朱忠才，李 響，于鑫鑫，王東升，陳曉朋，于 影，鄧惠影，叢 宇，范明勝

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150000)

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans, ASO)是由于動脈硬化造成的內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，導致相應區(qū)域供血不足的一系列疾病[1]。該病的發(fā)病率隨年齡的增長而升高，尤其是老年人群[2]。有研究顯示，65歲以上ASO患者較60歲以上患者患病率高達3～4倍，70歲以上人群的發(fā)病率為15%～20%[3]。此外，近年來，由于人們不良的飲食、生活方式，導致ASO發(fā)病有年輕化趨勢?；颊弑憩F(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、足背動脈搏動減弱或消失，如未能及時干預，下肢缺血情況進一步加重，還可發(fā)生足趾的破潰或壞疽，嚴重者或?qū)⒔刂踔廖＜吧SO早期的診斷與治療，對延緩疾病進展，降低致殘率、死亡率具有十分重要的臨床意義。臨床上鼓勵早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前，治療方法主要包括藥物治療、血管腔內(nèi)治療和手術(shù)治療等。對于輕、中度ASO患者，臨床上多選擇藥物治療，病情嚴重者，可考慮采取球囊擴張加支架植入術(shù)治療。由于本病患者均合并不同程度的機體代謝紊亂及血液高凝狀態(tài)，部分患者在介入治療后往往會出現(xiàn)再狹窄問題[4]。據(jù)報道，術(shù)后1年再狹窄發(fā)生率高達40%～60%[5]。此外，ASO以老年人居多，多合并糖尿病、心、腦血管等基礎疾病，部分不能耐受或不愿意接受手術(shù)治療；因此，臨床上選擇非手術(shù)治療的患者居多。本課題組前期研究結(jié)果表明溫陽益氣通脈方聯(lián)合夾脊穴針刺治療ASO效果良好，可明顯改善足背血流動力學[6]。本研究在前期研究的基礎上，進一步觀察針藥聯(lián)合療法對患者血清CRP、血液流變學指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取在2021年01月—2021年12月于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院周圍血管科治療的寒凝血瘀型下肢動脈硬化閉塞癥(Fontaine分期I～II期)患者80例為研究對象，按照就診順序編號，并按1∶1比例進行完全隨機樣本分配，每組各40 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《動脈硬化閉塞癥診斷及療效標準(2016年修訂稿)》[7]中相關標準。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)外科學》[8]中相關標準。

1.3 納入標準 1)符合下肢動脈硬化閉塞癥西醫(yī)相關診斷標準，F(xiàn)ontaine分期屬I～II期患者；2)符合下肢動脈硬化閉塞癥中醫(yī)診斷標準，辨證屬寒凝血瘀型者；3)未經(jīng)手術(shù)治療，同意保守治療者；4)適合且愿意接受中醫(yī)治療，自愿加入本課題并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)不滿足上述中西醫(yī)診斷標準及Fontaine分期患者；2)不能耐受針灸治療者；3)合并嚴重基礎疾病，影響本臨床研究治療進程者；4)存在精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及意識障礙不能配合研究的患者；5)依從性差，未按規(guī)定用藥，影響療效判定者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予控制血壓、血糖、血脂等基礎治療和非藥物治療(戒煙、低鹽低脂飲食、進行下肢運動鍛煉等)。對照組：①0.9%氯化鈉注射液100 mL+前列地爾10 μg，日1次靜點；②0.9%氯化鈉注射液250 mL+注射用紅花黃色素100 mg，日1次靜點；③ 自擬方溫陽益氣通脈方：黃芪30 g，川芎、當歸、赤芍、雞血藤、伸筋草、白術(shù)各15 g、丹參20 g，桂枝、牛膝、熟地、甘草各10 g，附子、細辛各5 g，日1 劑，水煎留汁300 mL，早晚溫服。根據(jù)病情可適當增減藥味，寒凝重者，酌加川烏、草烏；血瘀重者，酌加水蛭、地龍；腎精不足者，酌加菟絲子、枸杞子。 觀察組：在對照組基礎上，加腰夾脊穴電針。取穴參照“十三五”規(guī)劃教材《針灸學》[9]；患者取俯臥位，充分暴露腰部，局部皮膚常規(guī)消毒，選用“安迪”牌0.30 mm×40 mm無菌針灸針，沿第1～5腰椎棘突下，后正中線旁開0.5寸刺入，針尖方向朝向脊柱方向，針刺角度為80 °，針下得氣后，施以小幅度捻轉(zhuǎn)，以增強針感,然后連接電針儀，選用疏密波型(60 Hz，4 Hz)，強度以腰部肌肉輕微跳動為度，留針30 min,日1次。均以14 d為1個療程。

2.2 觀察指標

2.2.1 癥狀評分 參照《動脈硬化閉塞癥診斷及療效標準(2016年修訂稿)》[7],對兩組患者的皮膚溫度感、皮膚色澤、疼痛、間歇性跛行距離進行評分，范圍0～6分，分數(shù)越高者癥狀越重。

