血也,令人善忘?！奔又夏耆吮旧頇C體、臟腑功能衰弱，氣血不暢，易致血瘀，卒中與衰老相兼為病，瘀血阻滯腦絡，元神失用而致呆病。治療應以活血化瘀通竅為主，輔以健脾補腎，調養(yǎng)氣血，益精增智之法。本文所擬活血通竅益智方劑中，主以丹參活血祛瘀，養(yǎng)神定志；川芎活血行氣，主中風入腦、半身不遂；紅花活血化瘀通脈；地龍通經活絡，息風止痙，治中風癇疾；石菖蒲開竅寧神，《本經》謂其可“……開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，……不忘，不迷惑?！保贿h志去痰開竅，安神寧心，能利九竅、益智慧、聰明耳目、強志不忘；六味合而活血通絡，化濕祛痰通竅；輔以郁金行氣解郁，氣行則血行；黃芪、白術益氣健脾，氣旺血行，生化有源，補氣通絡，且黃芪力專性走，周行全身，助諸藥之力；當歸補血養(yǎng)血；何首烏、肉蓯蓉、益智仁補腎益精、填髓益智；升麻、葛根其性主升，引藥上行；炙甘草益氣，解毒，調和諸藥。諸藥配伍針對血管性癡呆的病機，共奏活血通竅益智之功?，F代藥理研究證實，方中丹參、川芎、地龍、紅花可通過改善血流動力學、血液流變學，改善微循環(huán)，抑制血栓形成，抗自由基損傷等作用，提高腦組織的耐缺氧能力，發(fā)揮腦組織保護作用[13]；石菖蒲具有雙向調節(jié)中樞神經系統(tǒng)的作用，既能抗抑郁，醒腦開竅，又能鎮(zhèn)靜安神，并可改善癡呆模型的學習記憶和行為能力[14]；遠志提取物和有效成分具有抗癡呆和腦保護活性，可促進神經干細胞增殖，提高記憶、學習和認知能力[15]。

本次研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組明顯提高(P<0.05)；2 組患者治療后與治療前比較SDSVD評分降低,ALD、MMSE、SS-QOL評分均升高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組變化顯著(P均<0.05)；觀察組不良反應與對照組比較明顯降低(P<0.05)。說明自擬活血通竅益智方能有效提高血管性癡呆的療效，改善患者認知功能障礙和中醫(yī)證候，增強日常生活能力，提高生活質量，且安全性高。