陳 霜

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州350028）

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期特有的合并癥，孕婦發(fā)病后伴隨有蛋白尿、水腫、血壓增高，對(duì)圍產(chǎn)期母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。在妊娠期高血壓疾病患者圍產(chǎn)期，患者往往會(huì)產(chǎn)生不良情緒，態(tài)度消極，自護(hù)能力低下，對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度不足，故臨床主張?jiān)谌焉锲诟哐獕杭膊』颊邍a(chǎn)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，短期正念行為訓(xùn)練結(jié)合行為感知模式是一種利用正念引導(dǎo)患者感知自身及周圍變化的護(hù)理模式，我院在妊娠期高血壓疾病患者圍產(chǎn)期護(hù)理中應(yīng)用了該護(hù)理模式，取得了良好效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年12 月在我院產(chǎn)科建檔的妊娠期高血壓患者100 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組，對(duì)照組、觀察組各50 例。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者在知情后同意參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診妊娠期高血壓疾??；（2）年齡>20 歲、≤35 歲；（3）神志保持清醒，配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在認(rèn)知、精神方面存在障礙；（2）合并習(xí)慣性流產(chǎn)；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并婦科疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體為：（1）健康宣教：結(jié)合健康知識(shí)手冊(cè)，為孕婦詳細(xì)講解妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，告知孕婦需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)孕婦的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，糾正孕婦錯(cuò)誤認(rèn)知。囑咐孕婦保持充足睡眠加強(qiáng)休息，臥床休息時(shí)采取左側(cè)臥位，以促進(jìn)胎盤絨毛血流灌注，并指導(dǎo)孕婦調(diào)整飲食，控制鹽的攝入量，增加飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入。（2）產(chǎn)后護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，尤其注意陰道出血情況，準(zhǔn)確記錄陰道出血量。在分娩后30 min 內(nèi)，讓嬰兒持續(xù)吮吸30 min 左右母乳，以建立產(chǎn)婦泌乳反射和嬰兒吮吸反射，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦科學(xué)哺乳。督促產(chǎn)婦有尿意時(shí)及時(shí)入廁排空膀胱，避免膀胱充盈對(duì)宮縮造成影響，并對(duì)產(chǎn)婦腹部進(jìn)行輕柔按摩，進(jìn)一步促使子宮收縮恢復(fù)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理措施之外還實(shí)施了短期正念行為訓(xùn)練結(jié)合行為感知模式護(hù)理，訓(xùn)練持續(xù)5 周，每周訓(xùn)練1 次，每次持續(xù)45 min，在正念行為訓(xùn)練中指導(dǎo)患者進(jìn)行行為感知，具體內(nèi)容為：

（1）第1 周，向患者詳細(xì)說明正念行為訓(xùn)練的內(nèi)容、作用及意義，并指導(dǎo)患者從頭到腳感受自己身體各個(gè)部位的感受。

（2）第2 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，在呼吸時(shí)，引導(dǎo)患者將注意力集中于呼吸感覺上，感知呼吸過程中自身腹部起伏變化。

（3）第3 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式的肌肉放松訓(xùn)練，讓患者將注意力集中于全身肌肉的松緊感覺上，感知自身肌肉松緊變化。

（4）第4 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念五官訓(xùn)練，引導(dǎo)患者從視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺5 種感官方面進(jìn)行感知，感知自身周圍的事物及所處環(huán)境。

（5）第5 周，對(duì)患者前4 周的訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)其訓(xùn)練效果予以肯定，并指出不足之處，對(duì)不足之處進(jìn)行改進(jìn)。同時(shí)，在正念行為訓(xùn)練過程中，與患者進(jìn)行溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)，分析影響心理狀態(tài)的主要原因后對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)，使患者盡可能保持良好心態(tài)，并與患者家屬進(jìn)行溝通，重點(diǎn)說明妊娠期親情陪伴對(duì)于患者的意義，囑咐家屬多多給予家庭關(guān)懷和支持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組自護(hù)能力評(píng)分、血壓指標(biāo)（收縮壓、舒張壓）、母親角色適應(yīng)能力評(píng)分、疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分。

（1）自護(hù)能力評(píng)分：選擇自我護(hù)理能力量表評(píng)估，量表包括自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)掌握度、自我護(hù)理技能4 項(xiàng)，單項(xiàng)0-100 分，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

（2）母親角色適應(yīng)能力評(píng)分：采用母親角色適應(yīng)能力調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)母親這一角色的適應(yīng)能力，問卷共16 個(gè)條目，單個(gè)條目1-5 分，總分16-80分，得分越高越好。

（3）疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)分：評(píng)估工具選擇應(yīng)對(duì)方式量表，量表分為積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2 個(gè)維度，每個(gè)維度包含10 個(gè)條目（0-3 分），每個(gè)維度分值為0-30 分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越低，則對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)越積極。

（4）心理狀態(tài)評(píng)分：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁情緒，兩個(gè)量表總分均為100 分，臨界值分別為50 分、53 分，得分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以±s表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者之間比較年齡、孕周、體重、既往生育情況，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

