倪佳佳，韋 薇，馮 丹，董嫻蔚

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院米市巷分院·浙江 杭州 310005)

兒童過(guò)敏性鼻炎(AR)是常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病之一，也稱(chēng)兒童變應(yīng)性鼻炎，主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻流清涕、鼻癢和鼻塞等癥狀，是由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1-2]。其致病因素常與致病原、遺傳及環(huán)境因素相關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為，其病理機(jī)制為抗原進(jìn)入致敏個(gè)體，發(fā)生IgE 介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致相關(guān)炎癥介質(zhì)釋放，炎細(xì)胞聚集，進(jìn)而發(fā)生一系列癥狀[3]。臨床上常采用鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、白三烯受體拮抗劑等藥物治療[4-6]，保守治療無(wú)效且鼻塞嚴(yán)重者則選擇手術(shù)治療[7]。但以上治療效果并不特別理想。小兒推拿作為一種綠色安全可靠，簡(jiǎn)便易實(shí)施，療效持續(xù)穩(wěn)定，且易被接受的中醫(yī)療法。本研究運(yùn)用小兒推拿手法聯(lián)合紅外偏振光治療儀治療小兒過(guò)敏性鼻炎35例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取 2019 年 10 月—2021 年 2 月在杭州市米市巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小兒推拿館治療的小兒過(guò)敏性鼻炎患者69 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組 35 例和對(duì)照組 34 例，年齡3～9周歲。觀察組男16 例，女19 例；平均年齡(6.1±1.5)歲；平均病程(3.6±0.9)月。對(duì)照組男15 例，女19 例；平均年齡(6.4±1.6)歲；平均病程(3.8±1.0)月。2 組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]：1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：流清涕、鼻黏膜腫脹、打噴嚏(每次連續(xù)3個(gè)以上)，1年內(nèi)累計(jì)發(fā)病天數(shù)6個(gè)月以上，每日累計(jì)發(fā)病時(shí)間在0.5 h以上；病程最少1年。2)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確致敏原線索、個(gè)人和/或家族過(guò)敏性疾病史、發(fā)作期有典型的癥狀和體征，各計(jì)1分，共3分；(2)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)至少有1種為(++)或(++)以上，變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或IgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性，并與病史及皮膚試驗(yàn)相符，各記2分，共4分；(3)鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性和/或鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞(嗜酸粒細(xì)胞)陽(yáng)性得1分。得分6～8分診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎，3～5分為可疑變應(yīng)性鼻炎，0～2分可能為非變應(yīng)性鼻炎。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中“鼻鼽”診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬脾肺氣虛型證候：噴嚏頻作突發(fā)，流清涕，陣發(fā)性鼻癢，鼻塞，嗅覺(jué)減退，鼻黏膜淡紅或蒼白，下鼻甲腫大，鼻道水樣分泌物；自汗，頭昏重，氣短懶言，語(yǔ)聲低怯，面色蒼白或萎黃，食少納呆，四肢倦怠乏力，或見(jiàn)咳嗽痰??；舌質(zhì)偏淡或淡胖有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡3～14周歲；3)常年性變應(yīng)性鼻炎患兒；4)辨證為肺脾氣虛證候；5)家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患兒不符合以上診斷納入標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡<3歲或者>14歲；3)依從性較差；4)合并哮喘的患兒；5)合并有心、肺、肝、腎及其他系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予紅外偏振光穴位照射治療，采用C2型紅外偏振光治療儀(珠海黑馬生物科技有限公司生產(chǎn))，用B2治療頭距離皮膚1 cm，紅外線距離皮膚為8～10 cm，工作模式為間隔模式，間隔比例為3∶1，輸出為35%， 照射鼻通、迎香穴，每個(gè)穴位照10 min，每天1次，5次為1個(gè)療程，療程與療程之間休息2 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加小兒推拿治療。采用患兒易接受的舒適體位，使用適量嬰兒按摩油，進(jìn)行小兒推拿治療。根據(jù)《小兒推拿學(xué)》[10]取穴：開(kāi)天門(mén)200次，推坎宮200次，揉太陽(yáng)200次，揉印堂200次，按揉迎香穴50次，擦鼻旁(從鼻根擦至迎香穴，透熱為度)100次，補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)脾經(jīng)300次，按揉肺俞200次，摩腹5 min，按揉足三里3 min，推三關(guān)300次，捏脊6遍。以上治療每日1次，5次1個(gè)療程，療程與療程之間休息2 d。2 組治療周期均為4個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳咽喉科學(xué)分會(huì)《變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]的療效標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀體征改善率[(治療前癥狀體征總分-治療后癥狀體征總分)/治療前癥狀體征總分×100%)]評(píng)定療效。顯效為改善率≥50%，有效為改善率50%～20%，無(wú)效為改善率<20%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀體征積分：依據(jù)文獻(xiàn)[8]進(jìn)行癥狀(噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢)體征(下鼻甲腫脹及鼻黏膜變化)分級(jí)計(jì)分，按無(wú)、輕、中、重程度分別計(jì)為0、1、2、3分。2)血清免疫球蛋白(IgE)檢測(cè)：采用單項(xiàng)免疫擴(kuò)散法檢測(cè)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS22.0 軟件，比較用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患兒療效比較(例)

