沈佳妮，魏 強(qiáng)

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 310053；2湖州市中心醫(yī)院中醫(yī)科·浙江 湖州 313000；3湖州市中心醫(yī)院普外科·浙江 湖州 313000)

功能性消化不良(FD)是臨床常見的胃腸功能性疾病，其發(fā)病與胃腸功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、幽門螺旋桿菌感染、胃酸分泌過多、腸道炎癥、腸道黏膜損傷、精神心理、遺傳等因素密切相關(guān)[1]。FD臨床主要表現(xiàn)為上腹部不適、早飽感、噯氣、惡心嘔吐以及食欲不振等[2]，多數(shù)患者常伴有不同程度的頭痛、失眠、焦慮或抑郁、注意力差等癥狀，該病是由非器質(zhì)性疾病引起的一種臨床疾病[3]。FD起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，早期易被患者所忽視，病程長(zhǎng)、呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的日常工作、學(xué)習(xí)、生活及心理造成了不良影響[4]；因此，有效治療FD對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義[5]。目前臨床治療西醫(yī)主要有抑酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、根除幽門螺旋桿菌、消化酶制劑、抗抑郁或焦慮等對(duì)癥治療，取得了一定療效，效果尚不夠理想，部分患者效果差且停藥后易復(fù)發(fā)[6]。中醫(yī)藥在治療該病根據(jù)患者的具體情況辨證論治，臨床上常與西藥聯(lián)合應(yīng)用，取得了較為滿意的療效[7]。本臨床研究應(yīng)用半夏瀉心湯加減輔助治療FD患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年7 月—2020 年12月湖州市中心醫(yī)院中醫(yī)科診治的功能性消化不良患者97 例，隨機(jī)數(shù)字表法分組；對(duì)照組48 例，男性28 例，女20 例；年齡22～69 歲，平均(45.9±5.2)歲；病程最短者11 個(gè)月、最長(zhǎng)者5 年，平均(2.7±0.6)年。觀察組49 例，男性26 例，女23 例；年齡21～70 歲，平均(47.3±5.8)歲；病程最短者12 個(gè)月，最長(zhǎng)者6 年，平均(2.9±0.7)年。兩組FD患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)依據(jù)羅馬Ⅳ關(guān)于FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]和《中國功能性消化不良專家共識(shí)意見(2015年，上海)》[9]診斷為FD者；2)參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[10]辨證屬于寒熱錯(cuò)雜證者；3)20 歲≤年齡≤70 歲；4)患者知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)患有消化系統(tǒng)慢性炎癥、胃食管反流、胃和十二指腸潰瘍、胃黏膜糜爛、惡性腫瘤等器質(zhì)性病變者；3)患有克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等免疫性腸道疾病者；4)既往有消化系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)史者；5)處于妊娠期及哺乳期女性患者；6)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均進(jìn)行健康宣教，囑其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律飲食、排便的習(xí)慣，禁腥辣刺激、生冷等飲食，禁煙酒，勞逸結(jié)合、避免過度勞累，保證充足的睡眠，囑患者放松心情、減輕或消除焦慮或抑郁等心理，適度進(jìn)行體育鍛煉。對(duì)照組患者給予枸櫞酸莫沙比利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990317)口服，5 mg/次 3次/日；此外根據(jù)患者的具體情況給予根除幽門螺旋桿菌、抑酸、消化酶、抗焦慮或抑郁等對(duì)癥治療。觀察組枸櫞酸莫沙比利片+半夏瀉心湯加減治療，方藥組成為半夏10 g、黃連6 g、黃芩8 g、柴胡15 g、桂枝12 g、炮姜6 g、杏仁10 g、厚樸10 g、大棗10 g、黨參15 g、炙甘草6 g，隨證加減：腹脹者去黨參，加萊菔子、香附各10 g；舌紅苔少者去黨參加太子參10 g、麥冬10 g；納差者加焦麥芽、焦山楂、焦六曲各10 g；口舌生瘡者去桂枝，炮姜改為干姜，加連翹 9 g、梔子12 g；腹瀉便溏者加山藥15 g、蓮子10 g；日1 劑，水煎服，兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 主要癥狀評(píng)分 治療前后評(píng)價(jià)兩組患者寒熱錯(cuò)雜證(胃脘痞滿、早飽、納呆、反酸嘈雜、惡心嘔吐、口干口苦、便溏)癥狀，按無、輕、中、重4 級(jí)分別對(duì)應(yīng)計(jì)0、2、4、6分。

