李艷紅 李菲菲 馬莉娜 劉巖 秦冰

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451191)

老年高血壓患者由于長(zhǎng)期面對(duì)疾病困擾，身體健康狀況逐漸降低，可產(chǎn)生巨大心理壓力。研究指出，長(zhǎng)時(shí)間心理壓力過(guò)大可對(duì)患者產(chǎn)生諸多負(fù)面影響，心理壓力水平過(guò)高的患者長(zhǎng)期處于緊張的精神狀態(tài)，易產(chǎn)生挫敗感及消極情緒，降低患者自信心、喪失競(jìng)爭(zhēng)的勇氣，使患者沉浸于煩惱和憂愁當(dāng)中，降低治療依從性，影響患者預(yù)后〔1,2〕。此外，心理壓力水平過(guò)高的患者還易出現(xiàn)煩躁不安、失眠多夢(mèng)等癥狀，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，增加多種疾病發(fā)生概率，不利于機(jī)體健康〔3,4〕。因此，積極探尋影響老年高血壓患者心理壓力的相關(guān)因素十分必要。本研究觀察老年高血壓患者心理壓力狀況，分析影響心理壓力的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2019年1月至2021年1月于河南省修武縣中醫(yī)院206例老年高血壓患者為研究對(duì)象，其中男107例，女99例；年齡60～78歲，平均(67.54±3.62)歲；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均(22.19±1.38)kg/m2；收縮壓119～168 mmHg，平均(148.62±9.64)mmHg；舒張壓71～112 mmHg，平均(96.85±8.71)mmHg；婚姻狀況：已婚149例，未婚13例，離異12例，喪偶32例?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；(2)意識(shí)清楚，可正常交流；(3)具有一定文字閱讀、理解能力，可配合完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有抑郁癥或焦慮癥；(2)合并惡性腫瘤或其他重癥疾??；(3)合并認(rèn)知障礙或精神異常。

1.2方法

1.2.1臨床資料 調(diào)查員制定臨床資料調(diào)查表詳細(xì)記錄患者性別(男、女)、受教育程度(初中及以下、初中以上)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異、喪偶)、年個(gè)人收入(≤1萬(wàn)元、>1萬(wàn)元)、醫(yī)療付費(fèi)形式(醫(yī)保、自費(fèi))、高血壓并發(fā)癥(有、無(wú))、宗教信仰(有、無(wú))、居住方式(獨(dú)居、與家人居住)、家庭功能〔采用家庭關(guān)懷度指數(shù)(APGAR)問(wèn)卷〔6〕評(píng)估患者家庭功能，該問(wèn)卷包括合作度、親密度、適應(yīng)度、情感度、成長(zhǎng)度5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用3級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0～2分，總分評(píng)分越高則家庭功能越高，其中評(píng)分≥7分提示家庭功能良好，評(píng)分<7分提示家庭功能障礙〕。

1.2.2心理壓力評(píng)估 采用中文版知覺(jué)壓力量表(CPSS)〔7〕對(duì)患者心理壓力狀況進(jìn)行評(píng)估，該表共包含14 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0～4分，其中有7 個(gè)項(xiàng)目采用反向計(jì)分，總分56 分，評(píng)分越高則知覺(jué)壓力水平越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)老年高血壓患者心理壓力的影響因素；用GraphPad Prism8.0軟件繪制各因素影響老年高血壓患者心理壓力的森林圖。

2 結(jié) 果

2.1不同特征的患者心理壓力比較 不同性別、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)形式、宗教信仰、居住狀況的老年高血壓患者心理壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同受教育程度、個(gè)人收入、高血壓并發(fā)癥、家庭功能的老年高血壓患者CPSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征的患者心理壓力比較分)

2.2老年高血壓患者心理壓力(CPSS評(píng)分)狀況 206例老年高血壓患者CPSS評(píng)分為(39.61±2.48)分，總體心理壓力水平較高。

2.3老年高血壓患者心理壓力的影響因素回歸分析 將2.2中比較有差異的指標(biāo)作為自變量并賦值，受教育程度(X1)為1=初中及以下，0=初中以上；年個(gè)人收入(X2)為1=≤1萬(wàn)元，0=>1萬(wàn)元；高血壓并發(fā)癥(X3)為1=有，0=無(wú)；家庭功能(X4)為1=障礙，0=良好。將心理壓力作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=36.667+2.333X1+3.936X2+2.314X3+3.943X4，其中回歸模型F值為216.156，R2為0.811，調(diào)整后R2為0.808；結(jié)果顯示，受教育程度在初中及以下、年個(gè)人收入≤1萬(wàn)元、高血壓并發(fā)癥、家庭功能障礙可能是導(dǎo)致老年高血壓患者心理壓力水平升高的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。老年高血壓患者心理壓力的影響因素回歸分析森林圖見(jiàn)圖1。

