劉潔 王泳 高亞利 張瀟瀟 陸敏杰

(北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院，北京 100038)

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)是重癥顱腦損傷的重要治療措施之一，可有效降低顱內(nèi)壓，緩解腦組織受壓，但有報(bào)道指出，15%～33%的重癥顱腦損傷患者術(shù)后可出現(xiàn)陣發(fā)性交感神經(jīng)過度興奮(PSH)〔1〕。PSH多伴有血壓和心率升高，出汗、體溫過高等臨床癥狀，可進(jìn)一步加重重癥顱腦損傷患者的病情，增加住院時(shí)間的同時(shí)，對(duì)患者預(yù)后不利〔2〕。同時(shí)老年患者因合并多種基礎(chǔ)疾病，耐受能力較弱，若在顱腦損傷后發(fā)生PSH，可直接增加治療難度，影響預(yù)后〔3〕。目前PSH的發(fā)病機(jī)制仍尚未明確，臨床多采用對(duì)癥治療及藥物治療，但效果并不理想，尤其是重癥顱腦損傷合并PSH患者獲益更不佳〔4〕。氯硝西泮作為γ-氨基丁酸A型受體(GABA-A)激動(dòng)劑，可作用于GABA受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、肌松等作用，但長(zhǎng)期使用氯硝西泮治療可導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，加重腦水腫，不利于預(yù)后〔5〕。高壓氧可減輕重癥顱腦損傷患者腦水腫，改善臨床癥狀，在降低重癥顱腦損傷致殘、致死率方面已獲得臨床肯定〔6，7〕。本研究擬重點(diǎn)分析壓氧聯(lián)合氯硝西泮在老年重癥顱腦損傷患者PSH的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院采用常規(guī)治療+高壓氧聯(lián)合氯硝西泮治療的30例老年重癥顱腦損傷PSH患者臨床資料為觀察組，并收集同期采用常規(guī)治療+氯硝西泮治療的30例老年重癥顱腦損傷PSH患者臨床資料為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；(2)入院時(shí)，格拉斯哥昏迷量表(GCS)〔8〕評(píng)分3～8分；(3)PSH診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Blackman等〔9〕提出的7條標(biāo)準(zhǔn)：體溫≥38.5℃；心率≥130次/min;呼吸頻率≥30次/min；收縮壓≥140 mmHg；躁動(dòng)；大汗淋漓；肌張力障礙；符合上述5項(xiàng)，且連續(xù)3 d，每天發(fā)作次數(shù)>1次；(4)均接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療；(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并青光眼；(2)合并腦炎、點(diǎn)血、惡性高熱、神經(jīng)安定藥惡性綜合征、腦積水；(3)合并呼吸系統(tǒng)疾病；(4)肝腎功能不全；(5)重癥肌無力。對(duì)照組男18例，女12例；年齡61～79歲，平均(68.45±2.13)歲；合并高血壓13例，合并糖尿病8例；手術(shù)結(jié)束至首次PSH發(fā)作時(shí)間4～9 d，平均(6.33±0.82)d。觀察組男16例，女14例；年齡60～81歲，平均(69.02±2.13)歲；合并高血壓14例，合并糖尿病7例；手術(shù)結(jié)束至首次PSH發(fā)作時(shí)間4～10 d，平均(6.28±0.75)d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。常規(guī)治療方法：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者營養(yǎng)、水分及電解質(zhì)情況，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)患者翻身、吸痰等動(dòng)作應(yīng)注意輕柔，減少疾病發(fā)生，同時(shí)提倡早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可采用胃管、空腸喂養(yǎng)等。氯硝西泮使用方法：經(jīng)鼻飼口服氯硝西泮2.5～5.0 mg(上海上藥信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20171201，規(guī)格0.5 mg)，1次/d，酌情加減用量，最大劑量不超過12 mg/d。高壓氧治療方法：采用YO 2260空氣加壓倉(山東煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司)，升壓時(shí)間30 min，穩(wěn)定壓力0.2 MPa，吸氧20 min，降壓時(shí)間為20 min，1次/d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床癥狀：于治療前、治療1個(gè)月時(shí)，采用臨床癥狀量表(CFS)〔10〕評(píng)估兩組PSH的臨床癥狀程度，內(nèi)容包括收縮壓、心率、呼吸頻率、體溫、出汗、肌張力障礙，每項(xiàng)0～3分，總分18分，分?jǐn)?shù)越高PSH的臨床癥狀越嚴(yán)重。(2)發(fā)作頻率：比較兩組治療前及治療1個(gè)月24 h內(nèi)PSH發(fā)作情況。(3)昏迷程度：采用GCS評(píng)估兩組治療前、治療1個(gè)月時(shí)昏迷程度，包括睜眼(1～4分)、運(yùn)動(dòng)(1～6分)、語言(1～5分)3個(gè)項(xiàng)目，總分3～15分，分?jǐn)?shù)越高昏迷程度越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后臨床癥狀比較 治療前，兩組CFS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月時(shí)，兩組均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后發(fā)作頻率比較 治療前，兩組發(fā)作頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月時(shí)，兩組較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。見表1。

2.3兩組治療前后昏迷程度比較 兩組治療前GCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月時(shí)兩組較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組CFS評(píng)分、發(fā)作頻率、GCS評(píng)分比較

3 討 論

綜上，老年重癥顱腦損傷患者PSH采用高壓氧聯(lián)合氯硝西泮治療效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，減輕昏迷程度，減少PSH發(fā)作次數(shù)。