韋 鑫 ，楊 柳

重慶師范大學地理與旅游學院，重慶，401331

第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，中國失能、半失能老年人約占老年人口總量的18.3%，老年人健康狀況不容樂觀，健康老齡化成為中國人口發(fā)展目標。揭示現(xiàn)階段老年人口健康水平的空間分異規(guī)律及影響因素，對執(zhí)行健康干預和規(guī)劃具有重要參考價值[1]。老年人口的健康問題一直是人口學、社會學等學科領(lǐng)域研究的重要議題，研究主要關(guān)注群體之間和城鄉(xiāng)之間老年人口健康水平的差異及影響因素[2-3]。研究中健康指標的選取主要以老年人自評健康為主[4]，環(huán)境指標經(jīng)歷了從關(guān)注對自然地理要素影響的解釋[5]，到城市建成環(huán)境和社會環(huán)境等人文環(huán)境因素的轉(zhuǎn)變[6]。綜上所述，在老年人口健康與環(huán)境關(guān)系研究逐步豐富和深入的過程中，仍至少有兩點有待深化研究：一是研究區(qū)多以全國和中部、東部平原城市為主，缺少對西部山地城市的研究；二是側(cè)重于區(qū)域?qū)用娴姆治?，較少考慮區(qū)域內(nèi)部差異[7]。而地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間在資源環(huán)境等方面存在巨大差異，因此，亟待加強西部山地城市城鄉(xiāng)之間的老年人口健康水平空間分異及其影響因素研究。

重慶市位于中國西南部，是典型的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)突出的山地城市，區(qū)域內(nèi)部自然地理環(huán)境與社會經(jīng)濟環(huán)境差異明顯。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，重慶市60歲及以上人口占比為21.87%，位居全國第二，老齡化問題嚴峻。

鑒于研究的現(xiàn)實需求以及重慶市的典型性，本文從重慶城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的特點出發(fā)，基于縣域尺度下重慶市2015年1%人口抽樣調(diào)查資料，利用空間自相關(guān)和地理探測器方法對重慶市城鄉(xiāng)老年人口的健康水平的空間分異及影響因素進行分析，以期為促進老年人口健康在地區(qū)之間與城鄉(xiāng)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展提供決策支持。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

城鄉(xiāng)老年人口健康狀況數(shù)據(jù)來源于重慶市2015年1%人口抽樣調(diào)查資料，選取抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)中的各地區(qū)老年人口城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村身體健康狀況人口數(shù)，將“城市”和“鎮(zhèn)”合并為“城鎮(zhèn)”作為城鎮(zhèn)老年人口健康狀況基礎數(shù)據(jù)。大量研究表明，自評健康是測量健康水平較為有效、可靠的指標[8]。本文用自評健康狀況為健康和基本健康的老年人數(shù)量與參加自評的老年人口總量的比例來衡量老年人口的健康水平，其中由于主城都市區(qū)的渝中區(qū)和大渡口區(qū)在調(diào)查數(shù)據(jù)中沒有鄉(xiāng)村人口，故無數(shù)據(jù)。

由于柵格數(shù)據(jù)指標需要進行城鄉(xiāng)分類，同時又缺乏城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的行政邊界數(shù)據(jù)，本文依據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布城鄉(xiāng)劃分規(guī)則，按照2015年的城鄉(xiāng)劃分代碼，把各居委會和村委會劃分為城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村，并通過百度地圖API地址解析法獲取居委會和村委會經(jīng)緯度坐標，導入ArcGIS軟件平臺得到重慶市城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村矢量點位，同時創(chuàng)建大小為4 km×4 km的網(wǎng)格，將各城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村矢量點位的所在網(wǎng)格定義為城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村，以網(wǎng)格為基本單元進行分區(qū)統(tǒng)計以提取城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的各項指標[9]。

本文結(jié)合前人研究以及分城鄉(xiāng)數(shù)據(jù)的可獲得性，分別從自然環(huán)境特征、社會經(jīng)濟特征和老年人口社會經(jīng)濟特征3個維度建立了老年人口健康水平的識別指標體系[10]。指標體系數(shù)據(jù)來源如下：海拔和地勢起來源于地理空間數(shù)據(jù)云；多年平均氣溫、多年平均降水量、歸一化植被指數(shù)以及每公里柵格單元人均GDP來源于中國科學院資源環(huán)境科學數(shù)據(jù)中心，人均可支配收入和人均醫(yī)療保健消費占比數(shù)據(jù)來源于《重慶調(diào)查年鑒(2016)》，供養(yǎng)率、婚配率和平均受教育年限的原始數(shù)據(jù)來源于重慶市2015年1%人口抽樣調(diào)查資料，二級以上綜合醫(yī)院來源見表1。