3.2 2組患兒治療前后癥狀體征積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患兒治療前后癥狀體征積分比較分)

3.3 2組患兒治療前后血清免疫球蛋白E水平比較 見(jiàn)表3。

4 討論

AR是兒童常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，嚴(yán)重影響著兒童的生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育[11]。其治療原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育等[12]。雖然至今尚無(wú)根治方法，但通過(guò)規(guī)范化的綜合防治，可以達(dá)到臨床控制。紅外偏振光治療儀具有激光直線偏振，紅外線穿透力強(qiáng)、復(fù)合波長(zhǎng)，綜合療效高等優(yōu)點(diǎn)[13]，可明顯降低持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎鼻中隔軟骨中神經(jīng)肽含量而緩解噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀[14]，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的光針刺激和溫灸效應(yīng)，是一種先進(jìn)的無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的光針灸，能促進(jìn)加速組織活性物質(zhì)代謝，盡快消除炎癥和水腫[15]，恢復(fù)生理平衡和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，達(dá)到改善AR患者癥狀的治療效果[16]，但只能暫時(shí)控制過(guò)敏反應(yīng)的癥狀[17]。

小兒推拿是中醫(yī)特色療法之一，不僅安全綠色無(wú)毒副作用，還能整體調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)小兒免疫力。本病屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，常與小兒肺脾兩臟不足有關(guān)。肺為嬌臟，開(kāi)竅于鼻，易受風(fēng)寒邪氣侵犯，肺失宣降，則津液運(yùn)行不暢，水濕停聚于鼻竅而見(jiàn)鼻鼽。正如《諸病源候論》記載“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收”；小兒脾常不足，加之飲食不知自節(jié)，容易損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，內(nèi)生水濕，水濕停聚于鼻而發(fā)?。换蛞蚱⑹Ы∵\(yùn)，氣血生化無(wú)源，不能提供肺所需之精氣，而導(dǎo)致鼻鼽。鼻鼽主要涉及肺脾兩臟，表現(xiàn)為肺脾氣虛證，臨床治療主要以補(bǔ)肺健脾，溫陽(yáng)通脈為主。

小兒推拿取穴主要以鼻局部、督脈、肺經(jīng)及陽(yáng)明經(jīng)為主。鼻竅通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟六腑緊密聯(lián)系，督脈循行沿額正中下鼻端；手足陽(yáng)明經(jīng)循布鼻兩側(cè)，因此推拿通過(guò)開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)、揉印堂、按揉迎香穴、擦鼻旁(從鼻根擦至迎香穴透熱為度)等局部穴位可使鼻部氣血流暢，經(jīng)絡(luò)疏通、宣泄邪氣，故能明顯改善患兒AR癥狀。補(bǔ)肺經(jīng)、按揉肺俞能補(bǔ)益肺氣；補(bǔ)脾經(jīng)能健脾和胃補(bǔ)氣血；摩腹能補(bǔ)氣健脾，消食導(dǎo)滯；足三里為循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，為全身補(bǔ)虛強(qiáng)壯要穴，按揉足三里可益氣補(bǔ)中通絡(luò)，培元固本；推三關(guān)相當(dāng)于肺經(jīng)循行，能溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)氣行氣，主治一切虛寒疾??；捏脊也是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，通過(guò)刺激患兒背脊兩側(cè)背俞穴、夾脊穴，督脈和膀胱經(jīng)，向上捏九陽(yáng)數(shù)，可固護(hù)脾胃，升提陽(yáng)氣，健脾強(qiáng)肺。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組癥狀體征積分及IgE水平均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組(P均<0.05)。表明小兒推拿聯(lián)合紅外偏振光治療小兒過(guò)敏性鼻炎療效顯著，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察研究。