表2 老年高血壓患者心理壓力的影響因素回歸分析

圖1 老年高血壓患者心理壓力影響因素回歸分析森林圖

3 討 論

心理壓力是老年高血壓患者常見(jiàn)伴隨癥狀，心理壓力過(guò)高的患者易對(duì)生活不滿情緒累積到一定程度時(shí)則可能會(huì)對(duì)身邊親友發(fā)泄不滿情緒，將不良情緒轉(zhuǎn)移給他人，影響親友間關(guān)系，而人際關(guān)系緊張又可進(jìn)一步加重患者心理壓力，形成惡性循環(huán)，不利于患者心理健康〔8,9〕。本研究結(jié)果提示該癥患者總體心理壓力水平較高。因此，積極探索與老年高血壓患者心理壓力先關(guān)的因素尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，受教育程度在初中及以下、年個(gè)人收入≤1萬(wàn)元、高血壓并發(fā)癥、家庭功能障礙可能是導(dǎo)致老年高血壓患者心理壓力水平升高的危險(xiǎn)因素。對(duì)上述因素進(jìn)行逐一分析：(1)初中以上老年高血壓患者認(rèn)知能力相對(duì)較高，高血壓疾病相關(guān)知識(shí)較為豐富，能夠正確認(rèn)識(shí)自身疾病情況及治療狀況，且健康保健意識(shí)較強(qiáng)，日常生活中更加注重自身健康行為，利于生理及心理健康〔10〕。同時(shí)受教育程度較高的老年高血壓患者對(duì)自身疾病的接納程度相對(duì)較高，能夠采取理性的態(tài)度看待疾病，有助于減少緊張、焦慮情緒，故而心理壓力水平較低〔11〕。此外，受教育程度較高的患者社會(huì)低位相對(duì)較高，更加容易獲得社會(huì)支持，從而緩解內(nèi)心負(fù)性情緒，降低心理壓力水平〔12〕。而受教育程度較低的患者健康知識(shí)相對(duì)缺乏，同時(shí)認(rèn)知能力較低，對(duì)高血壓疾病認(rèn)知不足，加之社會(huì)支持度較低，以產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，加重心理壓力〔13〕。對(duì)此建議，臨床醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，通過(guò)發(fā)放高血壓健康知識(shí)手冊(cè)、開(kāi)展知識(shí)講座等方式提高老年高血壓患者疾病知識(shí)水平，減少受教育程度低、疾病知識(shí)缺乏所致的心理壓力水平升高。(2)研究指出，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的心力衰竭患者壓力水平較高〔14〕。收入是老年高血壓患者日常生活、就醫(yī)的基本保障，年個(gè)人收入≤1萬(wàn)元的患者個(gè)人收入可能難以滿足生活、就醫(yī)等支出，患者易出現(xiàn)焦慮情緒，故而心理壓力水平較高。對(duì)此建議，針對(duì)個(gè)人年收入水平較低、經(jīng)濟(jì)困難的老年高血壓患者給予一定傾斜政策，保障其最基本的就醫(yī)及生活需求，以降低其心理壓力水平。(3)合并高血壓并發(fā)癥的老年高血壓患者身體健康狀況相對(duì)較差，需多種治療方案聯(lián)合治療，不僅增加患者照護(hù)需求，加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及照顧壓力，還可降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者心理健康，加重心理壓力〔15，16〕。對(duì)此建議，醫(yī)務(wù)人員向患者強(qiáng)調(diào)高血壓的危害，要求患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用降壓藥物，將血壓控制在理想范圍，并嚴(yán)密檢測(cè)血壓狀況，減少血壓波動(dòng)，減輕高血壓所致的血管損害，減少高血壓并發(fā)癥，進(jìn)而降低患者心理壓力水平。(4)家庭是個(gè)體棲息的重要場(chǎng)所，家庭功能體現(xiàn)在家庭成員間相互支持、相互愛(ài)護(hù)、共同承擔(dān)生活壓力等諸多方面〔17〕。老年高血壓患者隨年齡增長(zhǎng)，社交范圍不斷縮小，甚至部分患者僅限于家庭活動(dòng)，家庭功能良好的老年高血壓患者家庭成員間溝通順暢，患者可感受到家庭成員對(duì)自身疾病的重視，有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)；此外，良好的家庭功能可為患者提供物質(zhì)支持與精神慰藉，增強(qiáng)患者個(gè)人承受力，增加其應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件的信心，進(jìn)一步減輕心理壓力。而存在家庭功能障礙的患者情感體驗(yàn)較低，不被家人理解與尊重，難以排解內(nèi)心消極情緒，心理健康必然受到影響〔18〕。對(duì)此建議，臨床醫(yī)務(wù)人員積極與患者配偶、子女溝通，鼓勵(lì)其共同參與患者疾病對(duì)抗過(guò)程中，充分發(fā)揮家庭支持的作用，減輕家庭功能障礙所致的心理壓力。

綜上，受教育程度在初中及以下、年個(gè)人收入≤1萬(wàn)元、高血壓并發(fā)癥、家庭功能障礙可能是導(dǎo)致老年高血壓患者心理壓力水平升高的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施，以減輕老年高血壓患者心理壓力。