表1 城鄉(xiāng)老年人口健康水平識別指標體系

1.2 研究方法

1.2.1 空間自相關(guān)?？臻g自相關(guān)分析可以確定城鄉(xiāng)老年人口健康水平在空間上的相關(guān)性[11]，通常分為全局和局部空間自相關(guān)。兩者公式如下。

(1)

(2)

式(1)中I為全局Moran's I，其值位于(0，1)表示正相關(guān)，位于(-1，0)表示負相關(guān)，為0時表示隨機分布，值越接近-1或1，表示其相關(guān)性越高。

式(2)中Ii為局部Moran's I，其值大于0表示i區(qū)縣與其鄰近區(qū)縣呈正相關(guān)，反之為負相關(guān)，n為區(qū)縣總數(shù)，w為空間權(quán)重矩陣，xi和xj表示i和j區(qū)縣的老年人口健康水平，x表示所有區(qū)縣老年人口健康水平均值。

1.2.2 地理探測器。地理探測器用于探測地理事物的空間分異性及其因子驅(qū)動力[12]。公式如下：

(3)

式中：q值介于0-1，數(shù)值越大說明因子的驅(qū)動作用越強。L為老年人口健康水平或影響因素的分層，即分類或分區(qū)；Nh和N分別是層h和研究區(qū)整體的單元數(shù)；σh和σ分別是層h和研究區(qū)整體的方差。

2 結(jié)果

2.1 老年人口健康水平空間格局

2.1.1 老年人口健康率空間差異。根據(jù)重慶市2015年1%人口抽樣調(diào)查資料顯示，2015年城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村健康老年人口比例分別為88.98%和77.26%，可見重慶市城鄉(xiāng)之間老年人口健康水平存在較大差異。為了直觀地比較重慶市縣域城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年人口健康水平的空間分異特征，以鄉(xiāng)村老年人口健康率為基準，采用自然斷點法將重慶市區(qū)縣城鄉(xiāng)老年人口健康水平分為5個類型，并依據(jù)健康水平由小到大依次排列。

從城鎮(zhèn)老年人口健康率空間分布格局來看，主城都市區(qū)位于高水平區(qū)和較高水平區(qū)的區(qū)縣占比分別為71%和29%，渝東北城鎮(zhèn)群和渝東南城鎮(zhèn)群位于高水平區(qū)、較高水平區(qū)和中水平區(qū)的區(qū)縣占比分別為27%、55%、18%和17%、66%、17%。主城都市區(qū)老年人口健康水平以高水平為主，渝東北和渝東南城鎮(zhèn)群以較高水平為主，城鎮(zhèn)老年人健康水平發(fā)展相對均衡，沒有位于低水平區(qū)和較低水平區(qū)的區(qū)縣。

從鄉(xiāng)村老年人口健康率空間分布格局來看，主城都市區(qū)位于高水平區(qū)、較高水平區(qū)、中水平區(qū)和較低水平區(qū)的區(qū)縣占比分別為10%、37%、37%和16%，渝東北城鎮(zhèn)群和渝東南城鎮(zhèn)群位于較高水平區(qū)、中水平區(qū)、較低水平區(qū)和低水平區(qū)的區(qū)縣占比分別為18%、46%、9%、27%和17%、0%、50%、33%。主城都市區(qū)老年人口健康水平以較高水平和中水平為主，渝東北城鎮(zhèn)群以中水平為主，渝東南城鎮(zhèn)群以較低水平為主，區(qū)域差異特征顯著。見表2。

表2 重慶市縣域城鄉(xiāng)老年人口健康水平分類

2.1.2 老年人口健康率空間相關(guān)性分析。為了檢測城鄉(xiāng)老年人口在地理空間上的相關(guān)性，分別計算城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年人口健康水平的全局Moran's I指數(shù)，其Moran's I估計值分別為0.3589、0.4738，且通過顯著性檢驗，表明城鄉(xiāng)村老年人口健康水平存在顯著的空間正相關(guān)性。

