龔濤，晏飛虎，陳志勤

（1.宜春市人民醫(yī)院放射科，江西 宜春 336000；2.宜春市人民醫(yī)院外科護理，江西 宜春 336000）

自發(fā)性腦出血已成為我國腦卒中最嚴重類型之一，腦出血占所有卒中患者的18.8%～47.6%[1]，發(fā)病后血腫體積每增加10%，病死率增加5%，功能良好率降低18%，因此，該病發(fā)病率、致殘率及病死率均較高[2]。早期血腫擴大是指腦出血患者顱內(nèi)血腫發(fā)生持續(xù)活動性出血且不斷擴大的現(xiàn)象，是影響患者早期神經(jīng)功能惡化、預(yù)后不良的獨立危險因素[3]。早期血腫擴大發(fā)生率可達30%[4]，隨著發(fā)病時間的增加，其發(fā)生率隨之降低，至發(fā)病24 h后血腫體積趨于穩(wěn)定，因此，及早識別并制定降低血腫擴大的策略，對改善腦出血患者致死、致殘率尤為重要。通過影像學(xué)標志物預(yù)測早期血腫擴大一直是神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點[5]，近年來，臨床常用CT平掃征象預(yù)測出血擴大，但由于缺乏量化和統(tǒng)一標準，因此，特異性及敏感性均較低[6]。近年來，LI[7]通過研究提出“島征”的獨立預(yù)測風(fēng)險因素，部分學(xué)者研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，CT血管造影（CT angiography，CTA）“點征”“滲漏征”是血腫擴大的獨立預(yù)測風(fēng)險因素?；诖?，本研究旨在探討雙能量CTA“點征”聯(lián)合CT平掃“島征”預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2021年1—4月本院收治的60例疑似自發(fā)性腦出血患者，納入標準：符合臨床自發(fā)性腦出血表現(xiàn)，發(fā)病6 h內(nèi)行首次基線CT+雙能量CTA檢查；且24 h內(nèi)復(fù)查CT平掃；CT平掃及CTA圖像符合臨床相關(guān)診斷標準[10]；患者及其家屬均對研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重肝、腎功能不全者；發(fā)病后因病情需要行急診手術(shù)而未能復(fù)查頭部CT者；外傷性顱內(nèi)血腫、腫瘤實質(zhì)內(nèi)出血、血腫破人腦室及CTA發(fā)現(xiàn)動脈瘤或血管畸形破裂出血者；CT圖像不符合診斷標準者。按照CT平掃結(jié)果分為擴大組和無擴大組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法患者入組后6 h內(nèi)應(yīng)用西門子SOMATOM Definition flash雙源CT進行雙能量掃描，①掃描方法：患者先行常規(guī)頭部CT平掃，掃描范圍上緣包括顱頂，下緣包括顱底，經(jīng)CT平掃明確有腦出血立即行雙能量CTA掃描；用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘靜脈注射造影劑（碘佛醇320 mg/ml）50 ml，注射速率為5.0 ml/s，隨后注射50 ml 0.9%氯化鈉溶液，5.0 ml/s沖管，獲得雙能量CTA原始數(shù)據(jù)。24 h后復(fù)查頭顱CT平掃，掃描方法同前。②圖像處理：圖像采集完成后將雙能量CTA原始數(shù)據(jù)傳輸至SIEMENZ syngo.via VB20后處理工作站，利用雙能量分析軟件進行后處理，得融合碘圖。③圖像分析：觀察CT平掃有無“島征”及雙能量CTA“點征”。CT平掃“島征”診斷標準[11]為：存在≥3個分散的小血腫，且全部與主血腫分離；存在≥4個小血腫，部分或全部與主血腫相連。雙能量CTA“點征”診斷標準[12]為：任意大小、形態(tài)的一個或多個造影劑聚集強化斑點；與鄰近正?；蚧蔚难芟到y(tǒng)無聯(lián)系或連接；除外小動脈瘤、動靜脈畸形、正常脈絡(luò)膜強化等形成的類似“點征”。

1.3 觀察指標①比較兩組CT平掃“島征”及雙能量CTA“點征”檢出率；②分析CT平掃“島征”及雙能量CTA“點征”預(yù)測患者自發(fā)性腦出血早期血腫擴大價值；③分析自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；一致性檢驗采用Kappa檢驗；對早期血腫擴大的危險因素進行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT平掃“島征”及雙能量CTA“點征”檢出率比較60例患者中血腫擴大38例，未擴大22例。擴大組CT平掃“島征”及雙能量CTA“點征”檢出率均明顯高于未擴大組（P＜0.05），見表1。

表1 CT平掃“島征”及雙能量CTA“點征”檢出率[n（%）]

2.2 兩組“島征”及“點征”預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的價值“島征”和“點征”預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的敏感度分別為73.68%、55.26%，特異度為68.18%、77.27%，陽性預(yù)測值為80.00%、80.77%，陰性預(yù)測值為60.00%、50.00%，見表2～3。

表2 “島征”預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的價值

表3 “點征”預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的價值

2.3 自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的危險因素分析單因素分析顯示，擴大組患者年齡及酗酒、昏迷和服用阿司匹林者比例均明顯高于未擴大組（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡（≥60歲）、CT平掃“島征”及雙能量CTA“點征”為預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的獨立危險因素（P＜0.05），見表4～5。

表4 自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的單因素分析

表5 自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的多因素Logistic回歸分析

3 討論

在我國，作為腦卒中最嚴重類型之一的自發(fā)性腦出血存在年輕化的趨勢[13]。發(fā)病后6 h內(nèi)是血腫擴大的風(fēng)險期，因此，早期預(yù)測血腫擴大靶點對臨床上診斷和治療活動性腦出血極其重要。本研究結(jié)果顯示，擴大組CT平掃“島征”及雙能量CTA“點征”檢出率明顯高于未擴大組（P＜0.05），且“島征”和“點征”預(yù)測敏感度分別為73.68%、55.26%，特異度為68.18%、77.27%，陽性預(yù)測值為80.00%、80.77%，陰性預(yù)測值為60.00%、50.00%，提示雙能量CTA“點征”和CT平掃“島征”可有效預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴大，分析原因為，主血腫代表破裂血管的出現(xiàn)，鄰近小動脈出現(xiàn)活動性出血，引起主血腫周圍的小島出現(xiàn)。由于活動性出血小血管破裂，使碘造影劑從破裂小血管中漏出，通過融合碘圖可明確區(qū)分碘、血腫和鈣化等物質(zhì)，從而發(fā)現(xiàn)“點征”[14-15]。王玉才等[16]研究也證實，“島征”對急性自發(fā)性腦出血早期血腫擴大有一定預(yù)測價值。同時，本研究結(jié)果顯示，擴大組年齡及酗酒、昏迷和服用阿司匹林者比例均高于未擴大組（P＜0.05），而經(jīng)Logistic回歸分析證實，年齡（≥60歲）雙能量CTA“點征”和CT平掃“島征”為預(yù)測自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的獨立危險因素（P＜0.05），進一步證實“點征”“島征”與早期血腫擴大密切相關(guān)，但腦出血患者出現(xiàn)“島征”和“點征”的確切原因尚為完全明確，有待進一步深入分析。

綜上所述，CT平掃“島征”及雙能量CTA“點征”與自發(fā)性腦出血患者早期血腫擴大有關(guān)，能有效預(yù)測急性自發(fā)性腦出血早期血腫擴大風(fēng)險，對于指導(dǎo)臨床評估治療方案有重要意義。