2.2.2 血清C反應蛋白 采取患者3 mL晨起空腹靜脈血，離心處理后，取上層清液，用檢測儀(CRP-M100型號,深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測CRP水平。

2.2.3 血液流變學指標和血沉 采用全自動血液流變儀(SA-6900型號，賽科希德生產(chǎn))檢測治療前后兩組患者全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原(FIB)；Wester gren法檢測血沉。

2.2.4 安全性觀察治療前后檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，并記錄其他不適癥狀和體征。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標及血沉比較

3.3 兩組患者治療前后血清CRP水平比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后血清CRP含量比較

3.4 兩組患者不良反應比較 兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能各項指標均在正常范圍內(nèi)，觀察組不良反應率為7.5%，對照組為5.0%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[例(%)]

4 討論

下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是中老年人群常見疾病之一，其發(fā)病機制復雜，是多種致病因素長期作用的結(jié)果，目前認為，與高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙等危險因素密切相關[10]。ASO患者在疾病早期通過降低危險因素以及藥物治療，對于延緩動脈硬化的進展、改善疾病預后至關重要。

ASO屬于中醫(yī)“脫疽”范疇，《靈樞·癰疽》：“發(fā)于足趾，名脫癰。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”對該病癥狀、治療及預后進行了精簡的概括?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“老者氣血衰，氣道澀，易于瘀滯”。老年人氣血虛衰，血虛復感寒邪，血脈凝滯不通，不通則痛，故見肢端疼痛；臟腑功能減弱，無力推動氣血，血行不暢，筋脈失養(yǎng)，肌肉失榮，四末失溫，致肢端冷感、麻木、蒼白、間歇性跛行、趺陽脈弱；病程日久，阻礙氣機，導致氣滯。寒凝、氣滯、血瘀三者互為因果，相互夾雜而致病，故治療應以溫陽散寒、益氣化瘀為治則，以此立法處方，從而取得了良好的臨床療效。溫陽益氣通脈方以黃芪為君，補氣以推動血行；當歸、丹參、川芎，養(yǎng)血活血、行氣化瘀；雞血藤補血活血、通經(jīng)活絡；歸、芍調(diào)和營衛(wèi)；桂枝、細辛、附子溫陽散寒、通經(jīng)活絡；白術(shù)配黃芪健脾益氣；牛膝補益肝腎、化瘀通絡，引藥下行；伸筋草祛風除痹、舒筋活血；甘草補中益氣。方中重用黃芪，意在補氣，使氣旺血行，配伍活血化瘀藥及小劑量溫陽藥，共奏溫、通、補之效，使溫中有補，補中兼行，補血而不滯，化瘀而不傷正，從而使營血充，陽氣振，寒邪散，脈絡通，諸證得解?！叭A佗夾脊穴”屬經(jīng)外奇穴，行督脈與膀胱經(jīng)之間，選取腰夾脊穴針刺，可同時調(diào)節(jié)督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴經(jīng)氣，激發(fā)機體陽氣，使其循經(jīng)下行，從而減輕下肢麻木、疼痛等癥狀，治療下肢疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：夾脊穴的解剖位置與脊神經(jīng)密切相關，腰夾脊穴下有脊神經(jīng)前、后支和交感神經(jīng)干，針刺可促進交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢的神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，促進腰、臀及下肢的周圍神經(jīng)的傳導、營養(yǎng)[11]。電針夾脊穴是通過針感與電流的雙重刺激，舒張下肢血管，增加下肢血液灌注，從而改善下肢缺血癥狀并延緩疾病進展。針藥并用，通過不同的作用機制來達到溫陽益氣、活血通絡的效果，可以更有效地治療ASO。 本文結(jié)果顯示應用溫陽益氣通脈方聯(lián)合夾脊穴電針并配合西藥治療ASO，可以有效改善下肢疼痛、間歇性跋行等癥狀。

C反應蛋白是炎癥反應敏感指標，屬于非特異性炎性因子，CRP水平升高，增加血漿中的炎癥介質(zhì)，誘導細胞黏附分子的產(chǎn)生，損傷血管內(nèi)皮功能，導致動脈粥樣斑塊形成，引發(fā)ASO[12]。本文結(jié)果可見溫陽益氣通脈方聯(lián)合夾脊穴電針并配合西藥治療ASO可明顯降低血清CRP水平。

血液黏度是血液流變性的重要指標之一，直接影響血液在血管中的流動，尤其是在微循環(huán)中的流動[13]，當紅細胞變形能力下降、聚集性增加或纖維蛋白原含量增高時，會造成血液黏度增高，血流阻力增大，流速減慢，肢端灌注不足，從而引起下肢微循環(huán)障礙。反之，則可改善血液流變性，促進下肢血液循環(huán)。本文結(jié)果顯示：治療后，兩組患者的血液流變學指標均有不同程度的改善，觀察組改善更明顯。

綜上所述，溫陽益氣通脈方聯(lián)合夾脊穴電針可減輕寒凝血瘀型ASO疼痛、間歇性跛行等癥狀，改善血液流變性，抑制炎癥反應。