為了探究區(qū)域內(nèi)部老年人口健康水平的發(fā)展特征和空間關(guān)系，借助Moran散點圖予以分析。在城鎮(zhèn)中，有12個區(qū)縣屬于第一象限(HH)，占全市區(qū)縣總數(shù)的31.58%，有14個區(qū)縣屬于第三象限(LL)，占總數(shù)的36.84%，較少區(qū)縣屬于第二象限(LH)和第四象限(HL)。在農(nóng)村，有14個區(qū)縣屬于第一象限(HH)，占總數(shù)的38.89%，有11個縣屬于第三象限(LL)，占總數(shù)的30.56%，屬于第二象限(LH)和第四象限(HL)的區(qū)縣也較少。其中，城鎮(zhèn)屬于第一象限的區(qū)縣數(shù)量少于第三象限，在農(nóng)村則表現(xiàn)相反，說明城鎮(zhèn)以老年健康水平低的區(qū)縣集聚為主，鄉(xiāng)村以老年健康水平高的區(qū)縣集聚為主。見圖1。

圖1 重慶市縣域城鄉(xiāng)老年人口健康率

2.2 城鄉(xiāng)老年人口健康水平空間分異因子探測

為了識別因子對城鄉(xiāng)老年人口健康水平空間分異的解釋程度，引入地理探測器方法，分別計算城鄉(xiāng)老年人口健康水平對應指標q值。該方法要求自變量為類型量，而文本指標識別體系均為數(shù)值量，因此本文參考前人研究，采用自然斷點法將自變量分為8類[9]。

因子探測結(jié)果如表3所示，排除未通過顯著性檢驗(P<0.05)的指標，城鎮(zhèn)q值排名前6的因子為供養(yǎng)率(X10)、平均受教育年限(X12)、人均可支配收入(X7)、婚配率(X11)、醫(yī)療資源可達性(X9)、人均醫(yī)療保健消費占比(X8)，自然環(huán)境特征中地勢起伏度、多年平均氣溫和多年平均降水量指標均通過了顯著性檢驗，但驅(qū)動力相對較小。鄉(xiāng)村所有指標均通過顯著性檢驗，q值排名前6的因子人均可支配收入(X7)、每公里柵格單元人均GDP(X6)、平均受教育年限(X12)、醫(yī)療資源可達性(X9)、人均醫(yī)療保健消費占比(X8)、地勢起伏度(X2)?？梢钥闯霾徽撌窃诔擎?zhèn)或是鄉(xiāng)村，社會經(jīng)濟特征和老年人口社會經(jīng)濟特征均對老年人口健康發(fā)展產(chǎn)生了重要影響，驅(qū)動城鎮(zhèn)老年人口健康水平的主導因子集中在老年人口社會經(jīng)濟特征維度，而社會經(jīng)濟特征維度在鄉(xiāng)村中表現(xiàn)出更強的驅(qū)動力。同時，自然環(huán)境特征與老年人口的健康也有著密切聯(lián)系，并且在鄉(xiāng)村中更加突出。

表3 重慶市城鄉(xiāng)老年人口健康率空間分異因子探測結(jié)果

在自然環(huán)境特征中，多年平均溫度和地勢起伏度分別是城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村驅(qū)動力最大的因子，而海拔和歸一化植被指數(shù)在城鎮(zhèn)沒有通過顯著性檢驗，在鄉(xiāng)村所有因子均通過了顯著性檢驗。在社會經(jīng)濟特征中，居民人均可支配收入在城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村均是驅(qū)動力最大的因子，而每公里柵格單元人均GDP在城鎮(zhèn)未通過顯著性檢驗，在鄉(xiāng)村所有因子均通過了顯著性檢驗。在老年人口社會經(jīng)濟特征中，供養(yǎng)率和平均受教育年限分別是城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村驅(qū)動力最大的因子，且在城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村均通過了顯著性檢驗。