與護(hù)理前相比，在護(hù)理后，自護(hù)能力評(píng)分在兩組中均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，較之對(duì)照組，自護(hù)能力評(píng)分在觀察組中明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）50 50護(hù)理前71.84±5.46 71.97±5.52 0.118 0.906護(hù)理后78.21±6.35 85.30±7.09 5.267 0.000護(hù)理前72.19±6.02 72.32±6.14 0.107 0.915護(hù)理后78.94±6.75 86.07±7.13 5.135 0.000護(hù)理前71.92±5.91 72.07±5.98 0.126 0.900護(hù)理后78.35±6.43 86.12±7.76 5.452 0.000護(hù)理前71.35±5.48 71.47±5.56 0.109 0.914護(hù)理后77.64±6.30 85.09±7.45 5.399 0.000健康知識(shí)掌握度 自我概念 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能

2.3 兩組血壓指標(biāo)比較

相比于護(hù)理前，在護(hù)理后，兩組收縮壓、舒張壓均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，相比于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓在觀察組中均明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）50 50護(hù)理前158.59±10.64 158.20±10.79 0.182 0.856護(hù)理后132.45±7.51 124.13±6.32 5.994 0.000護(hù)理前106.45±7.46 106.19±7.51 0.174 0.862護(hù)理后87.98±6.53 80.35±5.02 6.550 0.000收縮壓 舒張壓

2.4 兩組母親角色適應(yīng)能力、疾病應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)評(píng)分比較

與護(hù)理前比較，在護(hù)理后，母親角色適應(yīng)能力評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分在兩組中均明顯增高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、抑郁評(píng)分在兩組中均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，較之對(duì)照組，母親角色適應(yīng)能力評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分在觀察組中均明顯更高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、抑郁評(píng)分在觀察組中均明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組母親角色適應(yīng)能力、疾病應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組母親角色適應(yīng)能力、疾病應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）50 50護(hù)理前43.25±6.53 43.57±6.70 0.242 0.809護(hù)理后52.89±8.41 63.14±9.38 5.753 0.000護(hù)理前16.35±2.14 16.46±2.17 0.255 0.799護(hù)理后21.34±2.92 25.07±3.29 5.996 0.000護(hù)理前24.61±3.06 24.47±3.01 0.231 0.818護(hù)理后20.63±2.30 17.08±1.97 8.289 0.000護(hù)理前56.28±7.61 56.03±7.80 0.162 0.871護(hù)理后47.76±4.27 41.85±3.81 7.303 0.000母親角色適應(yīng)能力評(píng)分 積極應(yīng)對(duì)評(píng)分 消極應(yīng)對(duì)評(píng)分 抑郁評(píng)分

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是指妊娠與血壓升高并存的一組疾病，其在妊娠期的發(fā)病率高，發(fā)病后孕婦伴隨有血壓異常增高、尿蛋白排泄過多等癥狀[4-5]。妊娠期高血壓疾病的病情加重后，易累及其他器官，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，還易引起新生兒不良事件，對(duì)圍產(chǎn)期母嬰安全較為不利，嚴(yán)重時(shí)孕婦還可能會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐等情況，其生命健康遭受威脅[6-8]。臨床主張對(duì)妊娠期高血壓疾病患者中采取合理的護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理措施主要是從健康宣教、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，在一定程度上可改善患者的心理狀況，增強(qiáng)其健康認(rèn)知，指導(dǎo)其合理用藥，但部分患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)后, 仍對(duì)疾病采取消極應(yīng)對(duì)態(tài)度，自護(hù)能力不高，影響到其自身對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度，不利于醫(yī)護(hù)工作開展[9-10]。

妊娠期間提高妊娠期高血壓疾病患者的自護(hù)能力、改善其心理狀態(tài)、轉(zhuǎn)變其疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度是增強(qiáng)其分娩信心的關(guān)鍵，可確保患者病情控制效果，降低妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。短期正念行為訓(xùn)練是一種新型的護(hù)理模式，主要是通過引導(dǎo)患者將自我意識(shí)維持在內(nèi)部與外部體驗(yàn)上、不對(duì)自我進(jìn)行評(píng)價(jià)，屬于心理調(diào)節(jié)方法，多被用于焦慮癥、抑郁癥、失眠癥等患者中，取得了良好的效果[11-12]。本研究中觀察組采取了短期正念行為訓(xùn)練，將訓(xùn)練周期分為5 周，每周引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的正念訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中融入行為感知模式，引導(dǎo)患者感知自身行為、自身軀體、周圍環(huán)境，使其更好地適應(yīng)環(huán)境變化及自身變化，增強(qiáng)其自我效能。本研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后，較之對(duì)照組，收縮壓、舒張壓在觀察組中均明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），自護(hù)能力評(píng)分、母親角色適應(yīng)能力評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分在觀察組中均明顯更高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、抑郁評(píng)分在觀察組中均明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明短期正念行為訓(xùn)練結(jié)合行為感知模式可增強(qiáng)患者的自我護(hù)能力和血壓控制效果，使其更好地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，更加積極地應(yīng)對(duì)疾病和治療，減輕其不良情緒。

綜上所述，短期正念行為訓(xùn)練結(jié)合行為感知模式用于妊娠期高血壓疾病患者中，不僅可增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，控制血壓，還可增強(qiáng)患者的角色轉(zhuǎn)變適應(yīng)能力，改變其疾病應(yīng)對(duì)方式，有利于改善其心理狀態(tài)。