2.3.2 血清胃動(dòng)素、胃泌素檢測(cè) 治療前后采用放射免疫分析方法測(cè)定兩組患者血清胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)水平，試劑購自武漢博士德生物工程公司。

2.3.3 復(fù)發(fā)情況 治療結(jié)束后6 個(gè)月，隨訪復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)病例數(shù)/總有效病例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢；P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后血清胃動(dòng)素、胃泌素比較 見表3。

表3 2組患者治療前后血清MTL、GAS比較

3.4 2 組患者復(fù)發(fā)情況比較 停藥后6 個(gè)月隨訪，西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)照組38 例有效病例中復(fù)發(fā)15 例，復(fù)發(fā)率為39.5%(15/38)；半夏瀉心湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療觀察組47例有效病例中復(fù)發(fā)9 例，復(fù)發(fā)率為19.1%(9/47)；組間復(fù)發(fā)率比較差異明顯(P<0.05)。

4 討論

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、居民生活方式的改變、精神心理壓力的增大，出現(xiàn)心理問題的人群越來越多，F(xiàn)D的發(fā)病率隨之越來越高[12]。調(diào)查顯示，我國FD的發(fā)病率為11.8 %～23.29 %[13]，因FD就診于消化科的患者占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%[14]。該病發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，治療需長(zhǎng)期服藥、且停藥易復(fù)發(fā)，易受心理、飲食、勞累等因素的影響而加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[15]。

功能性消化不良中醫(yī)學(xué)歸屬于“胃脘痛”“胃痞”等范疇，患者因飲食、情志等原因?qū)е缕⑽甘軗p，久則脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷精微充養(yǎng)機(jī)體，復(fù)感風(fēng)寒濕熱等外邪，導(dǎo)致寒熱交錯(cuò)阻于中焦，寒邪傷及中焦陽氣致中陽不運(yùn)，熱邪耗傷中焦胃陰致胃陰虧耗，寒熱錯(cuò)雜，使中焦氣機(jī)失調(diào)、陰陽虧耗，脾不升清、胃不降濁，而發(fā)為痞滿；治宜辛開苦降、和胃開痞，病位在胃、腸，與肝脾密切相關(guān)[16]。半夏瀉心湯加減治療FD，方中半夏辛開散結(jié)，燥濕消痞、降逆止嘔，黃連、黃芩苦寒瀉熱，燥濕除痞，柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣，炮姜溫中散寒，杏仁降氣潤(rùn)腸通便，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，大棗、人參甘溫益氣、補(bǔ)脾氣，甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥；諸藥合用、隨證加減共起辛開苦降、清熱散寒、和胃開痞之功效。

胃動(dòng)素可刺激胃腸運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)消化間期的胃排空，在消化間期胃竇和近端小腸相啟動(dòng)中發(fā)揮重要作用[17]，由胃竇、十二指腸黏膜中G細(xì)胞分泌的胃泌素可調(diào)節(jié)胃動(dòng)素分泌，兩者具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃排空的功能[18-19]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者血清MTL、GAS均升高(P<0.05)，觀察組升高更顯著(P<0.05)。治療后兩組胃脘痞滿等寒熱錯(cuò)雜癥狀評(píng)分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；治療后6月隨訪時(shí)觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢姲胂臑a心湯加減聯(lián)合西藥治療FD，可有效減輕癥狀，有助于調(diào)節(jié)MTL、GAS的分泌以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，降低復(fù)發(fā)率。