3 討論

3.1 地區(qū)之間城鄉(xiāng)老年人口健康水平存在顯著的空間分異及空間相關(guān)性

重慶市城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村老年人口健康水平空間分布格局基本保持一致。城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年人健康水平較高的區(qū)縣均主要集中在主城都市區(qū)，其次分布在渝東北城鎮(zhèn)群西南部，老年人健康水平較低的區(qū)縣主要集中在渝東北城鎮(zhèn)群東北部和渝東南城鎮(zhèn)群。主城都市區(qū)相較于渝東北和渝東南城鎮(zhèn)群，宜居性更強，城市化質(zhì)量和城鄉(xiāng)融合發(fā)展水平更高，對老年人健康的維持產(chǎn)生了積極影響。另外，城鎮(zhèn)老年人口健康水平明顯高于鄉(xiāng)村，城鎮(zhèn)相較于鄉(xiāng)村而言，自然條件、社會經(jīng)濟條件相對優(yōu)越，醫(yī)療衛(wèi)生資源更加豐富，有利于老年人健康發(fā)展。根據(jù)空間自相關(guān)分析結(jié)果顯示，重慶市城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年人口健康水平存在顯著的正的空間自相關(guān)性，即老年人口健康水平相似的區(qū)縣趨于相鄰，這與中國老年人口健康水平的空間分異評價結(jié)果一致[13]，而從城鄉(xiāng)差異的視角來看，城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年人口健康水平的空間相關(guān)性特征有所差異，鄉(xiāng)村全局Moran's I估計值高于城鎮(zhèn)，局部Moran's I顯示城鄉(xiāng)分別以LL和HH集聚為主，說明鄉(xiāng)村相較于城鎮(zhèn)而言，老年人口健康水平的集聚程度更高，區(qū)域差異更明顯。

3.2 城鄉(xiāng)之間老年人口健康影響因素存在明顯差異

地區(qū)社會經(jīng)濟特征和老年人口社會經(jīng)濟特征顯著影響城鄉(xiāng)老年人口健康，這與敖榮軍等對湖北省老年人口健康影響因素的研究結(jié)果一致[10]，不同的是本文發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間不同的環(huán)境特征對老年人口健康水平的影響在具有較大的異質(zhì)性。具體表現(xiàn)如下。①自然環(huán)境特征對老年人口健康水平的驅(qū)動作用在鄉(xiāng)村的解釋力更強。其中，多年平均溫度偏高的城鎮(zhèn)，老年人口健康水平普遍較高，造成這一結(jié)果的原因可能是受城鎮(zhèn)熱島效應的影響，城鎮(zhèn)發(fā)展與地表溫度存在空間正相關(guān)性，即本地區(qū)城鎮(zhèn)的發(fā)展會導致本地區(qū)及周邊地區(qū)地表溫度升高[14]，這也進一步印證了社會經(jīng)濟特征對老年人口健康水平的影響。地勢起伏度越大的鄉(xiāng)村，老年人口健康水平普遍更低，鄉(xiāng)村地勢復雜多樣，地勢起伏的高低對區(qū)域發(fā)展和老年人的出行有著一定的制約作用，間接或直接地影響老年人的健康發(fā)展。②社會經(jīng)濟特征對老年人口健康水平的驅(qū)動作用在鄉(xiāng)村的解釋力更強。隨著區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平提高，區(qū)域衛(wèi)生服務供給能力不斷增強，對提高區(qū)域人口健康具有重要意義。城鄉(xiāng)居民收人水平提高，生活水平也隨之提高，身體所需的各類營養(yǎng)能得以滿足，增強了老年人的身體機能。人均醫(yī)療保健消費占比越高，居民購買健康服務的意識越強。醫(yī)療資源可達性從交通發(fā)展和醫(yī)療資源出發(fā)綜合反應了地區(qū)醫(yī)療服務能力，無論是城鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)村，提高地區(qū)醫(yī)療服務能力對老年人口健康的維護具有重要意義。③老年人口社會經(jīng)濟特征對老年人口健康水平的驅(qū)動作用在城鎮(zhèn)的解釋力更強。供養(yǎng)率與老年人口健康水平呈負相關(guān)，大量研究表明身體狀況欠佳的老年人得到家庭成員供養(yǎng)的可能性更大[15]，由于鄉(xiāng)村自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟特點，鄉(xiāng)村身體狀況欠佳的老年人也有自我供養(yǎng)的能力，因此這種現(xiàn)象在城鎮(zhèn)中的解釋力更強?；榕渎试降偷牡貐^(qū)，老年人口健康水平也會隨之降低，有配偶有利于老年人健康保持，而喪失配偶會導致老年人健康狀況的惡化。平均受教育年限是制約城鄉(xiāng)老年人健康的重要因素，健康意識較弱的老年人受教育水平普遍不高，加強老年人口的受教育程度對提高城鄉(xiāng)老年人健康水平具有重要意義。